辛伐他汀聯(lián)合氯吡格雷與低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床研究

李金姬 李 莉

（1 丹東市第一醫(yī)院心內(nèi)一科，遼寧 丹東 118000；2 第二三○醫(yī)院五龍背療養(yǎng)區(qū)，遼寧 丹東 118000）

不穩(wěn)定型心絞痛是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌供血不足、缺血缺氧而引發(fā)心絞痛的一種心血管系統(tǒng)急危重癥，需積極治療，否則可進(jìn)展為急性心肌梗死，威脅患者的生命。本研究旨在探討辛伐他汀聯(lián)合氯吡格雷與低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年7月至2017年11月80例老年不穩(wěn)定心絞痛患者，均符合《不穩(wěn)定性心絞痛和非 ST 段抬高心肌梗死診斷與治療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)，心絞痛癥狀Ⅱ～Ⅳ級(jí)。排除NYHA心功能Ⅳ級(jí)、近期內(nèi)有ST段抬高心肌梗死史及合并嚴(yán)重肝、腎、呼吸系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤等；男47例，女33例，平均年齡（67.49±7.49）歲，隨機(jī)分為聯(lián)合組（n=40）與對(duì)照組（n=40），兩組一般資料比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有對(duì)比性。

1.2 方法：所有患者入院后積極降壓、抗凝、抑制血小板聚集，入院當(dāng)天與阿司匹林片300 mg負(fù)荷劑量，之后每天頓服75～100 mg，每晚服用辛伐他汀20 mg，皮下注射低分子肝素5000 U，連續(xù)1周，對(duì)照組僅限于此，聯(lián)合組同時(shí)加用氯吡格雷75 mg。

1.3 觀察指標(biāo)：設(shè)計(jì)不穩(wěn)定心絞痛日記本，囑咐患者詳實(shí)記錄心絞痛發(fā)作的次數(shù)與持續(xù)時(shí)間。心絞痛療效標(biāo)準(zhǔn)：心絞痛基本完全消失為顯效；心絞痛每日發(fā)作次數(shù)減少50%以上為有效；心絞痛每日發(fā)作次數(shù)減少不足50%為無(wú)效[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后心絞痛發(fā)作情況比較：治療前，聯(lián)合組心絞痛發(fā)作頻次為（8.58±2.17）次/周，心絞痛持續(xù)時(shí)間為（7.69±2.11）分/次，對(duì)照組分別為（9.15±3.19）次/周，心絞痛持續(xù)時(shí)間為（8.14±1.84）分/次，比較差異不顯著（P＞0.05）；治療后，聯(lián)合組心絞痛發(fā)作頻次為（3.11±0.25）次/周，心絞痛持續(xù)時(shí)間為（4.16±0.77）分/次，對(duì)照組分別為（5.28±0.61）次/周，心絞痛持續(xù)時(shí)間為（6.37±1.44）分/次，比較差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組心絞痛療效比較：聯(lián)合組顯效28例（70.0%），有效9例（22.5%），無(wú)效3例（7.5%），有效率為92.5%；對(duì)照組顯效20例（50.0%），有效9例（22.5%），無(wú)效11例（27.5%），有效率為72.5%，比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

不穩(wěn)定心絞痛具有進(jìn)展為心肌梗死及猝死的高度危險(xiǎn)性，據(jù)了解，不穩(wěn)定心絞痛發(fā)病后12周內(nèi)大約有30%會(huì)發(fā)生心肌梗死[2]。血小板聚集、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂是導(dǎo)致不穩(wěn)定心絞痛發(fā)生的重要因素，這為不穩(wěn)定心絞痛的治療提供了策略。血小板的聚集及凝血系統(tǒng)激活在血栓形成過(guò)程中起到了關(guān)鍵的作用，所以抗血小板與抗凝治療是抗血小板治療的重要策略。他汀類藥為調(diào)脂藥物，尤其是降TC的作用突出[3]，此外其很多調(diào)脂以外的作用也被不斷挖掘出來(lái)，如穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、預(yù)防心腦血管事件、抗血小板聚集、抗感染等，對(duì)減少心血管事件具有不錯(cuò)的效果[4]。辛伐他汀為調(diào)脂藥物，此外，還具有穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、抗血小板聚集、抗炎等其他作用。氯吡格雷屬于噻吩吡啶類衍生物，它經(jīng)生物轉(zhuǎn)化后形成的活性產(chǎn)物能特異性地抑制可與血小板受體相結(jié)合的二磷酸腺苷，從而抑制GPlllb/llla復(fù)合物的激活，對(duì)血小板凝聚的抑制作用是不可逆的[5]。低分子肝素能夠抑制血栓形成。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，加用氯吡格雷的聯(lián)合組心絞痛發(fā)作頻次與心絞痛持續(xù)時(shí)間進(jìn)一步減少，心絞痛療效進(jìn)一步提高，說(shuō)明辛伐他汀聯(lián)合氯吡格雷與低分子肝素治療不穩(wěn)定心絞痛的效果更好。

綜上所述，采用抗凝、抗血小板的綜合方案治療不穩(wěn)定型心絞痛可進(jìn)一步提升治療效果，臨床應(yīng)用價(jià)值高。