腦室外引流術(shù)治療丘腦出血破入腦室的臨床觀察

郭 鐵

（遼寧省凌源監(jiān)獄管理分局中心醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 凌源 122500）

丘腦出血具有較高的致殘率、病死率，據(jù)統(tǒng)計，有40%以上患者出現(xiàn)出血破入腦室.且病死率高于≥50%，對其生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。目前，臨床多采用腦室外引流術(shù)治療，其具有操作簡便、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，在臨床上得到廣泛運(yùn)用。鑒于此，本文對我院丘腦出血破人腦室患者施行腦室外引流術(shù)，現(xiàn)對其臨床效果予以分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：共68例丘腦出血破入腦室患者，選自我院2016年3月至2017年3月，經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)為丘腦出血破入腦室，且入院時出血量超過30 mL，入院至手術(shù)治療≤8 h，排除其他病因（動靜脈畸形、動脈瘤等）引起的出血、血液系統(tǒng)疾病等情況，在患者家屬知情同意下開展研究。根據(jù)治療方式的不同，將其分為研究組34例，男性20例，女性14例，年齡35～73歲，平均（54.0±6.3）歲。對照組34例，男性19例，女性15例，年齡37～75歲，平均（56.0±7.9）歲。此外，本次研究已取得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備：按照醫(yī)囑，患者完成臨床相關(guān)檢查，如心電圖、肝腎功能、血尿常規(guī)、凝血功能等。

1.2.2 手術(shù)方法：對照組給予傳統(tǒng)開顱手術(shù)，如下：①靜脈復(fù)合麻醉，常規(guī)消毒、鋪洞巾；②行顳區(qū)皮膚問號切口，去除骨瓣，將硬腦膜懸吊，然后以“十字型”切開硬腦膜；③以顳中回/顳下回皮質(zhì)為入路，由此進(jìn)入血腫腔，清除腦內(nèi)血腫.再由血腫腔進(jìn)入側(cè)腦室，將腦室內(nèi)血腫清除；④待血腫成功清除，在腦室通過血腫腔內(nèi)留置一根引流管，型號為14號，然后縫合硬腦膜、放回骨瓣。研究組給予腦室外引流術(shù)，如下：①靜脈復(fù)合麻醉，常規(guī)消毒、鋪洞巾；②利用枕入法對側(cè)腦室三角區(qū)進(jìn)行穿刺點(diǎn)定位，即外耳道口上方3 cm，再向后3 cm處；②以穿刺點(diǎn)為中心，取2 cm左右直切口，利用顱鉆鉆骨孔，再以“十字型”切開硬膜，電凝的同時切開局部皮層腦組織；③取垂直方向，置入帶有探針的14號硅膠管，對血性腦脊液/血腫進(jìn)行探查，確定其部位，拔除腦穿刺針，抽吸血腫至有阻力；④通過皮下隧道，留置引流管，必要情況下，注入尿激酶。

1.2.3 術(shù)后處理：兩組在術(shù)后24 h行影像學(xué)檢查，即頭顱CT，明確顱內(nèi)血腫清除狀況，若顱內(nèi)殘余血量≤5 mL，則拔除引流管；顱內(nèi)殘余血量＞5 mL，則向血腫腔內(nèi)/腦室內(nèi)緩慢注入20000 IU尿激酶+3 mL生理鹽水，關(guān)閉引流管2 h，然后開放引流，根據(jù)患者血腫量情況，可多次重復(fù)操作。一旦引出鮮紅色血液，提示顱內(nèi)再出血，立即向血腫腔內(nèi)注入10000 IU凝血酶.關(guān)閉引流管1 h，而后開放引流。另外，叮囑患者定期隨訪復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組平均引流管留置時間，以及術(shù)后3個月恢復(fù) 狀況。

2 結(jié) 果

2.1 兩組平均引流管留置時間對比：治療后，研究組平均引流管留置時間（6.1±1.3）d。對照組平均引流管留置時間（11.3±2.0）d?？芍芯拷M平均引流管留置時間短于對照組。

2.2 兩組術(shù)后3個月恢復(fù)狀況對比：術(shù)后3個月，研究組的恢復(fù)良好率為52.94%（18/34），對照組的恢復(fù)良好率為29.41%（10/34）?？芍?，研究組恢復(fù)良好率高于對照組。

3 討 論

丘腦出血是腦出血疾病中常見的一種類型，易破人側(cè)腦室形成腦室鑄型，導(dǎo)致病情加重，而危及患者生命安全[2]。目前，臨床尚未明確丘腦出血患者治療方式，這和丘腦部位較深存在直接關(guān)系。曾有研究學(xué)者對丘腦出血患者采取內(nèi)科保守治療，但效果一般，且病死率較高，因此，認(rèn)為手術(shù)療法是治療丘腦出血破入腦室的首選方法，如傳統(tǒng)開顱血腫清除手術(shù)、小骨窗開顱血腫清除術(shù)等，前者雖然可以降低顱內(nèi)壓，但創(chuàng)傷較大，且并發(fā)癥較多。而后者對腦室內(nèi)血腫，以及緩解腦積水無明顯治療效果。

隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展、完善，腦室外引流術(shù)得以提出，且在臨床上被廣泛運(yùn)用，其具有充分引流腦室內(nèi)積血，以及降顱壓、緩解腦積水等作用。目前已有多項研究證實(shí)，超早期手術(shù)（發(fā)病至手術(shù)治療≤8 h）可以提高患者臨床轉(zhuǎn)歸及預(yù)后。鑒于此，本文以我院發(fā)病后8 h內(nèi)患者為例，對其施行腦室外引流術(shù)治療，結(jié)果顯示，研究組平均引流管留置時間較對照組縮短，和文獻(xiàn)[3]結(jié)果相符，是由于腦室外引流術(shù)治療過程中加以使用尿激酶，有助于腦室內(nèi)殘余血的徹底清除，避免引流管堵塞，緩解顱內(nèi)壓，以及降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。尿激酶，為纖溶酶直接激活劑，其血腫溶解作用較強(qiáng)，并且也可清除抑制因子，緩解其對纖溶酶的抑制作用。但需要注意的是在使用尿激酶前，應(yīng)當(dāng)做好凝血功能的檢測工作，避免凝血異常而增加再出血率。此外，研究結(jié)果得出，術(shù)后3個月，研究組恢復(fù)良好率較對照組高，說明腦室外引流術(shù)可有效緩解顱內(nèi)血腫占位效應(yīng)，避免腦室系統(tǒng)發(fā)生阻塞、粘連，促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)。綜上所述，腦室外引流術(shù)對丘腦出血破人腦室患者預(yù)后恢復(fù)起到了積極的促進(jìn)作用，利于患者早日恢復(fù)正常的工作、生活，值得大力宣傳、使用。