急性嵌頓性混合痔急診手術(shù)的效果觀察

閆海豹

（吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院急診科，吉林 吉林 132000）

急性嵌頓性混合痔是比較常見的肛腸疾病，屬于痔瘡最嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)病原因錯(cuò)綜復(fù)雜，主要在于直腸、肛管下移脫落使得還納不全，刺激肛門，進(jìn)而引發(fā)肛門括約肌痙攣，誘發(fā)淋巴、靜脈異?；亓?，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1-2]。為探討安全有效的治療方案，我院抽取收治的部分急性嵌頓性混合痔患者予以急診手術(shù)治療，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取我院2016年1月至2017年12月收治的84例急性嵌頓性混合痔患者為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式分為對(duì)照組和觀察組，每組42例。對(duì)照組男24例，女18例，年齡22～72歲，平均（48.6±1.5）歲，病程0.8～10年，平均（6.3±0.6）年；觀察組男20例，女22例，年齡24～75歲，平均（48.9±1.6）歲，病程1.0～10.8年，平均（6.5±0.7）年。比較兩組性別、年齡、病程等資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方式：對(duì)照組實(shí)施保守治療，予以中藥局部坐浴法，藥物成分：苦參、虎杖、黃柏、地榆炭各30 g，制乳香、胡黃連、蛇床子各20 g，白芷15 g，血竭和冰片各5 g，加水2500 mL煮沸，文火煎20 min。每次熏洗15～20 min，熏洗后在病灶處涂抹適量拔毒膏，1次/天。在觀察組入院24 h內(nèi)是誰(shuí)分段外剝內(nèi)扎術(shù)，具體步驟為：指導(dǎo)患者取截石位，常規(guī)消毒鋪巾，根據(jù)患者個(gè)人情況實(shí)施麻醉方式，痔段分離后，在確保個(gè)痔段間的腔管皮橋和黏膜橋在5 mm以上；作梭形切口于11點(diǎn)痔段外痔處至齒狀線處，沿切口兩側(cè)鈍性分離，另沿肛門括約肌表層將外痔曲張血栓剪至齒狀線上方，夾住內(nèi)痔基底部，行8字縫扎，修剪切口處殘余皮膚，促使切口呈梭形或線狀對(duì)合。其余痔段按照同樣的方法處理。手術(shù)完成后，給予適量抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)：兩組疼痛緩解時(shí)間、平均住院時(shí)間和恢復(fù)工作時(shí)間，另比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用軟件SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)處理文中數(shù)據(jù)，并發(fā)癥發(fā)生率用百分?jǐn)?shù)（%）表示，χ2檢驗(yàn)，臨床指標(biāo)用表示，t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較結(jié)果：對(duì)照組疼痛緩解時(shí)間為（6.8±1.2）d，平均住院時(shí)間為（14.2±1.8）d，恢復(fù)工作時(shí)間為（19.2±2.1）d，觀察組疼痛緩解時(shí)間、平均住院時(shí)間和恢復(fù)工作時(shí)間分別為（4.5±1.4）d、（10.6±1.2）d和（15.8±1.6）d，比較兩組臨床指標(biāo)，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.084，P=0.000；t=10.785，P=0.000；t=8.346，P=0.000）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較結(jié)果：對(duì)照組術(shù)后疼痛2例（4.8%），肛門水腫5例（11.9%），出血3例（7.1%），并發(fā)癥發(fā)生率為10例（23.8%），觀察組疼痛1例（2.4%），肛門水腫2例（4.8%），出血1例（2.4%），并發(fā)癥發(fā)生率為4例（9.5%），與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.086，P=0.079）。

