近20年風(fēng)池穴治療眼病研究進(jìn)展*

井 傲,楊彩云,孟祥然,程 斌,于慧娟,譚奇紋△

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250355；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250014)

眼睛屬于視覺器官，大腦中超過一半的信息通過眼睛來掌握。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步及人們生活環(huán)境的改變，外界風(fēng)寒暑濕燥火和內(nèi)部臟腑經(jīng)絡(luò)功能失調(diào)，致使近視、干眼癥等眼部疾病發(fā)病率逐年增高。超負(fù)荷的工作學(xué)習(xí)大量消耗臟腑精氣，對于人們用眼更是挑戰(zhàn)。因此對于眼病的防治有深遠(yuǎn)意義。針灸療法對于眼病的防治有很好的療效，尤其是選用風(fēng)池穴單穴及與其他穴位配合療效顯著，起到疏風(fēng)解表、氣血調(diào)和等作用。近年來,運(yùn)用風(fēng)池穴更多應(yīng)用于近視眼、眼肌麻痹、干眼癥等的臨床治療，并得到較好療效。本研究通過風(fēng)池穴的相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)風(fēng)池穴治療眼病的研究進(jìn)展，希望對臨床治療有所貢獻(xiàn)。

1 近視

1.1 普通針刺

針刺為治療青少年近視的常用方法，針刺風(fēng)池穴及眼部局部穴位療效顯著。楊賢海[1]以風(fēng)池為主穴,輔翳風(fēng)、合谷、光明等其它穴位治療青少年近視眼50例，每周進(jìn)行5次，一療程36次。經(jīng)過1～2個療程治療,有47例的裸眼視力提升了2行以上,達(dá)94.0%；其中29例的視力已經(jīng)恢復(fù)4.9以上,達(dá)58.0%。李興蘭等[2]設(shè)觀察組83例使用鄭氏特技針法，每天1次，每次留針30 min，15 min行針1次，1個療程總計6次。對照組83例選穴同觀察組，采用常規(guī)針刺方法，針刺得氣后所有穴位均采用捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法，療程同觀察組。兩組患者視力均有明顯改善，但是觀察組的視力改善情況和對照組相比差異顯著(P<0.05)，兩組的總有效率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，觀察組在提升視力上效果比對照組好。李惠源[3]針刺治療假性近視24例，主穴取患側(cè)睛明穴,配合雙側(cè)合谷、風(fēng)池穴,1周1個療程。結(jié)果24例(42只眼),康復(fù)32只，總有效率95%。綜上所述，青少年用眼不當(dāng)容易引起假性近視，及時糾正治療恢復(fù)較快。風(fēng)池、合谷、翳風(fēng)都是頭、五官部的要穴,起到醒腦開竅、氣血調(diào)和的作用，針刺緩解睫狀體痙攣，促進(jìn)血液循環(huán)，促使局部經(jīng)脈疏通，調(diào)節(jié)恢復(fù)正常眼功能。

1.2 推拿治療

推拿治療近視療效好，患者依從性強(qiáng)而且樂于接受。楊明[4]使用按摩來治療青少年近視38例，共計66只眼，采取特定的推拿手段，按照標(biāo)準(zhǔn)把近視界定成肝腎虧虛、肝血不足等狀況，結(jié)果治愈36只眼，治愈率54.5%，好轉(zhuǎn)28只眼，占42.4%，總有效率為97%。董占宇[5]設(shè)治療組30例患眼52只施以手掌小魚際推法，然后拇指點(diǎn)按眼睛局部穴位，對照組30例患眼54只在眼、目1、目2、肝、腎等耳穴施行壓豆療法。結(jié)果顯示治療組的視力提升5行以上，為76.9%，對照組51.9%，治療組的視力改善與對照組相比更明顯(P<0.01)。何朝偉[6]采取澤田派思路推拿點(diǎn)按攢竹、坎宮、風(fēng)池等穴位治療近視60例，結(jié)果顯示康復(fù)28例，有效24例，總有效率96.67%。推拿療法采用手法上的刺激，由外向內(nèi)，疏經(jīng)通絡(luò)，增強(qiáng)眼部的血液循環(huán)，達(dá)到滋養(yǎng)眼目功效。

1.3 耳壓配合按摩

傅俊媚等[7]設(shè)治療組42例采用耳壓配合按摩治療學(xué)齡兒童近視眼，耳穴貼壓眼、目1、目2等穴，3日換1次，接著按摩風(fēng)池、魚腰等穴，每日按壓耳穴及按摩，1個療程總計10次。對照組只是耳壓，療程和治療組一樣。2個療程下來，治療組有效率95.24%，對照組83.33%，兩組有效率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。由此可知，耳壓搭配按摩采取手法上的刺激，由外向內(nèi)，可以很好地緩解眼、頸部血液循環(huán)。

