25例結(jié)核性腹膜炎的臨床診治分析

王 涵

（錦州市傳染病醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

結(jié)核性腹膜炎主要是通過結(jié)核分枝桿菌引發(fā)的慢性、彌漫型腹膜感染，是臨床中比較常見的慢性腹膜炎。最近幾年，結(jié)核性腹膜炎發(fā)生率不斷升高[1]。但該種病癥與卵巢癌具有非常高的相似性，臨床中缺少有效的輔助診斷措施，很容易產(chǎn)生混淆，增加鑒別診斷的難度。因此，早期診斷，及時治療，可減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量。本文研究分析結(jié)核性腹膜炎的臨床特點與治療，提高結(jié)核性腹膜炎診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院于2016年9月至2017年9月接收25例結(jié)核性腹膜炎患者。男15例，女10例，患者年齡為16～76歲，平均年齡為（30.6±5.3）歲。病程5 d～3個月，平均病程（1.5±0.4）個月。

1.2 方法：結(jié)合患者臨床癥狀、實驗室、影像學(xué)等各項檢查分析患者臨床資料。主要包括家族結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查結(jié)果、腹腔鏡病理檢查結(jié)果。

1.3 判斷標準：根據(jù)結(jié)核病學(xué)制定的診斷標準：①青壯年，特別是女性；②存在全身相關(guān)性部位的結(jié)核病；③臨床表現(xiàn)主要為腹脹、腹瀉、納差、消瘦、乏力與腹痛等；④腹部柔韌，部分患者出現(xiàn)腹水與腹塊；⑤進行B超或CT檢查發(fā)現(xiàn)腹水征象和其他的相關(guān)癥狀，同時B超檢查發(fā)現(xiàn)腹水與腹膜回聲增厚、粘連性含氣性腫塊、腸粘連等，X線檢查發(fā)現(xiàn)全腹密度增高、腸管分離、腸壁增厚、腸粘連、腸結(jié)核、鈣化淋巴結(jié)或腸梗阻；⑥各類實驗室檢查結(jié)果均呈現(xiàn)為陽性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：統(tǒng)計并分析兩組患者差異，利用專用的統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0處理所有數(shù)據(jù)，并經(jīng)χ2檢驗后，采用標準差和均數(shù)進行表示，分別借助卡方與t原理進行檢驗，以確定兩組數(shù)據(jù)之間的差異，在P＜0.05后，表明兩組數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

患者的臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、腹痛、腹脹，其中部分患者腹部有柔韌感；患者主要伴隨其他臟器的結(jié)核，肺結(jié)核有9例，腸結(jié)核5例，結(jié)核性胸膜炎10例，盆腔結(jié)核1例，腹腔結(jié)核2例；實行T細胞斑點實驗檢查，陽性率為68.0%，血清結(jié)核抗體陽性率為36.0%，結(jié)核菌素實驗陽性率為40.0%，差異明顯（P＜0.05）；腹部CT檢查中，80.0%的患者大網(wǎng)膜與腹膜增厚；采取抗結(jié)核治療，患者的血沉與癌抗原125指標出現(xiàn)明顯下降。

3 討 論

結(jié)核性腹膜炎是肺外結(jié)合一種比較常見的疾病[2]。該種疾病不具有典型的臨床癥狀，臨床診斷很容易與腹部其他性疾病混淆。經(jīng)過對此次研究的109例結(jié)核性腹膜炎患者分析，可為臨床診斷提供參考信息。

