C-反應(yīng)蛋白測定對細菌性肺炎的診斷價值

劉 娟

（遼寧省葫蘆島市中心醫(yī)院檢驗科，遼寧 葫蘆島 125001）

細菌性肺炎在臨床內(nèi)科是十分常見的一類疾病，這種病情大約占肺炎的80%，病原體主要是革蘭陽性球菌，比如說肺炎鏈球菌和金黃色葡萄球菌，也有少許的溶血性鏈球菌等[1]。因為C-反應(yīng)蛋白是因為肝臟合成的一種急性期蛋白，所以在人體健康期內(nèi)含量是很低的，但是為了響應(yīng)感染而導(dǎo)致的組織的炎性反應(yīng)，C-反應(yīng)蛋白會受到細胞因子刺激迅速地生產(chǎn)出來，特別是對于白細胞介素-1和白細胞介素-6以及腫瘤壞死因子。最近這些年有研究發(fā)現(xiàn)，對于生物標(biāo)志物的檢測，在感染性肺炎的診斷當(dāng)中可以取得良好的理想效果，而且C-反應(yīng)蛋白升高的程度和細菌感染的程度表現(xiàn)為正比[2]。所以臨床上能夠根據(jù)C-反應(yīng)蛋白的表現(xiàn)來對感染的程度進行判斷作為初步的對細菌性肺炎進行判斷的一個標(biāo)準，能夠有效指導(dǎo)抗生素的使用?；诖吮狙芯恐饕治鯟-反應(yīng)蛋白的測定對于細菌性肺炎診斷的價值，結(jié)果取得較為滿意的成效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究所有研究對象均為我院在2016年4月至2017年5月收治的肺炎患者，共選入本研究80例，分析所有患者的臨床資料，其中男性患者45例，女性患者35例，患者的最大年齡為83歲，最小年齡為26歲，患者的平均年齡為（52.5±11.6）歲。對本研究所有患者的病情表現(xiàn)進行判斷，患者存在有咳嗽和咳痰情況38例，存在有胸痛的患者30例，存在咳血癥狀的患者8例，呼吸困難的患者4例。除此以外本研究存在肺部濕啰音的46例，存在干啰音患者28例，本研究所有患者的體溫在37.5～39.6 ℃，本研究患者的平均體溫為（38.2±0.5）℃，在本研究所選擇的80例患者中，經(jīng)過病理診斷最終確診為病毒性肺炎患者25例，支原體肺炎28例，細菌性肺炎27例。本研究所有患者對本研究均知情，而且在知情同意書上簽字，本研究通過我院倫理委員會的認可和批準。

1.2 方法：采集本研究所有患者當(dāng)中新鮮的血液標(biāo)本，如果患者當(dāng)天采集的標(biāo)本不能夠及時的進行檢測，需要將標(biāo)本保存在-20 ℃的環(huán)境中，在使用以前選擇進行37 ℃的快速解凍。C-反應(yīng)蛋白測定選擇采用全自動生化分析儀進行，對于樣本的采集和樣本操作程序需要嚴格按照說明書進行。試劑組成，主要涉及到R1：氯化鈉、聚乙二醇、Tris-HCL緩沖液；R2：表面活性劑和抗人C-反應(yīng)蛋白抗體；樣本和試劑體積的比：S∶R1∶R2=2∶225∶75。反應(yīng)類型選擇，反應(yīng)方向向上，終點方法。檢測時所使用的檢測方法是速率散射免疫比濁法，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附方法和膠乳凝集方法，最常應(yīng)用的主要是速率散射免疫比濁方法。美聯(lián)免疫吸附方法需要先將特異性抗體包被在塑料的微孔板當(dāng)中，同時捕捉標(biāo)本當(dāng)中的抗原，之后將酶標(biāo)特異性抗體加入其中，再加入酶的底物以后進行顯色，顯色的主要程度會對標(biāo)本中當(dāng)中的病毒抗原量進行反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)：對于細菌性肺炎和病毒性肺炎以及支原體肺炎的C-反應(yīng)蛋白量進行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：本研究采用統(tǒng)計學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，本研究采用統(tǒng)計學(xué)，軟件版本主要為IBM公司的SPSS23.0進行，計量資料采用t值檢驗，P＜0.05為差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 檢測結(jié)果：C-反應(yīng)蛋白被臨床上當(dāng)作是較為靈敏的一種急性時相反應(yīng)指標(biāo)，而且C-反應(yīng)蛋白在不能控制的細菌性肺炎當(dāng)中表現(xiàn)為持續(xù)上升的狀態(tài)，當(dāng)患者恢復(fù)正常以后會下降到正常狀態(tài)。而且C-反應(yīng)蛋白的值在細菌性肺炎當(dāng)中的指標(biāo)明顯高于支原體肺炎，也明顯高于病毒性肺炎，相互比較，P＜0.05，差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 具體情況：①病毒性肺炎組：本組患者25例，C-反應(yīng)蛋白水平超過10 mg/L的陽性病例為4例，陽性率為16.00%，血清C-反應(yīng)蛋白水平為（16.5±8.6）mg/L，白細胞總數(shù)為（8.7±1.5）×109個/L；②支原體肺炎組：本組內(nèi)患者28例，C-反應(yīng)蛋白水平超過10 mg/L的陽性病例為7例，陽性率為25.00%，血清C-反應(yīng)蛋白水平為（18.4±9.3）mg/L，白細胞總數(shù)為（8.9±1.6）×109個/L；③細菌性肺炎組：本組患者27例，C-反應(yīng)蛋白水平超過10 mg/L的陽性病例為25例，陽性率為92.59%，血清C-反應(yīng)蛋白水平為（56.4±13.4）mg/L，白細胞總數(shù)為（16.5±3.6）×109個/L。