2 眼肌麻痹

2.1 普通針刺

眼肌麻痹是神經(jīng)支配的肌肉出現(xiàn)運(yùn)動障礙，針刺風(fēng)池及其配穴可有效促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。李華等[8]針刺治療眼外肌麻痹63例，方法：選取雙側(cè)的太陽穴、攢竹穴、風(fēng)池穴、球后穴等，每日1次,治療10次。63例共治愈57例，有效2例，總有效率98.41%。劉杰等[9]針刺治療動眼神經(jīng)麻痹患者35例，選主穴魚腰、上睛明，配合風(fēng)池、攢竹等穴，3個療程后評定。結(jié)果顯示康復(fù)30例，總有效率94.3%。齊建卓[10]針刺治療動眼神經(jīng)麻痹患者30例，選取患側(cè)攢竹、睛明、陽白透魚腰、風(fēng)池等主穴，合谷、足三里、中渚為配穴，每天1次，1個療程10天。結(jié)果上瞼啟閉正常、眼球運(yùn)動自主20例占66.66%，總有效率為93.3%。由此可知，針刺風(fēng)池搭配其他穴位可以起到疏風(fēng)明目的作用，促進(jìn)眼部的血液循環(huán)，使用針刺治療來恢復(fù)麻痹的神經(jīng)，降低了使用成本，容易被大眾接受。

2.2 電針

周志華[11]采用電針治療眼肌麻痹患者18例，選取攢竹透魚腰、絲竹空透太陽、雙側(cè)風(fēng)池等穴，留針30 min,隔日1次，1周為一療程治療后18例均康復(fù),其中治療3次康復(fù)4例。陳肖云等[12]設(shè)治療組32例，電針睛明、攢竹、風(fēng)池等穴，1天1次，10日一療程，共計3個療程。對照組設(shè)32例純藥物治療。結(jié)果顯示治療組康復(fù)18例(56.3%)，總有效率100%,對照組康復(fù)5例(15.6%)，總有效率75%，兩組總有效率比較差異有顯著意義(P<0.01)。劉靖等[13]通過電針治療動眼神經(jīng)麻痹患者33例，主穴選取視區(qū)、風(fēng)池、陽白等穴，先針刺視區(qū)、風(fēng)池,得氣后快速捻針5 min,其他穴位使用平補(bǔ)平瀉的手法,每日治療1次,10日一療程,1～2個療程后脾氣不足型患者有效率90.0%，肝腎虧損型有效率93.3%。綜上，動眼神經(jīng)麻痹在中醫(yī)學(xué)屬于經(jīng)筋病范疇，電針風(fēng)池穴及其他局部穴位刺激興奮了神經(jīng)肌肉，改善神經(jīng)功能的恢復(fù)，加快局部組織細(xì)胞的新陳代謝,電針治療眼肌麻痹有明顯效果。

2.3 針?biāo)幗Y(jié)合

劉耀武[14]針刺搭配中藥治療眼肌麻痹患者18例，選取主穴:太陽、攢竹、球后、風(fēng)池、睛明，配魚腰、球后等穴，同時口服維生素B1、甲鈷胺膠囊、血塞通滴丸以配合治療，10天一療程,共計3療程。結(jié)果治愈6例，總有效率88.9%。劉志宏[15]把患者分成治療組和對照組，對照組肌肉注射維生素B1、B12營養(yǎng)神經(jīng),并進(jìn)行靜脈點(diǎn)滴維腦路通氯化鈉注射液。治療組在上述基礎(chǔ)上針刺風(fēng)池、陽白、魚腰等穴接通電脈沖儀，使用斷續(xù)波,電流強(qiáng)度以見眼瞼肌肉輕度抽動為止。治療組總有效率94.8%,對照組總有效率71.8%,兩組相比具有明顯差異(P<0.05)。

