延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)食管癌術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響

徐 革 趙 晶 孫舉媛

（撫順礦務(wù)局總醫(yī)院外科，遼寧 撫順 113008）

食管癌為消化道常見惡性腫瘤，在全部惡性腫瘤中占2%左右，是導(dǎo)致人類死亡的第4大癌癥死因，多發(fā)生于40歲以上的男性患者[1-2]。研究表明，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)是一種開放式健康教育，它實(shí)現(xiàn)了健康教育向患者家庭的延伸，讓患者生理-心理-社會(huì)三方面獲得全方位護(hù)理；同時(shí)能夠有效解決人力、物力，能夠在較短時(shí)間內(nèi)完成，不會(huì)對(duì)患者日常生活產(chǎn)生影響，患者對(duì)其接受程度更高[3]。本研究旨在探討延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)食管癌術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：入選2014年1月至2017年1月80例食管癌術(shù)后患者，全部病例均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，排除心、肝、腎功能不全、免疫系統(tǒng)疾病、其他腫瘤等者。男45例，女35例，年齡41～76歲，平均年齡（52.7±6.6）歲，鱗癌71例，腺癌9例，隨機(jī)分為對(duì)照組與干預(yù)組各40例，兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組接受常規(guī)出院指導(dǎo)，干預(yù)組出院后接受延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，主要包括電話隨訪、微信聯(lián)系及公眾號(hào)推廣以及門診隨訪等形式。①電話隨訪：患者出院后1周對(duì)其進(jìn)行電話隨訪，之后每2周電話隨訪1次，6個(gè)月后每個(gè)月電話隨訪1次。生物學(xué)家指出，人在9：00～11：00、16：00～17：00、19：00～21：00這幾個(gè)時(shí)間段處于精神活性提高的狀態(tài)，此時(shí)情緒歡暢、樂(lè)于社交[4]。所以護(hù)士可在該時(shí)間段跟患者打電話，對(duì)患者進(jìn)行宣教及心理疏導(dǎo)。②微信平臺(tái)：提供在線咨詢、并發(fā)癥觀察及處理、用藥管理、膳食指導(dǎo)、環(huán)境改造、常見病科普宣傳、專家門診預(yù)約、醫(yī)院相關(guān)活動(dòng)消息宣傳等服務(wù)，以圖片、文檔、視頻等形式展現(xiàn)，每日更新一則內(nèi)容。③門診隨訪：患者按要求返院進(jìn)行復(fù)查，觀察患者的恢復(fù)情況，腫瘤有無(wú)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，并面對(duì)面對(duì)患者進(jìn)行教育與指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)：①分別在干預(yù)前、干預(yù)后6個(gè)月測(cè)量患者的干體質(zhì)量、血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、血紅蛋白（Hb），評(píng)價(jià)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。②評(píng)估患者的生活質(zhì)量，包括健康指數(shù)、情感得分、一般感情指數(shù)、生活滿意度4個(gè)方面，得分越高，表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)狀況比較：出院時(shí)，干預(yù)組干體質(zhì)量為（52.74±6.08）kg，ALB為（37.88±3.34）g/L、PA為（0.28±0.04）g/L、HB（8.64±1.07）g/dL；對(duì)照組干體質(zhì)量為（53.18±5.77）kg，ALB為（37.59±5.04）g/L、PA為（0.27±0.09）g/L、HB（8.12±1.66）g/dL。干預(yù)6個(gè)月后，干預(yù)組干體質(zhì)量為（54.96±5.94）kg，ALB為（42.38±5.96）g/L、PA為（0.39±0.07）g/L、HB（9.98±1.25）g/dL；對(duì)照組干體質(zhì)量為（53.74±5.28）kg，ALB為（39.57±8.49）g/L、PA為（0.29±0.06）g/L、HB（8.87±1.38）g/dL，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組生活質(zhì)量比較：干預(yù)組健康指數(shù)為（11.75±2.76）分，情感得分為（57.22±16.36）分，一般感情指數(shù)為（8.08±1.54）分，生活滿意度為（9.72±2.11）分；對(duì)照組健康指數(shù)為（7.49±1.06）分，情感得分為（35.96±9.22）分，一般感情指數(shù)為（5.48±1.26）分，生活滿意度為（7.48±1.07）分，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

癌癥患者是值得關(guān)心的群體.食管癌為常見的消化道腫瘤，及早發(fā)現(xiàn)、及早手術(shù)治療十分重要。食管癌根治術(shù)雖然是目前治療食管癌的最好方法，但術(shù)后仍可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，患者的思想包袱重。并且臨床上，有相近一半的惡性腫瘤患者由于進(jìn)行性營(yíng)養(yǎng)消耗的原因而處于營(yíng)養(yǎng)不良的狀態(tài)[5]。因此，這類群體的生活質(zhì)量較差。如何改善其生活質(zhì)量成為醫(yī)務(wù)工作者十分關(guān)心的問(wèn)題。

調(diào)查顯示，常規(guī)出院宣教的作用有限，據(jù)報(bào)道，患者及家屬對(duì)出院宣教的內(nèi)容僅能記住60%左右[6]。因此，開展院外延續(xù)護(hù)理顯得十分有必要。延續(xù)護(hù)理是一系列具有連續(xù)性、完整性、協(xié)調(diào)性、合作性的護(hù)理活動(dòng)[7]。傳統(tǒng)方法主要是家訪和電話隨訪，但家訪受空間、時(shí)間等因素的制約開展起來(lái)困難；電話隨訪有延遲性，且獲得的信息單一，二者都不能作為延續(xù)護(hù)理的最佳形式。相對(duì)來(lái)說(shuō)，借助于社交軟件平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理充分利用了社交軟件的發(fā)達(dá)性、便捷性、內(nèi)容多樣性、普及性等優(yōu)點(diǎn)，較傳統(tǒng)方法更具優(yōu)勢(shì)與特色，也是新形勢(shì)下護(hù)理服務(wù)模式與內(nèi)容不斷擴(kuò)充的體現(xiàn)。

本研究采取多途徑延續(xù)護(hù)理干預(yù)，包括電話隨訪、微信聯(lián)系及公眾號(hào)推廣以及門診隨訪，使患者處在一個(gè)可監(jiān)管的狀態(tài)下，這種監(jiān)管的頻率與力度比電話隨訪要密集得多，便于動(dòng)態(tài)了解患者的康復(fù)進(jìn)程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。多途徑延續(xù)護(hù)理干預(yù)在形式與內(nèi)容上的新穎性與豐富性都上升了一個(gè)層次，通過(guò)在線咨詢能夠隨時(shí)隨地為患者排憂解難，提供康復(fù)指導(dǎo)及心理干預(yù)服務(wù)，它的及時(shí)性較家訪和電話隨訪更勝一籌。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，干預(yù)組生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。食管癌術(shù)后良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)對(duì)于機(jī)體恢復(fù)以及防止腫瘤復(fù)發(fā)十分重要。本研究中，干預(yù)組營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）?？梢姡嗤緩窖永m(xù)護(hù)理干預(yù)能夠?yàn)榛颊咛峁┏掷m(xù)性的專業(yè)指導(dǎo)，從而在心理、生理、飲食、運(yùn)動(dòng)等方面能夠保持健康合理的行為，改善機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，重視食管癌術(shù)后患者的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)有助于提高其生活質(zhì)量。