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    不同孕期和不同治療時機(jī)行宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸功能不全患者的效果及妊娠結(jié)局研究

    2019-01-07 09:39:45
    中國醫(yī)藥指南 2019年30期
    關(guān)鍵詞:環(huán)扎術(shù)孕早期流產(chǎn)

    馬 越

    (沈陽美德因婦兒醫(yī)院股份有限公司,遼寧 沈陽 110034)

    宮頸功能不全即子宮頸內(nèi)口閉鎖不全、子宮頸口松弛癥,其發(fā)病率達(dá)8%~15%,以宮頸含纖維組織、彈性纖維、平滑肌較少或?qū)m頸內(nèi)口纖維組織破裂、峽部括約肌能力下降誘發(fā)宮頸病理性擴(kuò)張和松弛,該類患者多有早產(chǎn)、中晚期重復(fù)性流產(chǎn)風(fēng)險,嚴(yán)重影響孕齡女性身心健康。宮頸環(huán)扎術(shù)作為宮頸功能不全病患經(jīng)典治療方案,可有效改善宮頸功能,保證胎兒足月分娩,改善妊娠結(jié)局,具有極佳推廣前景[1-2]。隨著臨床推廣應(yīng)用,不同孕期和不同治療時機(jī)其療效不甚相同,本文就其治療效果及對妊娠結(jié)局的影響進(jìn)行分析,報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:從2016年1月至2017年6月我院收治的宮頸功能不全患者中選取98例,根據(jù)孕期和治療時機(jī)將患者分為孕早期組(52例)、孕中期組(46組)、緊急治療組(39例)、非緊急治療組(59例)。本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過,所有病患均簽署知情同意書。孕早期組平均年齡(28.6±3.1)歲,平均孕次(3.1±0.4)次;孕中期組平均年齡(28.4±3.2)歲,平均孕次(3.2±0.5)次。兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。緊急治療組平均年齡(28.3±3.2)歲,平均孕次(3.2±0.4)次;非緊急治療組平均年齡(28.4±3.3)歲,平均孕次(3.3±0.5)次。兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):單胎;根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)確診;孕周14~28周。排除標(biāo)準(zhǔn):盆腔內(nèi)部感染;精神交流障礙;子宮、宮頸及產(chǎn)道畸形;手術(shù)禁忌證。

    1.2 研究方法:所有患者均行宮頸環(huán)扎術(shù),術(shù)前組織患者進(jìn)行檢查(孕產(chǎn)婦身體狀況及胎兒情況),告知手術(shù)意義、步驟及注意事項(xiàng),安撫情緒,準(zhǔn)備醫(yī)療設(shè)備及藥品。清潔陰道,靜脈滴注500 mL注射用鹽酸利托君(國藥準(zhǔn)字H20090317,上海新亞藥業(yè)有限公司)預(yù)防子宮收縮,監(jiān)測子宮收縮頻率、患者血壓、心率及胎兒心率;肌內(nèi)注射10~20 mg黃體酮注射液(國藥準(zhǔn)字H44020562,廣州白云山明興制藥有限公司);取仰臥位抬高床尾,行蛛網(wǎng)膜下腔麻醉,取膀胱截石位暴露外陰,常規(guī)消毒外陰、陰道直至穹隆處,用陰道拉鉤暴露宮頸,用卵圓鉗夾持宮頸前唇并向下牽拉,于靠近陰道穹隆部宮頸內(nèi)口水平處自宮頸11點(diǎn)處進(jìn)針,于9~10點(diǎn)處出針,環(huán)宮頸縫繞數(shù)針于1點(diǎn)處出最后一針,縫線拉緊,確保宮頸管縮小至5~10 mm,于陰道前穹隆處打結(jié),術(shù)后臥床靜養(yǎng),待無宮腔感染及孕周37周時拆線。