3 復(fù)視

3.1 普通針刺

針刺風(fēng)池及眼區(qū)穴位為治療復(fù)視有效手段，可刺激局部神經(jīng)肌肉，緩解雙眼肌肉動作的不協(xié)調(diào)。陳天芳[16]針刺治療復(fù)視患者10例，選取攢竹、四白、目窗、風(fēng)池等穴，循經(jīng)配肝俞、三陰交、合谷穴,10次為一療程,結(jié)果總有效率達(dá)100.0%。徐春陽[17]治療復(fù)視患者15例，通過針刺攢竹、陽白、四白、瞳子髎、風(fēng)池，配穴為曲池、合谷等,結(jié)果總有效率達(dá)100%。梅妹等[18]針刺治療復(fù)視32例，選取風(fēng)池、太陽穴，每天1次，一療程10日。治愈18例，有效7例，總有效率達(dá)90.6%。劉新剛等[19]針刺治療復(fù)視156例，選取攢竹、睛明、承泣、風(fēng)池、太沖、完骨等穴，每天1次，2周一療程。結(jié)果康復(fù)132例，顯效22例，有效率為98.7%。徐豫玨[20]針刺治療腦梗后復(fù)視66例，選取主穴風(fēng)池、光明、太溪、睛明、絲竹空并根據(jù)患者的不同癥狀進(jìn)行配穴，每日1次,1個療程維持15日。結(jié)果康復(fù)37例(占56.1%)，有效率達(dá)95.5%。李澎[21]針刺治療中風(fēng)后復(fù)視患者32例，主穴選取光明、風(fēng)池、三陰交穴;陰虛陽亢者加太沖透涌泉,陰陽俱損者加氣海、關(guān)元。每日針刺1次，15天為1個療程。康復(fù)31例，總有效率96.88%。龐瑩[22]采取針刺治療中風(fēng)后復(fù)視28例，主取風(fēng)池、太陽、睛明、陽白、魚腰、瞳子髎、球后、光明，根據(jù)癥狀不同加配穴。每日1次，1個療程達(dá)14次。康復(fù)16例，有所好轉(zhuǎn)10例，總有效率92.86%。由此可見，針刺對復(fù)視恢復(fù)有著明顯效果，針刺風(fēng)池、太沖穴，疏通足少陽膽經(jīng)和足厥陰肝經(jīng)，常用眼區(qū)局部攢竹、睛明、太陽等，改善眼區(qū)血液循環(huán)，緩解眼睛干澀、疲勞不適，調(diào)和氣血，提高免疫力。

3.2 電針

電針是治療復(fù)視的常用方法，操作方便。劉亞麗[23]針刺治療復(fù)視患者32例，取陽白、攢竹、睛明、合谷、風(fēng)池、手三里等穴，每日1次，一療程10日。結(jié)果康復(fù)19例，達(dá)59.28%，總有效率59.38%。電針風(fēng)池穴和其他穴位刺激神經(jīng)肌肉，增強(qiáng)局部組織細(xì)胞的新陳代謝,電針治療復(fù)視有明顯效果。

3.3 針?biāo)幗Y(jié)合

高友玲等[24]設(shè)對照組21例復(fù)視患者進(jìn)行口服阿司匹林腸溶片、注射丹紅注射液等方式;治療組21例上述基礎(chǔ)上針刺風(fēng)池、光明、攢竹等穴。一療程10日，3療程結(jié)束后治療組總有效率95.2%，對照組80.9%，治療組比對照組效果更明顯(P<0.01)。王長垠[25]設(shè)對照組30例復(fù)視患者采用腦血管病常規(guī)治法治療,治療組35例在上述基礎(chǔ)加以針刺天柱、翳明、風(fēng)池等穴，一療程兩周。治療組康復(fù)13例，總有效率97.14%,對照組康復(fù)5例，總有效率73.33%,兩組比較治療組比對照組更明顯。

4 干眼癥

4.1 普通針刺

風(fēng)池穴可聯(lián)系面神經(jīng)核內(nèi)側(cè)核群、副面神經(jīng)核等，針刺其穴位可促進(jìn)血液循環(huán)，改善淚腺分泌淚液功能。王娟[26]設(shè)治療組28例干眼癥患者針刺風(fēng)池、太陽、攢竹、球后等穴，每日1次;對照組局部點(diǎn)滴新淚然滴眼液，每日4次，共治療2個月。結(jié)果顯示治療組的癥狀消失、淚液測定大于10 mm/5 min 6例，有效率85.7%，對照組的癥狀消失、淚液測定大于10 mm/5 min 2例，有效率75.0%;治療組在淚液分泌量改善上比對照組更好(P<0.05)。徐興華等[27]設(shè)溫通針法組15例取風(fēng)池、攢竹、光明、太沖等穴，風(fēng)池穴采用鄭氏溫通針法，其他穴位采取捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法，隔日1次，一療程10次，常規(guī)針刺組15例使用針刺捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法，療程和溫通針法組一致。溫通針法組有效10例，總有效率86.7%，對照組有效4例，總有效率66.7%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此可知，風(fēng)池能疏導(dǎo)頭目氣血,促進(jìn)眼區(qū)穴位的疏通筋絡(luò)作用，針刺可以促進(jìn)淚腺主動性分泌淚液,改善分泌的質(zhì)和量。