結(jié)核性腹膜炎的病發(fā)年齡，并無特殊性，可發(fā)生任何年齡段，患者主要集中在20～40歲人群，并且女性青年占據(jù)多數(shù)。在此次研究活動中，發(fā)現(xiàn)結(jié)核性腹膜炎患者多伴隨其他臟器結(jié)核，因而可以認為此種疾病繼發(fā)于肺結(jié)核。結(jié)核性腹膜炎的臨床表現(xiàn)主要是腹痛、發(fā)熱以及腹脹，腹痛是臨床中最多見的臨床癥狀，大部分患者的腹痛程度不同，主要是隱痛或鈍痛，且多集中在臍周、下腹，有時會出現(xiàn)于全腹。與此同時，患者出現(xiàn)的盜汗、乏力、食欲減退、消瘦等典型結(jié)合中毒癥狀并不顯著。因此，對于結(jié)核中毒的癥狀只能參考，并不能以此進行診斷[3]。在患者腹膜遭受輕度刺激或出現(xiàn)慢性炎癥的時候，腹壁就會出現(xiàn)腹壁柔韌感。此種癥狀，如血腹和相關(guān)癌癥也會有此表現(xiàn)。因此，腹壁柔韌并不單單出現(xiàn)在結(jié)核性腹膜炎患者中。從研究結(jié)果就可看出，結(jié)核中毒癥狀與臨床癥狀、體征并不具有特異性，診斷結(jié)核性腹膜炎時只具備輔助性的作用。

曾經(jīng)有學(xué)者指出，肺外結(jié)核患者的T細胞斑點實驗陽性率相對比肺結(jié)核患者要低。提出此觀點可能是肺外結(jié)核患者只存在小部分的致敏T淋巴細胞循環(huán)于患者的外周血中，導(dǎo)致檢測難度大，陽性率偏低的現(xiàn)象。臨床診斷結(jié)核病的時候，多通過結(jié)核菌素實驗。該實驗林敏度與特異性均非常低，特別是免疫抑制患者中，靈敏度非常低，同時受到實驗結(jié)果判別者主觀認識的影響、觀察時間差等因素導(dǎo)致實驗結(jié)果真實性較差血清結(jié)核抗體屬于感染性指標，并不能依此判斷患者病情，也只能作為參考性指標。此次研究結(jié)果顯示，實行T細胞斑點實驗檢查，陽性率為68.0%，血清結(jié)核抗體陽性率為36.0%，結(jié)核菌素實驗陽性率為40.0%。可判斷，輔助性檢查診斷結(jié)核性腹膜炎時，T細胞斑點實驗優(yōu)于血清結(jié)合抗體與結(jié)核菌素實驗，差異明顯（P＜0.05）。

此次研究患者的腹水主要是滲出液，并且單核要多于多核細胞，大部分患者的單核細胞超過0.8%[4]。腹水中存在少量的間皮細胞，間皮細胞在診斷結(jié)核性積液中具有重要的意義。常規(guī)性的結(jié)核腹水呈現(xiàn)出草黃色，單核細胞的比例大于0.8%。另外，文獻報道腹部CT會發(fā)現(xiàn)大部分患者網(wǎng)膜與腹膜均存在變化，且表現(xiàn)出腸系膜增厚和淋巴結(jié)腫大的情況。而此次研究活動，患者腹部CT發(fā)現(xiàn)大網(wǎng)膜與腹膜增厚。由此也就說明，結(jié)核性腹膜炎患者的網(wǎng)膜與腹膜增厚屬于典型的臨床癥狀。臨床診斷檢查可通過腹腔鏡檢查方法直接觀察腹腔變化，并快速提取活檢準確診斷結(jié)核性腹膜炎?？梢哉f，腹腔鏡檢查診斷是比較有效的方法。

臨床診斷，依據(jù)患者腹脹、腹水、盆腔包塊等癥狀和癌抗原125指標，大部分情況下并不會出現(xiàn)誤診[5]。但是最近幾年結(jié)核病的發(fā)生率不斷升高，很容易將結(jié)核性腹膜炎診斷為卵巢癌。為早期確診患者病情，臨床診治應(yīng)仔細詢問患者病史，了解相關(guān)的癥狀，并做好各項輔助性檢查。因醫(yī)患對癌的警惕性相對較高，同時也擔(dān)心將卵巢癌誤診為結(jié)核性腹膜炎。因此，在術(shù)前不能獲得肯定的結(jié)核性腹膜炎或卵巢癌診斷，不可突出卵巢癌的診斷，應(yīng)從盆腔包塊出診而選擇探查術(shù)或腹腔鏡手術(shù)確診。綜上所述，診斷結(jié)核性腹膜炎，腹部CT可師表大網(wǎng)膜與腹膜增厚，組織病理診斷病癥價值相對較高，根據(jù)血沉與癌抗原125指標可判斷患者臨床治療效率。