    1.3 觀察指標(biāo):觀察患者臨床指標(biāo)(孕周延長時間、住院時間)及妊娠結(jié)局(晚期流產(chǎn)、早產(chǎn)及足月生產(chǎn))。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0處理數(shù)據(jù),用(±s)、(%)表示,用t和 檢驗(yàn),若P<0.05,即有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 孕早期和孕中期患者臨床指標(biāo)及妊娠結(jié)局:孕早期患者孕周延長時間和住院時間分別為(6.2±1.9)d和(7.6±1.8)d均短于孕中期患者(6.9±2.2)d和(11.6±1.5)d,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.690,P=0.047;t=11.861,P=0.000)。孕早期晚期流產(chǎn)率、早產(chǎn)率、足月生產(chǎn)率分別為11.5%、7.7%、80.8%較之孕中期54.4%、23.9%、21.7%,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=20.684,P=0.000;χ2=4.954,P=0.026;χ2=34.149,P=0.000)。

    2.2 緊急治療組和非緊急治療組患者臨床指標(biāo)及妊娠結(jié)局:非緊急治療組孕周延長時間、住院時間為(6.3±1.9)d、(8.7±2.2)d均短于非緊急治療組(7.1±2.1)d、(9.6±3.1)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.956,P=0.027;t=1.681,P=0.048)。非緊急治療組晚期流產(chǎn)率、早產(chǎn)率、足月生產(chǎn)率分別為18.6%、6.8%、74.6%較之緊急治療組59.0%、23.1%、18.0%,均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.856,P=0.000;χ2=5.420,P=0.020;χ2=30.167,P=0.000)。

    3 討 論

    宮頸作為女性生殖系統(tǒng)重要組織器官,涉及女性一生中婦科、產(chǎn)科、計(jì)劃生育及婦女保健等疾病防治與保健問題,子宮頸健康與否直接影響女性自身健康、家庭幸福及生存質(zhì)量。調(diào)查統(tǒng)計(jì),當(dāng)前部分女性常于懷孕4~6個月發(fā)生無征兆性流產(chǎn),研究發(fā)現(xiàn)多數(shù)病患因?qū)m頸功能不全導(dǎo)致流產(chǎn),多次流產(chǎn)不僅會損傷女性身心健康還易引發(fā)家庭矛盾,宮頸環(huán)扎術(shù)以縫線的方式關(guān)閉子宮頸,不切開宮頸陰道黏膜、創(chuàng)傷小,環(huán)扎后成功孕產(chǎn)率達(dá)95%以上,但目前該手術(shù)尚未普及,且醫(yī)者對其療效仍有不同見解[3-4]。本文就不同孕期和不同治療時機(jī)行宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸功能不全患者的效果及妊娠結(jié)局進(jìn)行分析,結(jié)果顯示:孕早期患者臨床指標(biāo)與妊娠結(jié)局均優(yōu)于孕中期患者,非緊急治療組患者臨床指標(biāo)和妊娠結(jié)局優(yōu)于緊急治療組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。大量資料顯示:孕前確診為宮頸功能不全者于14~16孕周環(huán)扎成功率高且并發(fā)癥少,20周以后成功率將逐漸降低,若患者宮頸呈進(jìn)行性開大或胎囊突入陰道內(nèi)合并規(guī)律宮縮時于入院24 h內(nèi)實(shí)施手術(shù)其成功率很低。宮頸功能不全多因先天性子宮發(fā)育異常所致,人工流產(chǎn)、引產(chǎn)、宮頸錐切術(shù)及剖宮產(chǎn)也會影響宮頸功能,多數(shù)患者孕期無明顯表現(xiàn)但醫(yī)者可通過檢查宮頸長度(<2.5 cm)進(jìn)行評估,以便及早防治,保證胎兒健康出世。宮頸環(huán)扎術(shù)作為治療宮頸功能不全主要方法,當(dāng)下有經(jīng)腹和經(jīng)陰道兩種,腹腔鏡子宮峽部環(huán)扎術(shù)因無需長期臥床且生活舒適度高,廣受患者歡迎,科學(xué)把握手術(shù)時機(jī)于孕6~9周做手術(shù),嚴(yán)格控制麻醉藥量,在保證手術(shù)效果的同時提高治療安全性[5-6]。

    總之,根據(jù)患者孕期及病情選擇最佳手術(shù)方案及治療時機(jī),以提高療效,改善妊娠結(jié)局。

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