奧氮平與齊拉西酮治療精神分裂癥的對(duì)比分析

李 柳

（沈陽市精神衛(wèi)生中心，遼寧 沈陽 110168）

精神分裂癥是一種常見的精神疾病，好發(fā)于青壯年，病因不明，病情嚴(yán)重，病程遷延反復(fù)、致殘率高。發(fā)病時(shí)患者在身體、精神方面都會(huì)出現(xiàn)分裂癥狀，出現(xiàn)幻覺、妄想、思維混亂、情感記憶障礙等，給患者及其家屬帶來沉重的精神心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也給他人及社會(huì)帶來威脅[1]。目前臨床治療精神分裂癥醫(yī)藥為主。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，抗精神病藥物也越來越多，醫(yī)師選擇多，但是選擇的難度也會(huì)有所增加。奧氮平和齊拉西是目前臨床常用的治療精神分裂癥的藥物，齊拉西酮為吲哚類藥物，是一種非典型抗精神病藥物，具有腎上腺素、5-HT、多巴胺D2拮抗作用，并對(duì)5HT1A受體有激動(dòng)作用，奧氮平為噻吩苯二氮類用藥，可與多巴胺、5-HT、α-腎上腺素等受體結(jié)合發(fā)揮抗精神分裂癥效果[2]。為進(jìn)一步研究奧氮平與齊拉西酮治療精神分裂癥的臨床效果，筆者對(duì)我院2014年1月至2016年1月我院收治的96例精神分裂癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2014年1月至2016年1月我院收治的96例精神分裂癥患者為研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)[3]：符合《ICD-10精神與行為障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》；陽性與陰性癥狀量表（PANSS）總分≥60分；患者或監(jiān)護(hù)人均知情同意并簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：酒精依賴者；藥物濫用或依賴者；有明顯自傷、自殺或傷人危險(xiǎn)者；有心、肝、腎、腦等重要臟器器質(zhì)性疾病者；癲癇；哺乳期及妊娠期婦女。將患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組（齊拉西酮組）和對(duì)照組（奧氮平組），每組48例。試驗(yàn)組男性29例，女性19例，年齡20～63歲，平均年齡（30.9±4.7）歲，病程1～7年，平均為（3.7±1.1）年；對(duì)照組男性26例，女22例，年齡19～65歲，平均年齡（31.7±4.2）歲，病程為1.5～8年，平均（4.0±1.5）年。所有患者在年齡、性別、病程等基本資料方面差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法。試驗(yàn)組：口服齊拉西酮片治療，初始劑量為20～40 mg/d，之后漸增加至80～120 mg/d，最大劑量為160 mg/d；對(duì)照組：口服奧氮平片治療，初始劑量10毫克/次，每日1次，根據(jù)患者耐受程度，逐漸增加至最大劑量20毫克/次，每日1次。治療期間患者須停用其他藥物，對(duì)于治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)可合理采用苯二氮、鹽酸苯海索、普萘洛爾等進(jìn)行對(duì)癥治療。療程3個(gè)月。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)判定：采用癥狀量表（PANSS）對(duì)患者進(jìn)行治療前、治療后評(píng)分；根據(jù)PANSS評(píng)分減分情況進(jìn)行療效評(píng)定[4-5]。治愈：治療后PANSS評(píng)分減分≥75%；顯效：治療后，50%≤PANSS評(píng)分減分＜75%；有效：治療后，25%≤PANSS評(píng)分減分＜50%；無效：PANSS評(píng)分減分＜25%?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：兩組數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效：治療組總有效率91.67%，對(duì)照組總有效率77.08%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組數(shù)據(jù)比較（χ2=0.049，P=0.003），P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 不良反應(yīng)：主要的不良反應(yīng)為口干、嗜睡、頭暈、便秘、震顫。試驗(yàn)組：頭暈1例，嗜睡1例，口干2例，便秘1例，震顫1例；對(duì)照組：頭暈6例，嗜睡5例，口干9例，便秘7例，震顫6例，試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為68.75%，試驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，差異有顯著性。

