左旋布比卡因和羅哌卡因應用在婦科手術硬膜外麻醉中的臨床效果

姜海千

（建昌縣人民醫(yī)院，遼寧 建昌 125300）

硬膜外麻醉是手術常用的麻醉方式，行硬膜外麻醉時使用的麻醉藥物較多，左旋布比卡因是臨床常用的一種局部麻醉藥，由于其麻醉效果好，不良反應少等優(yōu)點，已在臨床廣泛應用[1-2]。本文旨在探討左旋布比卡因和羅哌卡因應用于婦科手術硬膜外麻醉中的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年4月至2017年4月收治的婦科手術患者90例為研究對象，其中，觀察組47例，年齡25～63歲，平均（43.12±7.82）歲，體質量45～56 kg，平均（51.12±7.83）kg，21例為卵巢疾病，26例為子宮病變。對照組43例，年齡25～62歲，平均（42.23±7.14）歲，體質量45～57 kg，平均（51.12±7.85）kg，20例為卵巢疾病，23例為子宮病變；兩組基線資料（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組均于術前6 h禁食、術前4 h禁飲，術前均先肌肉注射0.5 mg阿托品（浙江瑞新藥業(yè)股份有限公司，H33020465，1 mL∶0.5 mg）、0.1 g苯巴比妥鈉（天津金耀藥業(yè)有限公司，H12020381，0.1 g/1mL），建立靜脈通道。對照組在此基礎上給予0.75%左旋布比卡因（珠海潤都制藥股份有限公司，H20050403，10 mL∶50 mg）2 mL+10%葡萄糖注射液0.5 mL連續(xù)硬膜外麻醉。觀察組則給予0.75%羅哌卡因（AstraZeneca AB，H20100103，20 mg/10 mL）12 mL+10%葡萄糖注射液0.5 mL連續(xù)硬膜外麻醉。術中根據(jù)患者情況調整麻醉用量，同時密切監(jiān)測心率、血壓等各項指標，如HR小于50次/分，則靜脈注射0.25～0.5 mg阿托品，如BP突然下降且小于基礎血壓70%，則靜脈注射10 mg麻黃堿（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，H21022412，1 mL∶30 mg×10支）。

1.3 觀察指標和評定標準：比對兩組麻醉效果，包括麻醉起效、完全起效、麻醉持續(xù)、上下肢體感覺恢復時間；記錄兩組不良反應情況，包括低血壓、心率過緩、惡心嘔吐3個方面。

1.4 統(tǒng)計學方法：所有數(shù)據(jù)由SPSS21.0統(tǒng)計軟件包處理，計量資料采用（±s）表示，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間對比由χ2表達，P＜0.05是兩組差異對比存在統(tǒng)計意義。

2 結 果

2.1 兩組麻醉效果比較：觀察組麻醉起效、完全起效時間分別為（5.73±1.23）min、（12.82±4.51）min；對照組分別為（7.31±0.83）min、（15.13±3.73）min，組間對比，差異顯著（P＜0.05）。觀察組麻醉持續(xù)、上下肢體感覺恢復時間分別為（103.13±17.73）min、（88.34±21.03）min；對照組分別為（78.62±20.01）min、（70.41±14.61）min，組間對比差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組不良反應情況比較：觀察組出現(xiàn)1例低血壓、1例心率過緩、1例惡心嘔吐，不良反應發(fā)生率為6.38%（3/47）；對照組出現(xiàn)2例低血壓、4例心率過緩、3例惡心嘔吐，不良反應發(fā)生率為20.93%（9/43），組間對比，差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

婦科手術過程中，患者受手術創(chuàng)傷的影響，導致糖皮質激素的分泌增加，炎性因子的釋放也同時增加，從而導致不良反應的發(fā)生[3]。良好的麻醉鎮(zhèn)痛效果可降低基礎的代謝率、減少心腦血管事件的發(fā)生概率，有利于維持機體穩(wěn)定的呼吸及循環(huán)，加快術后恢復[4]。

本次研究結果顯示：觀察組麻醉起效（5.73±1.23）min、完全起效時間（12.82±4.51）min顯著短于對照組；觀察組麻醉持續(xù)（103.13±17.73）min、上下肢體感覺恢復（88.34±21.03）min，顯著長于對照組；觀察組不良反應發(fā)生率6.38%明顯低于對照組；表明婦科手術硬膜外麻醉應用羅哌卡因效果顯著，不良反應少，安全性高。分析原因是：左旋布比卡因是一種酰胺類局部麻醉藥，通過減慢神經刺激的傳播、減少動作電位的升高率、增加神經電刺激的閾值來阻滯神經刺激的傳導和產生，容易在肝臟中代謝降解，且在便、尿中難以查到原型藥物，麻醉效果較理想[5]。但該藥物毒性較大，用藥后可抑制患者中樞神經系統(tǒng)及心功能。羅哌卡因是純左旋體長效酰胺類局麻藥，通過阻斷鈉離子流入神經纖維細胞膜內對沿神經纖維的沖動傳導產生可逆性的阻滯，具有鎮(zhèn)痛和麻醉雙重效應。小劑量使用時可產生感覺阻滯，僅伴有局限的非進行性運動神經阻滯，大劑量使用可產生外科麻醉作用[6]。有研究[7]表明，羅哌卡因應用在硬膜外麻醉中對心臟毒性低，有顯著運動阻滯分離效果，且劑量少，低濃度即可達到很好的鎮(zhèn)痛效果。麻醉后，可與血漿白相互蛋白結合而產生麻醉最優(yōu)，結合率高達97%以上，且被有肝臟線粒體內的酶分解代謝，對心臟及神經系統(tǒng)的毒性較低。經硬膜外麻醉后，本藥物的吸收是完全的，且呈雙相性，慢相終末半衰期約為4 h，快相半衰期為14 min。由于緩慢吸收的是清除羅哌卡因的限速因子，所以硬膜外給藥比靜脈給藥清除半衰期長，在婦科手術中使用后，麻醉作用時間長，效果好，脂溶性低，不良反應少，可有效降低麻醉中發(fā)生心率失常的概率[8]。受時間與樣本例數(shù)等因素制約，關于左旋布比卡因和羅哌卡因應用于婦科手術硬膜外麻醉中的效果，有待臨床進一步研究。

綜上所述，婦科手術硬膜外麻醉使用羅哌卡因比左旋布比卡因效果顯著，麻醉起效快，持續(xù)時間長，不良反應少，具有實際應用價值。