低劑量螺旋CT在兒童鼻竇病變中的應(yīng)用

寧 娟

（丹東市婦女兒童，遼寧 丹東 118000）

鼻竇病變患者在發(fā)病之后大多數(shù)情況下都會(huì)合并出現(xiàn)先天解剖變異現(xiàn)象，由于兒童對(duì)自身感受的表達(dá)能力相對(duì)有限，在病變出現(xiàn)的早期階段，缺乏特異性的臨床表現(xiàn)，發(fā)病隱匿[1]。CT檢查在鼻竇病變中的應(yīng)用越來(lái)越受到人們的重視。臨床上，多排螺旋CT的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，多排螺旋CT技術(shù)發(fā)展迅速，但是患者接受的放射輻射也會(huì)隨之增加[2]。研究證實(shí)，CT掃描所產(chǎn)生的輻射會(huì)產(chǎn)生較強(qiáng)的遠(yuǎn)期致癌作用，處在生長(zhǎng)階段的兒童細(xì)胞分裂較快，對(duì)CT輻射的敏感度也更高[3]。本次研究中，以對(duì)低劑量螺旋CT在兒童鼻竇病變中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)分析為目的，對(duì)我院收治的鼻竇病變患兒進(jìn)行分組檢查，并對(duì)比檢查結(jié)果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選2015年1月至2016年12月鼻竇病變確診患兒98例，分成觀察組和對(duì)照組，每組49例，分別命名為觀察組和對(duì)照組。觀察組中患兒中包括男28例，女21例，年齡3～12歲，平均（5.7±1.5）歲，對(duì)照組中患兒包括男29例，女20例，年齡3～13歲，平均（6.4±1.6）歲。兩組上述指標(biāo)組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），所得研究數(shù)據(jù)具有可比性，病情符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，家長(zhǎng)同意參與研究并簽同意書(shū)，且經(jīng)醫(yī)院的倫理委員會(huì)同意批準(zhǔn)。

1.2 方法：儀器為德國(guó)西門(mén)子64排螺旋CT掃描機(jī)，掃描參數(shù)為：層厚0.75 mm，層間隔0.75 mm，螺距為1，旋轉(zhuǎn)時(shí)間為1.0 s/r，管電流為30～120 mA，管電壓為120 kV。在掃描前，對(duì)受檢患兒進(jìn)行安撫、心理干護(hù)理，消除患兒的緊張情緒，將頭部金屬異物、飾品等去除，患兒采取仰臥位，保持平靜呼吸，頭部略仰。頸部至雙側(cè)大腿中段，采用防護(hù)鉛毯包裹，有效防輻射。掃描范圍自額竇頂部至上牙槽，掃描基線與上頜牙槽保持平行。對(duì)照組患兒預(yù)設(shè)固定電流時(shí)間乘積為200 mAs，觀察組患兒預(yù)設(shè)固定電流時(shí)間乘積為50 mAs。完成掃描后，所得圖像傳送后期系統(tǒng)進(jìn)行處理。

1.3 圖像質(zhì)量評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)：圖像質(zhì)量評(píng)分為1～2分，影像存在明顯偽影，對(duì)鼻竇解剖結(jié)構(gòu)細(xì)節(jié)、病變的正常觀察產(chǎn)生顯著影響；Ⅱ級(jí)：圖像質(zhì)量評(píng)分為3～4分，影響上存在輕微的偽影，對(duì)鼻竇結(jié)構(gòu)、病變的診斷并不會(huì)產(chǎn)生明顯影響；Ⅲ級(jí)：圖像質(zhì)量評(píng)分為5分，影響上未觀察到偽影，鼻竇解剖結(jié)構(gòu)、病變可以獲得清晰顯示，對(duì)病變可進(jìn)行準(zhǔn)確診斷[5]。輻射劑量指標(biāo)包括：CT容積劑量指數(shù)、劑量長(zhǎng)度乘積。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采取SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料經(jīng)（±s）形式表示，統(tǒng)計(jì)分析采取t檢查，計(jì)數(shù)資料統(tǒng)計(jì)分析采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，視為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒圖像質(zhì)量比較：對(duì)照組患兒CT圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)為Ⅰ級(jí)者0例（0），Ⅱ級(jí)者3例（6.98%），Ⅲ級(jí)者46例（93.88%）；觀察組患兒CT圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)為Ⅰ級(jí)者1例（2.04%），Ⅱ級(jí)者4例（8.16%），Ⅲ級(jí)者44例（89.80%）。經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，兩組患兒所得CT圖像質(zhì)量主觀評(píng)價(jià)結(jié)果無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