3 討 論

精神分裂癥是臨床常見的精神疾病，病因不明，病情嚴(yán)重，好發(fā)于青壯年，病程遷延反復(fù)、致殘率高。有研究表明，近年來我國精神分裂癥發(fā)病率逐年上升。臨床主要表現(xiàn)為不發(fā)病時(shí)患者意識(shí)清醒，與健康人無異，發(fā)病時(shí)出現(xiàn)幻覺、妄想、思維混亂、情感記憶障礙等，嚴(yán)重影響患者的正常生活，給患者及其家人、社會(huì)帶來沉重精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力。精神分裂癥可按照臨床癥狀差異分為陽性癥狀和陰性癥狀，陰性癥狀者以情感淡漠、抑郁等為主要表現(xiàn)，此類型患者用藥敏感度差；陽性癥狀者主要表現(xiàn)為妄想、幻覺，且多無明顯的智力障礙，用藥敏感性好。目前精神分裂癥尚無根治方法，如何更有效的控制患者的精神分裂癥狀，改善患者的生命質(zhì)量是治療的關(guān)鍵所在，藥物治療是目前臨床治療精神分裂癥的首選。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，抗精神病藥物種類越來越多，如何選擇有效的治療藥物對(duì)于改善精神分裂癥預(yù)后意義重大[6]。

奧氮平和齊拉西酮是目前臨床治療精神分裂癥的常用藥物，奧氮平為噻吩苯二氮類藥物，與多巴胺D、組胺H、5-HT、α-腎上腺素等受體均有親和力，適用于急性期的精神分裂癥患者，對(duì)其嚴(yán)重的陽性、陰性癥狀療效俱佳，并能緩解其繼發(fā)性情感癥狀。齊拉西酮為吲哚類藥物，是一種非典型抗精神病藥物，對(duì)5HT1D、5HT2A、D2等受體有拮抗作用，對(duì)5HT1A受體有激動(dòng)作用，同時(shí)能夠抑制突觸對(duì)去甲腎上腺素、5-羥色胺的二次攝入。藥理作用方面，口服奧氮平，血藥濃度5～8 h達(dá)峰值濃度，口服齊拉西酮6～8h血藥濃度達(dá)峰值，半衰期要長，并且其血漿蛋白結(jié)合率高，體內(nèi)分布廣泛，癥狀的改善效果更好，用藥依從性好。不良反應(yīng)方面，奧氮平易誘發(fā)血脂增高，用藥過程中患者可出現(xiàn)體質(zhì)量增加，進(jìn)而增加心血管疾病的發(fā)生率，齊拉西酮對(duì)血脂代謝影響輕微，誘發(fā)心血管病的風(fēng)險(xiǎn)較低。本研究中，治療組：治愈20例（41.67%），顯效16例（33.33%），有效8例（16.67%），無效4例（8.33%），總有效率為91.67%；對(duì)照組：治愈11例（22.92%），顯效16例（33.33%），有效20例（41.67%），無效11例（22.92%），總有效率為77.08%。治療組總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與閻琰等人的研究結(jié)果一致。精神分裂癥病程較長，加之藥物特性，患者在用藥過程中會(huì)出現(xiàn)口干、頭暈、嗜睡、便秘、震顫等不良反應(yīng)，經(jīng)過對(duì)癥治療，均能得到緩解。齊拉西酮通過肝臟代謝，體內(nèi)殘留率低，不會(huì)出現(xiàn)顯著的肝腎功能影響，患者主要表現(xiàn)為頭暈、惡心等。奧氮平可增加體質(zhì)量，此外還可能對(duì)激素代謝有影響，出現(xiàn)嗜睡、便秘等，且有案例出現(xiàn)肝功能異常。本研究中，試驗(yàn)組有6例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良發(fā)生率為12.5%，對(duì)照組33例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為68.75%，試驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，差異有顯著性。綜上所述，精神分裂癥是一種常見精神疾病，病情復(fù)雜、嚴(yán)重，早期用抗精神病藥物的選擇對(duì)預(yù)后非常重要，相較于奧氮平，齊拉西酮對(duì)患者陽性癥狀的改善更加確切，用藥安全性好，患者的依從度高，值得推廣應(yīng)用。