A型肉毒毒素聯(lián)合CO2點(diǎn)陣激光治療眼周皺紋的臨床療效和安全性

田艷麗 呂 健 李曉鵬 趙永旭

（1 大連沙醫(yī)生整形美容醫(yī)院，遼寧 大連 116011；2 大連市第五人民醫(yī)院，遼寧 大連 116021）

當(dāng)前，經(jīng)濟(jì)生活水平的提高，人們開始更為注重自身的保養(yǎng)、美觀，眼周年輕化治療可以改善眼周動(dòng)態(tài)、靜態(tài)皺紋，滿足人們的美觀需求。A型肉毒毒素治療面部皺紋較為常用，雖然其美容效果顯著，但是在改善靜態(tài)性皺紋方面效果一般[1]。CO2點(diǎn)陣激光能夠穿刺至人體真皮層，在收縮膠原纖維的基礎(chǔ)上撫平細(xì)小皺紋、淡化深皺紋、緊致皮膚[2]。但關(guān)于二者聯(lián)合治療的報(bào)道較少，本文就單一治療和聯(lián)合治療效果進(jìn)行對比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料：實(shí)驗(yàn)對象均為眼周皺紋治療患者，選擇時(shí)間為2015年1月至2017年6月，總計(jì)75例?；颊吣挲g在28～66歲，平均年齡為（37.40±4.50）歲；治療期間生活狀態(tài)穩(wěn)定，遵循醫(yī)囑復(fù)查、隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：治療效果要求較高、無法及時(shí)復(fù)診隨訪、實(shí)驗(yàn)用藥過敏、有近期妊娠和哺乳、其他活動(dòng)性皮膚病等患者。按照治療方案不同，分為A型肉毒毒素聯(lián)合CO2點(diǎn)陣激光治療的聯(lián)合組、A型肉毒毒素組、CO2點(diǎn)陣激光3組，三組例數(shù)一致，一般資料差異不明顯P＞0.05。

1.2 治療方法：A型肉毒毒素組：A型肉毒毒素注射治療，每瓶100 U，標(biāo)準(zhǔn)注射，治療范圍包括皺眉、魚尾紋等。綜合患者具體皺紋分布情況，魚尾紋、眉間紋、額紋注射點(diǎn)分別為3～6點(diǎn)、3～5點(diǎn)、5～7點(diǎn)，治療前（30 min）在眼周治療區(qū)域涂抹利多卡因乳膏，A型肉毒毒素進(jìn)行生理鹽水稀釋，注射2～4 U/點(diǎn)，并進(jìn)行定點(diǎn)皮下注射，注射完成后壓迫局部（1～5 min）預(yù)防淤青等問題。另外，每日早晚涂抹抗生素凝膠，并做好治療區(qū)域防曬工作。CO2點(diǎn)陣激光組：超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療患者上下瞼、魚尾紋等區(qū)域。確認(rèn)麻醉藥物起效后，進(jìn)行局部皮膚清潔、消毒，治療參數(shù)功率、能量、覆蓋率分別為20 W、30～50 mJ、50～75 spots/cm2。光斑均勻打在治療區(qū)，皺紋相對明顯的區(qū)域重復(fù)1次，治療完成后對治療區(qū)域外涂抗生素凝膠、冰敷。另外，術(shù)后24 h治療區(qū)域冰敷，48 h內(nèi)禁止沾水，禁止使用磨砂類洗面奶。每日早晚涂抹抗生素凝膠，并做好治療區(qū)域防曬工作。聯(lián)合組：單一治療方法和以上兩組一致，治療順序?yàn)橄菴O2點(diǎn)陣激光，治療后冰敷10 min，進(jìn)行A型肉毒毒素定點(diǎn)注射治療。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄3組治療1周、6個(gè)月后動(dòng)態(tài)皺紋、靜脈皺紋隨訪效果以及安全性情況。

1.4 指標(biāo)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：參考面部整體美容程度改善情況進(jìn)行治療效果評價(jià)，分為不同等級療效以及對應(yīng)分值[3]。惡化—（-1分）；無效—（0分）；稍有改善—（1分）；明顯改善—（2分）；完全改善—（3分）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：眼周皺紋治療患者實(shí)驗(yàn)結(jié)果經(jīng)軟件包SPSS19.0計(jì)算。治療效果、安全性情況均以%形式展開，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05，指標(biāo)結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 A型肉毒毒素組治療期間效果分析：靜態(tài)皺紋1周分?jǐn)?shù)為（9.12±1.23）分，動(dòng)態(tài)皺紋1周分?jǐn)?shù)為（47.03±1.07）分，總分為（53.50±2.50）分。靜態(tài)皺紋6個(gè)月分?jǐn)?shù)為（3.45±1.27）分，動(dòng)態(tài)皺紋6個(gè)月分?jǐn)?shù)為（18.03±1.04）分，總分為（20.50±1.50）分。治療6個(gè)月后分?jǐn)?shù)明顯低于治療1周治療結(jié)果。