3 討 論

C-反應(yīng)蛋白在人體當(dāng)中是較為常見的一種非抗體性蛋白質(zhì)，這種蛋白通過五個完全相同的亞基采用共價鍵的方式組合成了一個環(huán)形的五球體，它的分子質(zhì)量主要在115～140 kD。如果患者存在有感染或者是物理性損傷或是患者存在缺血和壞死等各種情況，那么受傷的組織當(dāng)中就會釋放出多種細胞因子，這些細胞因子會對于患者的肝臟和上皮細胞進行刺激，進而就合成了大量的C-反應(yīng)蛋白。一般情況下，C-反應(yīng)蛋白正常的合成率是10 mg/d以內(nèi)，如果患者表現(xiàn)為急性炎癥，情況會超過每日1 mg如果患者在急性反應(yīng)期，C-反應(yīng)蛋白能夠增高100以上，所以這能夠當(dāng)作是一種獨特的言行標(biāo)志物來進行疾病的檢測[3]。C-反應(yīng)蛋白及生物學(xué)功能主要是其能夠結(jié)合大范圍的內(nèi)援和外援性的物質(zhì)，它能夠通過各種調(diào)理作用，促使自身在血液和組織當(dāng)中被及時清除。

而肺炎是臨床上一種相當(dāng)嚴重的疾病，肺炎患者在臨床上會表現(xiàn)出不同程度的咳嗽和發(fā)熱癥狀，患者存在有氣促和呼吸困難，一般患者存在有肺部啰音情況。在肺炎當(dāng)中所常見的肺炎有細菌性肺炎、病毒性肺炎和支原體肺炎等，而不同的原因而導(dǎo)致的感染其臨床表現(xiàn)也各不相同，在進行疾病檢測的時候，檢測和治療也存在有所差異?；颊叩慕M織出現(xiàn)損傷或者是機體出現(xiàn)感染的時候，在巨噬細胞影響之下C-反應(yīng)蛋白合成會明顯增加，而且濃度水平明顯高于常人。C-反應(yīng)蛋白是在血液當(dāng)中所發(fā)現(xiàn)的一種能夠和肺炎球菌C-多聚糖結(jié)合的急性期反應(yīng)物質(zhì)，這主要通過肝臟合成形成一種屬于γ球蛋白的蛋白體。如果機體在遭受到因為各種原因而導(dǎo)致的炎癥侵犯的時候，那么機體在應(yīng)激狀態(tài)之下就會通過炎性淋巴因子那么機體在應(yīng)激狀態(tài)之下，就會通過炎性淋巴因和TNF等對肝臟上皮細胞產(chǎn)生刺激作用，進而形成C-反應(yīng)蛋白，通?；颊咴诟腥疽院?2 h內(nèi)C-反應(yīng)蛋白量就會迅速增高，因此這一項指標(biāo)也是作為感染性肺炎進行診斷和鑒別的較好指標(biāo)。

C-反應(yīng)蛋白的檢測過程中不會受到患者性別、年齡和血液、環(huán)境等各種因素的影響，相比WBC計數(shù)，C-反應(yīng)蛋白卻更加的靈敏可靠。從本研究的研究結(jié)果能夠看出，C-反應(yīng)蛋白在對細菌性肺炎進行測定的時候，能夠表現(xiàn)出典型的價值，C-反應(yīng)蛋白在患者體內(nèi)的數(shù)值明顯要高于病毒性肺炎和支原體肺炎，因此具有典型的價值性。

綜上所述，對于肺炎患者進行血清C-反應(yīng)蛋白的檢測能夠有效的區(qū)分細菌性肺炎和病毒性肺炎以及支原體肺炎，可以當(dāng)做是對于細菌性肺炎進行鑒別的一個重要的輔助診斷標(biāo)準，為患者及時應(yīng)用抗生素治療提供可行性的依據(jù)，具有推廣使用的研究價值。