4.2 梅花針法

臧志偉[28]設(shè)治療組25例干眼癥患者采用電梅花針法，選取四白、睛明、攢竹、太陽、風(fēng)池等穴，用梅花針對穴位施行輕度叩刺，使皮膚潮紅，每天1次，每周5次，4周一療程。對照組25例采用0.1%玻璃酸鈉滴眼液治療，1天5次，療程和治療組一致。結(jié)果顯示，治療組有效7例，有效率88%，對照組有效3例，有效率66%，兩組療效差異有顯著性意義(P<0.05)。綜上，使用梅花針輕刺激，促進(jìn)眼區(qū)血液加速流動，刺激局部瘀堵經(jīng)絡(luò)疏通，促進(jìn)局部細(xì)胞新陳代謝。

5 麻痹性斜視

5.1 普通針刺

麻痹性斜視大多由眼肌神經(jīng)麻痹導(dǎo)致，針刺風(fēng)池穴及其配穴可改善椎-基底動脈供血，濡養(yǎng)眼部神經(jīng)等組織，刺激調(diào)節(jié)眼區(qū)神經(jīng)肌肉恢復(fù)其功能。彭崇信[29]針刺治療麻痹性斜視68例，選取百會、上星、攢竹、太陽、上睛明和風(fēng)池等穴，1天1次，30天一療程，治療2個療程。治愈46例，患者眼球可以活動自如，復(fù)視消失;好轉(zhuǎn)20例(29.4%)，患眼偏斜度減輕,復(fù)視象距離縮小。童毅等[30]設(shè)對照組45例肌肉注射維生素B12,每日1次，一療程2周。針刺組45例選取百會、太陽、風(fēng)池、球后、攢竹和合谷等穴針刺治療，療程和對照組一致。結(jié)果顯示，針刺組治愈36例，康復(fù)率80.00%，對照組治愈19例，康復(fù)率42.22%，針刺組療效比對照組更明顯(P<0.01)。由此可見，針刺風(fēng)池穴能夠疏風(fēng)解表、聰耳明目，同時改善椎-基底動脈供血，搭配局部穴位起明目通絡(luò)的療效。

5.2 穴位注射配合針刺

樊西玲等[31]設(shè)對照組46例針刺治療兒童斜視，選主穴太陽、瞳子髎、太沖、肝俞、雙側(cè)視區(qū)，1天1次，治療3個月。治療組72例通過風(fēng)池穴注射鼠神經(jīng)生長因子，并進(jìn)行針刺，療程和對照組一致。結(jié)果治療組72例眼位恢復(fù)，視力增到1.0以上44例，仍有斜視，視力增加2行以上20例，總有效率88.89%。對照組46例眼位恢復(fù)，視力提高到1.0以上12例，總有效率60.87%。兩組總有效率有明顯差異(P<0.05)。由此可見，注射鼠神經(jīng)生長因子營養(yǎng)神經(jīng)，加速神經(jīng)功能恢復(fù)，風(fēng)池穴作為膽經(jīng)上連接頭項(xiàng)部與軀干部的重要樞紐，刺激風(fēng)池穴可有效改善椎基底動脈供血，同時肝主目，配合肝俞針刺，疏通肝膽表里兩經(jīng)，有利于斜視患者恢復(fù)。

6 風(fēng)池穴治療眼病作用機(jī)制探討

6.1 聯(lián)系面神經(jīng)核內(nèi)側(cè)核群、副面神經(jīng)核等結(jié)構(gòu)

風(fēng)池穴是足少陽膽經(jīng)中項(xiàng)部的經(jīng)穴，在枕骨下，斜方肌上部外緣和胸鎖乳突肌上端后緣的凹陷處。針對風(fēng)池穴采取點(diǎn)、按、壓、揉、針刺可以促進(jìn)血液循環(huán)，改善不適癥狀。席剛明等[32]將20只雌性大鼠隨機(jī)分成針灸組10只與對照組10只，針灸組行針灸后，注入辣根過氧化物酶水溶液，而對照組則不行針灸。結(jié)果表明，HRP陽性神經(jīng)元出現(xiàn)在雙側(cè)第1～4頸神經(jīng)節(jié)和對應(yīng)的頸髓前角、面神經(jīng)核內(nèi)側(cè)部和副面神經(jīng)核，兩組HRP陽性神經(jīng)元分布、數(shù)量差不多，差異無顯著性意義，風(fēng)池穴可能通過和面神經(jīng)核群、副面神經(jīng)核、頸髓和延髓前角神經(jīng)元展開聯(lián)系，發(fā)揮功效。

