優(yōu)質(zhì)護理干預對肝硬化并上消化道出血的效果評價

馬煒煒

（丹東市傳染病醫(yī)院肝二三病科，遼寧 丹東 118000）

上消化道出血是晚期肝硬化并發(fā)癥中的急癥，文獻顯示，由其引起的病死率約達到10%～14%[1]。有效的護理措施不僅有助于急性上消化道出血的搶救，也有益于緩解肝硬化的癥狀，對改善患者的預后有重要意義。我院采用優(yōu)質(zhì)護理干預，獲得滿意效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年6月至2017年10月80例肝硬化并上消化道出血患者，均存在黑便、嘔血，可伴貧血、消瘦等臨床癥狀，排除合并消化性潰瘍、胃炎及其他惡性腫瘤等患者，其中男39例，女41例，年齡47～77歲，平均年齡（61.44±5.73）歲，隨機分為觀察組與對照組各40例，兩組一般資料比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組40例接受常規(guī)護理，主要為根長病情、預防并發(fā)癥及一般宣教等。觀察組40例接受優(yōu)質(zhì)護理，具體為：①認真細致觀察病情：密切觀察患者的臨床癥狀改變，注意嘔吐物與大便的顏色，每隔2 h測定一次血壓、脈搏，定期檢查肝功能。主動積極地配合醫(yī)師進行診治，備好止血藥、生長抑素、血袋、吸氧設備等，好急救準備。②注意防范并發(fā)癥發(fā)生：肝硬化并上消化道出血的并發(fā)癥多，其中休克、肝性腦病是比較常見且嚴重的并發(fā)癥，要重點進行防范。研究表明，出血、感染、大量利尿、酒精、蛋白質(zhì)攝入過量、放胸腹水、便秘等是肝性腦病的危險因素[2]，應注意規(guī)避這些可能誘發(fā)肝性腦病的因素。一旦發(fā)生患者有行為失常、定向力障礙等，應警惕肝性腦病的發(fā)生。若患者有血壓下降、心慌、頭昏、面色蒼白等表現(xiàn)時，應警惕休克的發(fā)生。應立即報告主治醫(yī)師，對癥治療。輸液時要選擇條件好的血管，針頭應較粗，快速大量輸入液體時應對液體進行加溫，以減少不良反應。③合理飲食指導：優(yōu)化肝硬化并上消化道出血患者的飲食對于促進患者康復十分重要，無出血或出血少的患者應食用清淡的適溫流食，在出血期不可進食水，待止血后方可進食清淡營養(yǎng)豐富的流食，之后逐步過渡為正常的飲食，不吃粗糙、堅硬的食物，多食新鮮的蔬菜水果?？紤]到夜間是消化道出血的好發(fā)時段，所以要加強患者的晚餐飲食指導，并加強巡視。對于并發(fā)肝性腦病的患者應限制蛋白質(zhì)的攝入，待病情好轉(zhuǎn)后可酌情添加蛋白質(zhì)食物，最好是植物蛋白。④加強心理護理，做好健康宣教：肝硬化并上消化道出血患者病情嚴重，經(jīng)濟負擔沉重，心理壓力大。保持良好的心理狀態(tài)對于疾病的康復十分重要，應積極與患者溝通，開導患者，從而改善患者的心態(tài)，提高其遵醫(yī)行為。主動對患者進行健康教育，讓其對自身疾病有一個正確的認識。指導患者合理安排生活，養(yǎng)成良好的生活習慣，努力調(diào)整自身情緒，遵醫(yī)用藥，避免危險因素，病情穩(wěn)定后應進行適當?shù)捏w育鍛煉，合理安全作息時間，避免勞累過度。防止便秘，不可用力排便，以免引起血壓增高而導致出血。

1.3 觀察指標：①護理效果評價：顯效：臨床癥狀消失，肝功能恢復或明顯改善；臨床癥狀好轉(zhuǎn)，肝功能有所恢復為有效；臨床癥狀與肝功能無明顯好轉(zhuǎn)或復發(fā)為無效[3]。②記錄出血次數(shù)、止血時間、住院時間。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件，進行t或卡方檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護理效果比較：觀察組顯效為26例（65.0%），有效為13例（32.5%），無效1例（2.5%），總有效為39例（97.5%）；對照組顯效為16例（40.0%），有效為15例（37.5%），無效9例（22.5%），總有效為31例（77.5%）。觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組出血次數(shù)、止血時間、住院時間比較：觀察組出血次數(shù)為（1.19±0.64）次、止血時間為（2.05±0.95）h、住院時間為（13.21±4.88）d；對照組出血次數(shù)為（2.38±0.50）次、止血時間為（4.57±1.22）h、住院時間為（19.67±5.92）d，觀察組出血次數(shù)、止血時間、住院時間明顯少于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

合理、精細、舒適的護理干預可直接影響肝硬化合并上消化道出血患者的治療結(jié)局。目前，優(yōu)質(zhì)護理已在各大小醫(yī)院捏廣泛開展，它對于夯實醫(yī)院的護理服務質(zhì)量具有重要作用。肝硬化并發(fā)上消化道出血可影響到患者的生命，容易引起患者的恐懼、緊張心理，加上經(jīng)濟負擔中，部分患者可能一蹶不振，不配合醫(yī)護人員的診治工作。加強優(yōu)質(zhì)護理，擴展了對患者關懷的層面，可使患者得到更多的支持，能夠增加患者的信任，提高患者治療信心，從而有助于提高治療的效果，縮短治療時間，促進患者更快出院，減輕患者的經(jīng)濟負擔，最大程度地改善患者的身心舒適度?？傊?，優(yōu)質(zhì)護理值得積極推廣與應用。