簡(jiǎn)易穴位埋線法治療肝郁痰凝型乳癖疼痛的臨床觀察和研究

王延璞 徐英姿 韓麗青 路 藝 王 鍵

（銀川市中醫(yī)醫(yī)院，寧夏 銀川 750000）

乳癖相當(dāng)于西醫(yī)的乳房良性增生性疾病，在中醫(yī)分型中肝郁痰凝型乳癖是較多的一中分型，而絕大多數(shù)的乳癖患者以疼痛前來(lái)就診。在乳腺類疾病中中醫(yī)臨床辨證為乳癖的患者發(fā)病率最高，約占其中大部分，并隨著社會(huì)壓力不斷增大，近年來(lái)有趨向年輕化的現(xiàn)象[1-2]。除了受教育程度高、社會(huì)壓力大的女性易患此病外，不僅是傳統(tǒng)認(rèn)為發(fā)病率較高的低胎產(chǎn)及初潮早、絕經(jīng)遲的婦女，近年隨著二胎生育政策的放開(kāi)，高齡產(chǎn)婦也為高發(fā)人群。乳癖患者通常在經(jīng)期前或行經(jīng)期間、較大的情緒波動(dòng)后均可出現(xiàn)以乳房疼痛為主癥，甚可觸及乳房腫塊的病癥。乳房疼痛已嚴(yán)重影響乳癖患者的生活質(zhì)量，且大多數(shù)的乳癖患者（肝郁痰凝型）往往以主訴“乳房疼痛”而前來(lái)就診[3]。中醫(yī)進(jìn)行了長(zhǎng)期臨床觀察、摸索、治療來(lái)研究探討該病的病因、病機(jī)、診斷、治療等，運(yùn)用針灸治療乳癖己經(jīng)積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，且療效肯定。針灸治療肝郁痰凝型乳癖疼痛療效好，見(jiàn)效快，除少數(shù)個(gè)體差異外，基本無(wú)任何不良反應(yīng)，不僅適合普通患者，對(duì)孕婦等特殊患者仍可應(yīng)用，臨床上具有明顯的優(yōu)勢(shì)和發(fā)展?jié)摿?，但由于治療時(shí)間等問(wèn)題導(dǎo)致患者依從性差，而簡(jiǎn)易穴位埋線治療肝郁痰凝型乳癖疼痛，可持續(xù)刺激穴位，有效提高療效，并能減少就診次數(shù)，且價(jià)格較低、對(duì)醫(yī)師而言學(xué)習(xí)曲線短，且操作簡(jiǎn)單、安全有效。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對(duì)象均來(lái)自于我院乳腺科門診2017年～1018年初次就診的肝郁痰凝型肝郁痰凝型乳癖疼痛患者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)外科學(xué)》中有關(guān)肝郁痰凝型乳癖辨證參考標(biāo)準(zhǔn)。肝郁痰凝型：多發(fā)生在育齡婦女群體中，由她們的癥狀可見(jiàn)：觸及乳房腫塊，可隨喜怒心情的自感脹痛、刺痛，伴心燥不安、寐差多夢(mèng)；舌苔薄黃或舌邊尖紅，脈弦。