2.2 兩組患兒圖像噪聲值、對(duì)比噪聲比比較：對(duì)照組患兒圖像噪聲值為（14.33±3.29），對(duì)比噪聲比為（7.25±3.29），觀察組患兒圖像噪聲值為（13.32±4.21），對(duì)比噪聲比為（9.15±5.11），經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，兩組圖像噪聲值、對(duì)比噪聲比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)照組患兒CT容積劑量指數(shù)為（14.34±1.54）mGy，劑量長(zhǎng)度乘積為（123.78±3.44）mGy·cm；觀察組患兒CT容積劑量指數(shù)為（4.31±1.04）mGy，劑量長(zhǎng)度乘積為（33.71±3.14）mGy·cm，經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，觀察組CT容積劑量指數(shù)、劑量長(zhǎng)度乘積較對(duì)照組發(fā)生顯著降低（P＜0.05）。

3 討 論

近幾年的研究與實(shí)踐證實(shí)，隨著鼻竇病變發(fā)病率的增加，患者年齡也越老越趨向低齡化。兒童鼻竇炎的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增加趨勢(shì)，受到臨床的高度重視。竇口的鼻道復(fù)合體是隨著鼻內(nèi)鏡檢查、手術(shù)開(kāi)展后，提出的一個(gè)解剖區(qū)域，就是指半月裂、鉤突、篩泡、篩漏斗、中鼻道、中鼻甲所在區(qū)域，阻塞后會(huì)造成額竇、上頜竇、篩竇炎癥的發(fā)生。對(duì)其解剖關(guān)系進(jìn)行明確，對(duì)于臨床治療工作具有十分重要的意義。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和日漸完善，其在諸多疾病的診斷中均發(fā)揮重要作用。臨床上，在進(jìn)行鼻竇病變?cè)\斷的過(guò)程中，影像學(xué)檢查包括有X限射片、CT掃描、MR檢查等。研究與實(shí)踐證實(shí)，X線射片存在明顯影響重疊情況，病灶容易被掩蓋，一些細(xì)微結(jié)構(gòu)無(wú)法獲得清晰顯示，容易出現(xiàn)漏診、誤診情況，現(xiàn)臨床上的應(yīng)用不多[6]；MR檢查的費(fèi)用相對(duì)較高，對(duì)骨質(zhì)的顯示效果不是十分理想，鼻竇處在骨質(zhì)之中，很多病變會(huì)誘發(fā)骨質(zhì)改變，因此診斷過(guò)程中，骨質(zhì)觀察特別的重要，在鼻竇病變?cè)\斷中，存在顯著局限性。近幾年，CT檢查在鼻竇病變?cè)\斷中的應(yīng)用越來(lái)越受到關(guān)注。

本次研究中，為探討低劑量螺旋CT在兒童鼻竇病變中的應(yīng)用價(jià)值，分別對(duì)49例兒童鼻竇病變者采用常規(guī)劑量及低劑量螺旋CT進(jìn)行檢查，檢查結(jié)果顯示，兩組圖像質(zhì)量主觀評(píng)價(jià)結(jié)果無(wú)差異，圖像噪聲值、對(duì)比噪聲比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組CT容積劑量指數(shù)、劑量長(zhǎng)度乘積較對(duì)照組發(fā)生顯著降低。與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相似，說(shuō)明低劑量螺旋CT對(duì)兒童鼻竇病變可做出正常的診斷，并不會(huì)影響圖像質(zhì)量，但是其可以降低患兒輻射劑量，安全性更高，值得臨床推廣。

綜上所述，低劑量螺旋CT應(yīng)用在兒童鼻竇病變中，能夠?qū)膊∽龀稣_的診斷，且不會(huì)對(duì)圖像產(chǎn)生影響，與正常劑量螺旋CT相比，低劑量螺旋CT可降低患兒受到的輻射劑量，增加患兒在進(jìn)行CT檢查時(shí)的安全性，值得推廣應(yīng)用。