前庭性偏頭痛40例臨床分析

唐曉東

（東港市中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)二科，遼寧 東港 118300）

偏頭痛和眩暈是神經(jīng)內(nèi)科兩種常見的疾病，二者常常合并出現(xiàn)，據(jù)流行病學調(diào)，在偏頭痛患者中25%～26%有眩暈癥狀[1]。偏頭痛與眩暈存在密切的關(guān)系，很多學者認為二者共同存在絕不是巧合，而是一種獨立的疾病，即“前庭性偏頭痛”。目前，由于對前庭性偏頭痛的機制尚不清楚，臨床表現(xiàn)又是多種多樣，容易被誤診為椎基底動脈供血不足或頸椎病等。本研究分析了40例前庭性偏頭痛患者的臨床表現(xiàn)特點，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集集2016年6月至2017年9月40例前庭性偏頭痛患者的臨床資料進行回顧性分析，男12例，女28例，年齡23～82歲，平均年齡（52.08±9.16）歲，16例合并睡眠障礙，9例自覺壓力過大，6例有長期飲用紅酒史，1例合并焦慮。

1.2 方法：患者入院后，詳細詢問病史，了解患者的主要癥狀與伴隨癥狀、持續(xù)時間、病程、眩暈與頭痛起病的時間關(guān)系、合并的相關(guān)疾病及家族史等，同時完善聽力學檢查、視眼動系統(tǒng)檢查、頭顱CT、MRI檢查、頸椎X線檢查、經(jīng)顱多普勒超聲檢查、腦電圖、前庭功能檢查、體位誘發(fā)試驗、焦慮抑郁量表評估等，排除其他疾病引起的眩暈與頭痛。

1.3 診斷標準：①有或無先兆偏頭痛病史；②有前庭癥狀至少5次，時間持續(xù)5 min～72 h；③前庭癥狀＞50%，以及滿足以下至少一項癥狀[2]：a.單側(cè)頭痛，中、重度發(fā)作，呈搏動性；b.視覺先兆；c.恐光、恐聲；d.排除其他疾病。

2 結(jié) 果

40例患者中，眩暈起病早于頭痛17例（42.5%），眩暈起病晚于頭痛13例（32.5%），眩暈與頭痛同時起病10例（25.0%）。眩暈發(fā)作不規(guī)律，短則數(shù)十秒，長則數(shù)天，表現(xiàn)為位置性眩暈或旋轉(zhuǎn)性眩暈，可伴不同程度的視覺癥候、恐光、恐聲、心煩等癥狀，18例（45.0%）伴有眼震，16例（40.0%）伴有耳鳴、耳脹、畏聲等癥狀，11例（27.5%）伴有頭昏，8例（20.0%）伴有一過性的聽力下降。頭顱CT檢查示，8例（20.0%）有枕大池囊腫形成，6例（15.0%）存在腔隙性腦梗死，3例（7.5%）存在動靜脈畸形。

3 討 論

偏頭痛與眩暈均是神經(jīng)內(nèi)科患者的常見主訴，二者常合并存在，偏頭痛患者出現(xiàn)良性位置性眩暈的風險要高出健康人的3倍[3]。目前對前庭性偏頭痛的因及發(fā)病機制目尚不明確，有學者提出了皮層擴散性抑制學說，得到很多人的認可，并且也得到了功能影像學研究的支持，其內(nèi)容主要是皮層擴散性抑制是一種自發(fā)傳播的腦電波，能夠誘發(fā)皮質(zhì)去極化，降低神經(jīng)細胞的代謝，并減少皮層的血流，從而引起偏頭痛與眩暈。此外，也有學者提出可能與一些神經(jīng)肽的釋放、內(nèi)聽動脈血管痙攣等因素有關(guān)[4]。

前庭性偏頭痛的臨床表現(xiàn)復(fù)雜，在診斷上也有一定的特殊性，在頭痛疾病分類中，該病處于偏頭痛，而在眩暈疾病分類中，該病屬于血管性眩暈，在診斷時需要通過病史特點及各項輔助檢查排除其他疾病引起的頭痛與眩暈，是一種排除性診斷。前庭性偏頭痛的癥狀常不典型，眩暈與偏頭痛起病的時間關(guān)系不規(guī)律，二者可先后起病，也可同時起病，眩暈發(fā)作時間短則數(shù)十秒，長則數(shù)天，表現(xiàn)為位置性眩暈或旋轉(zhuǎn)性眩暈，可伴不同程度的視覺癥候、恐光、恐聲、心煩等癥狀，部分患者伴有前庭功能、聽力及耳蝸癥狀，而這些癥狀與良性陣發(fā)性位置性眩暈、精神因素誘發(fā)眩暈、前庭神經(jīng)元炎、梅尼埃病等的臨床表現(xiàn)有一定的重疊。因此，要注意與似疾病相鑒別。如：通過體位誘發(fā)試驗將良性陣發(fā)性位置性眩暈與前庭性偏頭痛鑒別開來。前庭神經(jīng)元炎多發(fā)生于40歲以下的男性，通常持續(xù)數(shù)天，不會反復(fù)發(fā)作，容易與前庭性偏頭痛相鑒別。很多梅尼埃病患者有偏頭痛史，并且在眩暈發(fā)作時有畏光、頭痛等先兆癥狀，早期聽力損害較輕，與前庭性偏頭痛有時不易鑒別。但梅尼埃病對抗偏頭痛藥的反應(yīng)差，所以通過試驗性抗偏頭痛藥治療有助于將二者鑒別開來。此外，前庭性偏頭痛與部分基底型偏頭痛在診斷上也有部分交叉，有時難以區(qū)分，不過后者的眩暈癥狀與頭痛的出現(xiàn)有明確的時間關(guān)系，通常在先兆持續(xù)5 min～1 h后出現(xiàn)頭痛[5]。

綜上所述，前庭性偏頭痛患者的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，在診斷時應(yīng)結(jié)合病史、臨床癥狀和體征及多項輔助檢查與類似疾病鑒別開來。