兩種功能性雙通道重建術(shù)對(duì)近端胃癌根治術(shù)后生存質(zhì)量的影響

邱曉東

（鳳城市中心醫(yī)院外五科，遼寧 鳳城 118100）

全胃切除聯(lián)合Roux-en-Y吻合消化道重建被認(rèn)為是近端胃癌的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方案[1]，能夠?qū)崿F(xiàn)充分的淋巴結(jié)清掃及切緣陰性，且Roux-en-Y吻合操作簡(jiǎn)便，能顯著降低反流性食管炎的發(fā)生率，但由于食物不經(jīng)過(guò)十二指腸通道，術(shù)后可能并發(fā)貧血、營(yíng)養(yǎng)狀況下降、體質(zhì)量減輕、傾倒綜合征等并發(fā)癥。而空腸間置吻合為重建十二指腸食物通道的消化道重建方式，模仿了正常的生理結(jié)構(gòu)重建消化道，所以術(shù)后并發(fā)癥少。本研究比較了兩種消化道重建方式對(duì)胃癌患者生存質(zhì)量的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年1月至2016年12月收治的60例行全胃切除術(shù)的近端胃癌患者，均經(jīng)術(shù)前胃鏡、CT、臨床分期及病理學(xué)等確診為進(jìn)展期近端胃癌，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。排除標(biāo)準(zhǔn)：①行姑息性胃癌切除；②存在廣泛性腹腔粘連、嚴(yán)重低蛋白血癥等影響術(shù)后胃腸功能恢復(fù)者；③采用Roux-en-Y吻合與空腸間置吻合以外的消化道重建方式。男46例，女14例，年齡45～79歲，平均年齡（58.58±10.24）歲；胃底賁門癌43例，胃體上部癌17例；按消化道重建方式不同分為Rouxen-Y吻合（RY組）與空腸間置吻合（GI組）各30例，兩組以上一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者均在全身麻醉下經(jīng)腹完成全胃切除，XY組在將十二指腸殘端縫合后，于Treitz韌帶約10 cm位置將空腸切斷，將遠(yuǎn)端空腸閉合，再將距其3 cm處行空腸與食管端側(cè)吻合，并在距離該吻合口約45～60 cm位置將空腸與空腸近端行“Y”型吻合。GI組全胃切除后找到Treitz韌帶，然后將距其約30 cm的空腸與食管行側(cè)端吻合，再將距該吻合口下約30 cm處行空腸與十二指腸吻合，再將該吻合口下約10 cm與Treitz韌帶下15cm位置行空腸端端吻合。

1.3 觀察指標(biāo)：兩組患者術(shù)后均隨訪24周以上，記錄并發(fā)癥，術(shù)后定期查營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)：包括體質(zhì)量、血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞（RBC）計(jì)數(shù)、白蛋白（Alb），并評(píng)估預(yù)后營(yíng)養(yǎng)指數(shù)（PNI），PNI=Alb+5×外周血淋巴細(xì)胞總數(shù)（×109/L）。在最近一次隨訪時(shí)采用歐洲癌癥治療與研究組織（EORTC）專針對(duì)胃癌制定的QLQ-STO22量表對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組術(shù)后隨訪24周以上，最近一次隨訪中，兩組均無(wú)死亡，XY組出現(xiàn)1例反流性食管炎，2例傾倒綜合征，2例消化不良，發(fā)生率為16.7%，GI組無(wú)1例出現(xiàn)并發(fā)癥，XY組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于GI組（P＜0.05）。兩組術(shù)后查營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)，體質(zhì)量、Hb、RBC、Alb均呈先下降后上升的趨勢(shì)，最近一次隨訪時(shí)，RY組與GI組的PNI均＞45，比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。兩組的QLQ-STO22評(píng)分均逐步改善，最近一次隨訪時(shí)，XY組總分為（11.40±1.46）分，GI組總分為（9.45±1.79）分，GI組的生活質(zhì)量明顯優(yōu)于XY組（P＜0.05）。

3 討 論

胃底賁門癌第5、6組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高達(dá)20%～25%，所以最好行全胃切除以達(dá)到根治性切除[2]。理想的全胃切除術(shù)后消化道重建應(yīng)滿足：①具有代胃食物物儲(chǔ)袋和混合功能；②遵循食物生理通道，即食管—胃—十二指腸—小腸；③不引起反流性食管炎；③操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少；④遠(yuǎn)期療效好。Roux-en-Y吻合術(shù)后由于食物不經(jīng)過(guò)十二指腸，且食物的容納功能欠佳，向小腸排空速度過(guò)快，容易并發(fā)傾倒綜合征，另外還可能引起疼痛、惡性、嘔吐等情況，以及十二指腸倒置，使食物膽液、胰液不能做到同步消化，從而引起消化功能不良。間置空腸吻合術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)有：①擁有充足的儲(chǔ)物空間，保留了十二指腸通道，保證了十二指腸通道連續(xù)性，食物通過(guò)十二指腸時(shí)刺激膽汁、胰液分泌，可促進(jìn)食物的消化吸收，并有益于調(diào)節(jié)胃腸激素，改善患者的長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)狀況；②間置空腸的“儲(chǔ)袋作用”可避免胃酸反流進(jìn)食管，研究表明，反流性食管炎的發(fā)生率僅為1.7%～5.0%，顯著低于Roux-en-Y吻合術(shù)[3]。同時(shí)可保證正常的食物排空，不易引起傾倒綜合征；③保留了空腸神經(jīng)-肌肉功能的完整性，保護(hù)了空腸的正常生理功能。但缺點(diǎn)是需完成多個(gè)吻合，手術(shù)操作相對(duì)復(fù)雜。本研究將這兩種消化道重建方式應(yīng)用于近端胃癌根治術(shù)患者，結(jié)果顯示，兩組術(shù)后隨訪24周以上，XY組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于GI組（P＜0.05），兩組整體的營(yíng)養(yǎng)狀況比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），但GI組的生活質(zhì)量明顯優(yōu)于XY組（P＜0.05），可能為Rouxen-Y吻合術(shù)因存在反流性食管炎、傾倒綜合征、消化不良等并發(fā)癥，所以部分患者對(duì)生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)較差。綜上所述，全胃切除后Rouxen-Y吻合與空腸間置吻合均為有效的消化道重建方式，但空腸間置吻合術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率低，可有效改善患者的生活質(zhì)量。