膀胱癌采用尿道膀胱切除術(shù)治療的效果研究

劉 鵬 孫晨旭

（東港市中心醫(yī)院，遼寧 東港 118300）

膀胱癌（Invasive bladder cancer，IBC）發(fā)生在膀胱黏膜上，是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，也是全身十大常見惡性腫瘤之一。占我國泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤發(fā)病率的第1位[1]。IBC的臨床表現(xiàn)為血尿、尿頻、尿急、尿痛和排尿困難等。膀胱的黏膜上皮細(xì)胞稱作尿路上皮細(xì)胞，由它生成的癌就稱作尿路上皮癌，占到了所有IBC的90%～95%[2]，是最常見的一類IBC。臨床上將IBC分為非浸潤性和浸潤性兩種類型，浸潤性IBC大約占20%，轉(zhuǎn)移率較高[3]；非浸潤性IBC根據(jù)病理分期可分為Ta、T1和Tis三個(gè)分期。此次研究將78例IBC患者分為兩組，分別進(jìn)行非手術(shù)治療和尿道膀胱切除術(shù)（Transurethral resection of bladder tumors，TURBT）結(jié)合放化療治療，分析TURBT治療IBC的臨床效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2013年9月至2014年8月收治的78例IBC患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在我院被確診為原發(fā)性IBC的患者；②均屬于非浸潤性IBC，且未發(fā)生擴(kuò)散轉(zhuǎn)移，無其他惡性腫瘤疾?。虎叟R床評(píng)估生存期＞3個(gè)月者；④知情且同意此次研究，并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者有嚴(yán)重的肝腎疾?。虎谟邪籽〉认到y(tǒng)性疾病。將其按隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各39例。研究組男24例，女15例，年齡36～71歲，平均（52.17±1.39）歲，體質(zhì)量50.20～89.41 kg，平均（67.12±2.08）kg，腫瘤直徑1～5 mm，平均（2.53±0.21）mm，病理分期Ta期11例，T1期18例，Tis期10例；對(duì)照組男26例，女13例，年齡37～72歲，平均（52.08±1.25）歲，體質(zhì)量51.31～89.45 kg，平均（66.72±1.96）kg，腫瘤直徑1～6 mm，平均（2.62±0.30）mm，病理分期Ta期13例，T1期16例，Tis期10例。兩組患者凝血功能均正常，比較兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量、腫瘤大小、病理分期等一般指標(biāo)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組采用保留膀胱全身放、化療的方法進(jìn)行治療?；颊弑Ａ粽麄€(gè)膀胱，通過全身放療、化療對(duì)病灶進(jìn)行治療。膀胱尿路上皮癌對(duì)化學(xué)治療較為敏感，可利用全身化療殺滅微小病灶?；熌苁鼓[瘤減慢生長甚至縮小、消退。持續(xù)治療3個(gè)月，觀察患者轉(zhuǎn)移情況和不良反應(yīng)發(fā)生情況。研究組在此基礎(chǔ)上采用TURBT進(jìn)行治療。選擇全麻或局部麻醉。使用電切鏡切除膀胱腫瘤細(xì)胞，電切時(shí)可根據(jù)切除部位進(jìn)行體位調(diào)整。開始檢查和行中葉位切除時(shí)，采取頭高腳低位，手術(shù)臺(tái)置于低位，側(cè)葉切除時(shí)手術(shù)臺(tái)應(yīng)升高，使可做平行切除。電切鏡頻率為100～300萬次/秒，常用電圈直徑0.25～0.3 mm。術(shù)后使用4%葡萄糖溶液作為沖洗液洗出組織碎片。術(shù)后留置導(dǎo)尿管，并進(jìn)行常規(guī)放療、化療。

1.3 觀察指標(biāo)：3個(gè)月后對(duì)比兩組患者治療后的轉(zhuǎn)移情況和不良反應(yīng)發(fā)生情況以及3年內(nèi)的復(fù)發(fā)情況。不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)腹痛、血塊積存、尿液外滲3項(xiàng)不良反應(yīng)的發(fā)生情況。對(duì)患者隨訪3年，統(tǒng)計(jì)3年內(nèi)每年的復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 21.0對(duì)結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料分別以%和（±s）表示，采用χ2和t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 轉(zhuǎn)移情況的比較：3個(gè)月后，研究組轉(zhuǎn)移率為17.95%（7/39），明顯低于對(duì)照組的35.90%（14/39），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較：研究組腹痛患者5例，占12.82%，血塊積存患者為2例，占5.13%，尿液外滲患者3例，占7.69%；對(duì)照組腹痛患者12例，占30.77%，血塊積存患者為0例，占0.00%，尿液外滲患者6例，占15.38%?？梢钥闯?，研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率為25.64%（10/39），明顯低于對(duì)照組的46.15%（18/39），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 復(fù)發(fā)率的比較：1年內(nèi)，研究組的復(fù)發(fā)率為12.82%（5/39），明顯低于對(duì)照組的30.77%（12/39），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2年內(nèi)，研究組的復(fù)發(fā)率為20.51%（8/39），明顯低于對(duì)照組的48.72%（19/39），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；3年內(nèi)，研究組的復(fù)發(fā)率為28.21%（11/39），明顯低于對(duì)照組的58.97%（23/39），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

IBC的發(fā)病是一個(gè)多因素混合、多基因參與、多步驟形成的過程，異?；蛐偷姆e累加上外在環(huán)境的作用最終導(dǎo)致惡性表型的出現(xiàn)[4]。目前比較公認(rèn)的觀點(diǎn)是病毒或某些化學(xué)致癌物作用于人體，使原癌基因激活成癌基因，抑癌基因失活而致癌。IBC可發(fā)生于任何年齡，甚至于兒童。其發(fā)病率隨年齡增長而增加。在我國，男性IBC發(fā)病率為女性的3～4倍[5]。

TURBT適用于淺表性IBC，或者膀胱腫瘤的原位癌范圍直徑在5 mm以下，外向性癌和內(nèi)翻乳頭狀癌直徑在5 cm以下，浸潤性癌病理分期在低級(jí)別時(shí)期的IBC患者。此次研究顯示，1個(gè)月后，研究組轉(zhuǎn)移率明顯低于對(duì)照組，說明TURBT可降低IBC患者前期轉(zhuǎn)移率。研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說明TURBT可降低不良反應(yīng)發(fā)生率。3年內(nèi)，每年研究組的復(fù)發(fā)率均明顯低于對(duì)照組，說明TURBT治療IBC可明顯提高治療效果，改善患者預(yù)后，明顯降低了復(fù)發(fā)率，遠(yuǎn)期療效較好。綜上所述，TURBT治療IBC可有效降低轉(zhuǎn)移率和不良反應(yīng)發(fā)生率，且后期效果明顯，明顯降低了復(fù)發(fā)率。