1.3 治療方法

1.3.1 穴位埋線組（治療組）：取穴：按照《針灸治療學(xué)》肝郁痰凝型乳癖疼痛病針刺治療選取穴位：①主穴：擅中、乳根、屋黯，（王啟才主編，中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003年第一版）期門、豐隆。②辨證配穴：肝郁氣滯加太沖；痰癖互結(jié)加內(nèi)關(guān)、中院、足三里；沖任失調(diào)加關(guān)元、三陰交、肝俞、腎俞。③進(jìn)針操作：前胸部穴位平刺，采用提捏進(jìn)針，腹部、上肢、下肢穴位直刺，背俞穴針尖朝脊柱方向斜刺。除擅中、中院、關(guān)元取單穴，其他穴位均區(qū)雙側(cè)。針具器械：一次性9#埋線器；2-0#號(hào)醫(yī)用羊腸線；醫(yī)用創(chuàng)可貼。埋線方法：穴位處及周圍常規(guī)消毒，取一次性9#埋線器，適當(dāng)后退針芯，用持針鉗或平鑷取一長(zhǎng)約1.0 cm的2-0#羊腸線，放入埋線器針頭前端，左手可輔助右手持針及操作，選取患者屋翳、乳根、膻中三穴，平刺屋翳、乳根、期門，膻中穴針尖向下，針深1.2寸左右，手法平補(bǔ)平瀉，要求酸脹感到乳房。豐隆、足三里為直刺，針深1.5寸左右，要求以上諸穴有針感后，邊推針芯邊退埋線器，致腸線完成推入穴位中，用干棉球按壓針孔片刻后貼上創(chuàng)可貼，并保持埋線處干燥，24 h內(nèi)不沾水。此治療方案為2周1次，治療2個(gè)月后后觀察短期治療效果，并在6個(gè)月后隨訪遠(yuǎn)期療效。

1.3.2 口服乳癖消組（對(duì)照組）：①口服乳癖消組。飯后0.5 h服藥，6#，每天3次。并要求服藥期間停用其他藥物。

1.4 觀察指標(biāo)：治療前后患者乳房疼痛緩解情況。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)治療前后的積分來(lái)計(jì)算改善率：改善率=[（治療前總積分-治療后總積分]/治療前總積分×100%。②療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈＞90%，顯效70%～89%，有效30%～69%，無(wú)效＜30%。

2 結(jié) 果

穴位埋線組總有效率為96.8%，口服乳癖消對(duì)照組總有效率為94.3%，經(jīng)Ridit分析，兩組臨床療效的差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)意義（P＞0.05），提示：簡(jiǎn)易穴位埋線組與口服乳癖消對(duì)照組對(duì)肝郁痰凝型乳癖疼痛病均有較好療效，且治療有效。本研究中，埋線組35例出現(xiàn)3例不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為埋線穴位局部腸線吸收不良處出現(xiàn)滲透、硬節(jié)，給予患處局部紅外線燈照射30 min，治療后得以緩解，故繼續(xù)治療至療程結(jié)束。兩組各收集病例40例，均未出現(xiàn)中止或剔除病例。

3 討 論

肝郁痰凝型乳癖是臨床乳腺疾病中的常見(jiàn)病、多發(fā)病，近年來(lái)隨社會(huì)快速發(fā)展，生活節(jié)奏及壓力加快、不斷增大，在我國(guó)城鎮(zhèn)及農(nóng)村其發(fā)病率逐年增多且趨于年輕化。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)乳癖的疼痛治療仍無(wú)其他理想治療方法[4]。

目前針灸治療本病的方法己大量應(yīng)用于臨床治療中，技術(shù)已經(jīng)較為成熟，效果也變得比較明顯了。目前來(lái)看，穴位埋線已經(jīng)作為一種新興的針灸方法，廣泛應(yīng)用于各科的臨床治療之中。埋線治療肝郁痰凝型乳癖能夠疏肝理氣、化痰散結(jié)，行氣活血，不但可以明顯緩解疼痛和減輕腫塊等一系列癥狀，還可以應(yīng)用于改善患者的情緒異常和月經(jīng)異常等癥狀。埋線治療與普通針刺的比較：簡(jiǎn)易穴位埋線治療時(shí)間短、治療次數(shù)少、以及治療的有效時(shí)間比較長(zhǎng)，并且，可以反復(fù)運(yùn)用，患者的接受程度也較高。該方法簡(jiǎn)便易行，學(xué)習(xí)曲線短，成本較低，無(wú)特殊的限制，不良反應(yīng)少，易為患者接受，適合在臨床特別是基層臨床中推廣實(shí)施[5]。