6.2 改善椎-基底動脈供血

椎-基底動脈供血不足一般表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦！⒍Q、復(fù)視等癥狀，可以通過針刺等方法刺激風(fēng)池穴來改善椎-基底動脈供血問題。風(fēng)池穴部位有斜方肌、頭半斜肌、頭上斜肌、頭下斜肌等肌肉組織,還有椎動脈、枕動脈、枕下神經(jīng)、枕大、小神經(jīng)和耳大神經(jīng)等神經(jīng)通過[33]。當(dāng)該部位肌肉出現(xiàn)勞損、無菌性炎癥時,會影響相鄰的血管神經(jīng)，發(fā)生相應(yīng)的癥狀,比如血壓、視覺異常等。所以刺激風(fēng)池穴可以改善腦缺血的癥狀，進(jìn)而改善眼區(qū)血液循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)正常。陳晶等[34]將55例符合入選標(biāo)準(zhǔn)的VBI眩暈患者隨機(jī)分成電針組28例，西藥組27例。電針組采用電針風(fēng)池、供血穴治療，西藥組采用西比靈治療，均2周一療程。結(jié)果顯示，電針組LVA、RVA、BA的Vm值都明顯高于西藥組(P<0.05)，電針組總有效率92.86%，西藥組總有效率70.37%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，電針風(fēng)池穴能夠改善眩暈眼花的狀況，促進(jìn)VBI眩暈患者椎-基底脈血流速度，有顯著效果。

7 討論

風(fēng)池穴源于《靈樞·熱病》,屬于足少陽膽經(jīng),是手、足少陽和陽維之會[35],有疏風(fēng)解表、聰耳明目、疏通筋絡(luò)等作用,屬于項(xiàng)七針穴位之一，能夠有效改善椎基底動脈供血問題，應(yīng)用于肝火上炎、肝陽上亢、外感風(fēng)邪所致的眼、耳疾等疾病，是臨床要穴之一。通過對前人文獻(xiàn)整理綜述，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用風(fēng)池穴單穴及復(fù)合穴位治療急慢性眼病療效顯著，臨床應(yīng)用方法大多為針刺、推拿、艾灸、激光照射等，可根據(jù)患者年齡以及對臨床癥狀改善程度的不同需要而采取不同的治療措施，值得重視。

但是，對于常見眼病的研究還存在一些問題，主要集中在以下幾點(diǎn):①文獻(xiàn)研究還存在科研設(shè)計不嚴(yán)謹(jǐn)，大樣本報道不多，一些應(yīng)用風(fēng)池穴治療具有療效的常見眼病文獻(xiàn)少，尤其采用艾灸療法作用于風(fēng)池穴治療眼病文獻(xiàn)少;②治療同一種眼病各地的針灸方法及處方選穴有異，針刺時間及療程差異大，這些均有待在今后的研究中解決;③實(shí)驗(yàn)研究相對較少，且基礎(chǔ)研究與臨床實(shí)踐脫節(jié)，如現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于風(fēng)池穴針灸的神經(jīng)徑路研究不完善，還需進(jìn)一步研究。

針對以上問題，筆者認(rèn)為今后的研究可以從以下幾方面改善：①研究設(shè)計要更為科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，進(jìn)行大樣本、高質(zhì)量臨床比較或隊列研究;②臨床工作中應(yīng)盡可能統(tǒng)一風(fēng)池穴單穴及復(fù)穴的使用標(biāo)準(zhǔn)，同時也要精簡取穴，增加艾灸療法作用于風(fēng)池治療眼病的臨床文獻(xiàn);③在肯定臨床療效的基礎(chǔ)上，建立適宜的動物模型，改進(jìn)研究方法，使實(shí)驗(yàn)研究更易開展且不與臨床脫軌，產(chǎn)生矛盾。從而進(jìn)一步提高運(yùn)用風(fēng)池穴治療常見眼病的有效性，以進(jìn)一步增加文獻(xiàn)科學(xué)性，提高文獻(xiàn)質(zhì)量以期更好地為臨床服務(wù)。