3 討 論

急性嵌頓性混合痔具有起病急、進(jìn)展快、病情嚴(yán)重等特點(diǎn)，多由飲食不當(dāng)、過度勞累、腹瀉、受潮、大便干燥所致，使得痔核環(huán)形水腫，并形成血栓，疼痛感明顯，治療不當(dāng)可導(dǎo)致痔核表層糜爛甚至可能引發(fā)痔核壞死感染，嚴(yán)重影響患者身心健康與生活質(zhì)量[3]。為此必須給予患者相應(yīng)的治療措施。

保守治療通常以抗感染為治療目標(biāo)，多采用中藥熏洗方式，遵循“外治之理即內(nèi)治之理”的原則[4]。苦參清熱燥濕效果明顯，可用于治療皮膚瘙癢、濕疹、濕瘡等癥；虎杖可清熱解毒、祛風(fēng)利濕，治療濕熱黃疸、癰腫創(chuàng)痛效果好；黃柏具有清熱燥濕、瀉火除蒸、解毒療瘡之效，是治療濕疹濕瘡、瘡瘍腫毒的常用藥物；地榆炭屬于止血藥，具有涼血止血、解毒斂創(chuàng)之效；乳香有活血行氣、消腫止痛之效，對(duì)癰疽腫毒；腸癰；瘡潰不斂等癥存在良好的緩解作用；黃連、黃連可發(fā)揮清熱燥濕、瀉火解毒之效，多用于癰腫疔瘡；外治濕疹，濕瘡等疾病的治療、蛇床子能夠祛風(fēng)止癢，抗菌作用明顯；白芷利于祛風(fēng)散寒、消腫排膿，治療皮膚瘙癢、癰疽瘡瘍效果明顯；血竭活血散瘀、止血生肌效果明顯，主要用于瘀滯心腹疼痛、外傷出血、瘡瘍不斂的治療；冰片防腐生肌、清熱止痛效果明顯，可治療瘡瘍腫痛、潰后不斂等。諸藥聯(lián)合使用，經(jīng)熏洗方式可使藥效經(jīng)皮膚表層直達(dá)病灶，發(fā)揮清熱解毒、消腫止痛、收斂生肌之效。手術(shù)治療是目前治療急性嵌頓性混合痔的常用手段，可快速緩解括約肌痙攣所致疼痛感，抑制原有病情進(jìn)一步發(fā)展。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為[5]，手術(shù)治療術(shù)后感染發(fā)生率高，可引發(fā)門靜脈炎或繼發(fā)性出血，此外，手術(shù)過程中操作不當(dāng)損傷周圍血管皮膚，故主張將手術(shù)時(shí)間定在穩(wěn)定期，但見效慢、治療周期長(zhǎng)，應(yīng)用價(jià)值不高。

隨著臨床對(duì)急性嵌頓性混合痔認(rèn)知的加深，急診手術(shù)在該疾病的治療中逐漸得到推廣應(yīng)用，且取得了明顯成效。盡管痔核表面有炎癥，但只出現(xiàn)在肛門局部，不會(huì)增加手術(shù)難度，也不會(huì)導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥層出不窮地出現(xiàn)，除此之外，在患者身體條件允許的前提下。及早實(shí)施手術(shù)治療，有利于從根本上抑制急性嵌頓性混合痔惡性循環(huán)進(jìn)程，改善肛周靜脈淋巴回流不暢，減少術(shù)后出血和壞死出血的發(fā)生率[6]。與穩(wěn)定期手術(shù)相比，早期手術(shù)界限清晰，術(shù)中出血量少，可緩解水腫程度和患者疼痛感。

本次研究結(jié)果顯示，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為23.8%，與觀察組的9.5%相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)照組疼痛緩解時(shí)間、平均住院時(shí)間和恢復(fù)工作時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論表明急診手術(shù)治療急性嵌頓性混合痔效果明顯。綜上所述，給予急性嵌頓性混合痔患者急診手術(shù)療法，可明顯緩解疼痛感，促進(jìn)患者快速好轉(zhuǎn)，術(shù)后并發(fā)癥少，推廣應(yīng)用價(jià)值明顯。