2.2 CO2點(diǎn)陣激光組治療期間效果分析：靜態(tài)皺紋1周分?jǐn)?shù)為（42.12±0.45）分，動(dòng)態(tài)皺紋1周分?jǐn)?shù)為（19.03±0.72）分，總分為（58.50±2.50）分。靜態(tài)皺紋6個(gè)月分?jǐn)?shù)為（20.17±1.36）分，動(dòng)態(tài)皺紋6個(gè)月分?jǐn)?shù)為（6.23±1.08）分，總分為（23.50±2.50）分。治療6個(gè)月后分?jǐn)?shù)明顯低于治療1周治療結(jié)果。

2.3 聯(lián)合組治療期間效果分析：靜態(tài)皺紋1周分?jǐn)?shù)為（43.03±1.42）分，動(dòng)態(tài)皺紋1周分?jǐn)?shù)為（44.26±1.74）分，總分為（85.50±2.50）分。靜態(tài)皺紋6個(gè)月分?jǐn)?shù)為（26.23±2.03）分，動(dòng)態(tài)皺紋6個(gè)月分?jǐn)?shù)為（22.47±1.64）分，總分為（46.50±2.50）分。療6個(gè)月后分?jǐn)?shù)明顯低于治療1周治療結(jié)果，但是對比A型肉毒毒素組與CO2點(diǎn)陣激光組具有明顯優(yōu)勢。

2.4 安全性分析：患者治療期間疼痛感在耐受范圍內(nèi)，對點(diǎn)陣激光治療有敏感表現(xiàn)的患者在縮小單次治療光斑覆蓋面積后改善，色素沉著患者在經(jīng)過防曬、左旋維生素C導(dǎo)入治療后消退。

3 討 論

軟組織填充材料注射以及肉毒霉素注射、化學(xué)換膚等均為當(dāng)前主要的非手術(shù)治療的面部年輕化方法，而多種治療聯(lián)合是治療發(fā)展的趨勢，且年輕化治療效果更為顯著。肉毒毒素以不可逆轉(zhuǎn)阻斷突觸前釋放乙酰膽堿的神經(jīng)毒素，主要用于斜視、瞼痙攣、肌張力障礙等面部痙攣性疾病以及魚尾紋、額紋等面部皺紋治療中，肉毒毒素治療中對動(dòng)力性皺紋效果顯著，但是靜態(tài)皺紋治療方面效果一般。另外，注射區(qū)域有局限性，下瞼區(qū)域注射會誘發(fā)松弛性瞼袋問題，成為治療上的棘手問題[4-5]。CO2點(diǎn)陣激光治療借助掃描點(diǎn)陣方式發(fā)射激光，能夠穿透真皮層并刺激膠原蛋白增生，達(dá)到修復(fù)組織、創(chuàng)面愈合的效果。另外，此治療在影響膠原纖維的基礎(chǔ)上拉平細(xì)小皺紋，改善深度皺紋，在靜態(tài)皺紋治療方面效果顯著，但是在動(dòng)態(tài)皺紋治療方面效果一般。當(dāng)前，治療中開始側(cè)重肉毒毒素聯(lián)合光電療法治療，教淺的細(xì)紋光電治療能夠刺激皮膚產(chǎn)生新膠原蛋白，肉毒毒素能夠促進(jìn)新膠原的排列，實(shí)現(xiàn)無皺紋方式愈合。

本文結(jié)果顯示：聯(lián)合組患者治療后靜態(tài)、動(dòng)態(tài)皺紋效果總分均值（85.50±2.50）分、（82.50±1.50）分、（46.50±2.50）分明顯高于比A型肉毒毒素組與CO2點(diǎn)陣激光組，P＜0.05。A型肉毒毒素組與CO2點(diǎn)陣激光組總分差異不明顯，P＞0.05。A型肉毒毒素、CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合治療效果明顯優(yōu)于單一治療，彌補(bǔ)了單一治療在動(dòng)態(tài)以及靜態(tài)皺紋治療方面的單一優(yōu)勢表現(xiàn)，具有實(shí)施價(jià)值。另外，患者治療后護(hù)理工作尤為重要，包括防曬以及潔面、抗生素凝膠涂抹等，促進(jìn)年輕化治療效果的實(shí)現(xiàn)。

綜上所述，A型肉毒毒素聯(lián)合CO2點(diǎn)陣激光治療眼周皺紋效果顯著，不良反應(yīng)輕微，是當(dāng)前眼周年輕化治療的首選方案。