針刺結(jié)合康復訓練治療腦卒中后肢體痙攣的療效觀察

魏艷麗

（凌源市中醫(yī)院 康復科，遼寧 凌源 122500）

腦卒中是現(xiàn)代社會中老年人的常發(fā)腦血管病，具有較高的病死率，即使幸存者也多遺留半身不遂、口眼歪斜、肢體痙攣、言語、吞咽功能障礙及精神情緒改變等后遺癥。在腦卒中康復期的早期，稍高的肌張力有利于肢體運動功能的恢復，但過高則會導致肢體無法隨意運動，并引起關(guān)節(jié)攣縮、疼痛等[1]。常規(guī)的康復訓練對腦卒中后肢體痙攣的作用有限，腦卒中后肢體痙攣相當于中醫(yī)中的“痙證”“筋病”，近年針刺治療在腦卒中后遺癥的治療領域中逐漸興起。本研究結(jié)合針刺治療，獲得較好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2015年3月至2017年10月我院收治的90例腦卒中后肢體痙攣患者，納入標準：①符合《中風病診斷與療效評定標準》診斷標準，并經(jīng)顱腦CT或MRI確診；②首發(fā)腦卒中，發(fā)病時間為2周～5個月內(nèi)；③上肢屈肌、下肢伸肌存在較嚴重的痙攣；④血壓穩(wěn)定；⑤無心、肝、腎等其他臟器疾病。其中男性患者57例，女性患者33例，年齡49～71歲，平均年齡（57.18±5.19）歲，隨機分為觀察組與對照組各45例，兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組僅接受常規(guī)的康復訓練，包括早期臥位抗痙攣體位、關(guān)節(jié)的被動活動、坐位平衡訓練、起坐訓練、步行訓練、牽張訓練、夾板固定等，每天訓練1次，每次40 min左右。觀察組在其基礎上針刺治療：局部消毒后，針刺督脈、華佗夾脊穴，可配合曲池、足三里、肩髃、環(huán)跳、昆侖、合谷等穴，采取捻轉(zhuǎn)平補平瀉手法，留針0.5 h，每天針刺1次。兩組均連續(xù)治療6周。

1.3 觀察指標：分別在治療前后，采用臨床痙攣指數(shù)（CSI）[2]和Ashworth評分（MAS）[3]標準進行評價，CSI包括肌張力、腱反射、陣攣，得分越高，表示痙攣的程度約嚴重。MAS分為4個等級，包括0級（0分）、Ⅰ級（1～2分）、Ⅱ級（3分）、Ⅳ級（5分），得分越高，表示肌張力增加越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

治療前，觀察組MAS得分為（3.07±0.75）分、CSI得分為（12.11±3.15）分，對照組MAS得分為（3.10±0.95）分、CSI得分為（12.97±3.53）分，比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后，觀察組MAS得分為（1.79±0.80）分、CSI得分為（7.55±2.14）分，對照組MAS得分為（1.79±0.69）分、CSI得分（9.27±2.87）分，比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

腦卒中后高級中樞神經(jīng)受損，患者在康復過程中，會由軟癱期轉(zhuǎn)為痙攣期，主要表現(xiàn)為上肢屈肌和下肢伸肌的痙攣，同時出現(xiàn)運動、協(xié)調(diào)障礙，而異常的運動模式主要受關(guān)節(jié)周圍的收縮肌與拮抗肌的肌張力及其平衡的影響[4]?？祻陀柧氈饕ㄟ^基礎訓練。牽張訓練、夾板固定等途徑減小痙攣肌肉的肌張力，協(xié)調(diào)肌群間的肌張力平衡，從而改善肢體痙攣，恢復正常的運動模式，是治療腦卒中后肢體痙攣的不可或缺的環(huán)節(jié)。腦卒中后肢體痙攣相當于中醫(yī)中的“痙證”““筋病”，病因病機主要與腦絡閉阻，陰陽失衡，氣血紊亂，無以濡養(yǎng)筋絡有關(guān)。近年隨著人們對中醫(yī)特色療法的崇尚，針刺治療在腦卒中后遺癥的治療領域中逐漸興起。研究表明，針刺相應的穴位，對機體的血液流變學以及神經(jīng)電生理均會產(chǎn)生一定的影響，能夠通絡化瘀，有助于改善腦血液循環(huán)。此外，還能通過調(diào)節(jié)腦脊液中的微環(huán)境產(chǎn)生慢抑制性突觸后電位與突觸抑制，改善痙攣的程度[5]。中醫(yī)認為，腦為“元神之府”，而督脈具有醒腦開竅、調(diào)節(jié)身陰陽經(jīng)脈氣血的作用。有報道顯示，針刺督脈治療腦卒中后肢體痙攣比針刺手足三陽經(jīng)穴更有效。華佗夾脊穴具有調(diào)神通絡、調(diào)整陰陽、醒腦開竅的作用。本研究采取了針刺，主要選取督脈、華佗夾脊穴，并配合曲池、足三里等常用的穴位，結(jié)果顯示，治療后，觀察組MAS得分與CSI得分明顯下降，明顯低于對照組的得分，觀察組的肢體痙攣狀態(tài)較對照組得到更好的改善。

綜上所述，對于腦卒中后肢體痙攣患者，采用康復訓練結(jié)合針刺的方法較單純康復訓練可更有效地改善肢體痙攣狀態(tài)。