振動(dòng)感覺(jué)閾值檢查篩查糖尿病外周神經(jīng)病變的價(jià)值評(píng)估

宋曉丹

（遼寧省丹東市寬甸滿族自治縣中心醫(yī)院 內(nèi)分泌科，遼寧 丹東 118200）

隨著我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)不斷提升，糖尿病發(fā)病率也正在逐年攀升，其根治難度大，相關(guān)并發(fā)癥多；糖尿病外周神經(jīng)病變是最常見(jiàn)的糖尿病并發(fā)癥，也是導(dǎo)致糖尿病足潰瘍的重要原因之一[1]。目前主要通過(guò)10 g Semmes-Weinstein單纖維尼龍絲檢測(cè)（SWME），相比VPT其檢測(cè)方式復(fù)雜，操作難度高，不適用于長(zhǎng)期觀察感覺(jué)神經(jīng)功能及臨床監(jiān)測(cè)，我國(guó)目前正逐漸推廣VPT，但臨床實(shí)驗(yàn)中樣本量較少；本次研究將選擇目前主要的檢測(cè)方式進(jìn)行結(jié)果分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2016年11月至2017年9月收治的100例糖尿病外周神經(jīng)病變患者為研究對(duì)象，所有患者通過(guò)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為糖尿病外周神經(jīng)病變，其中男性50例，女性50例，年齡30～60歲，平均年齡（47.5±7.5）歲，對(duì)所有患者進(jìn)行VPT和10 g單纖維尼龍絲檢查（SWME），并分析其檢測(cè)結(jié)果，其年齡、性別、病程均無(wú)明顯性差異，P＞0.05，有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 所有患者需通過(guò)SWMT和VPT兩種檢測(cè)方式，檢測(cè)前需檢查血壓、血脂等指標(biāo)是否異常，在靜止?fàn)顟B(tài)下測(cè)量右側(cè)肱動(dòng)脈血壓情況，為確保數(shù)據(jù)精準(zhǔn)，需重復(fù)測(cè)試3次以上，取平均值。

1.2.2 SWME需要在相對(duì)安靜的環(huán)境中進(jìn)行，取尼龍絲觸碰患者前額，激發(fā)前額感知，利用單絲在指定部位完成測(cè)試操作，第1次測(cè)試結(jié)果不納入結(jié)果之中，皮膚接觸時(shí)間不低于2 s，測(cè)試次數(shù)不低于2次。VPT 主要測(cè)試部位為人體雙足趾末關(guān)節(jié)內(nèi)踝，振動(dòng)鈕振幅程度隨電流大小變化，可感知伏特?cái)?shù)不超過(guò)50 V，第1次測(cè)試不納入結(jié)果之中，數(shù)據(jù)精確度至小數(shù)點(diǎn)后1位，測(cè)試次數(shù)不低于3次。

1.3 觀察指標(biāo)：SWME檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)為：當(dāng)正確回答高于2次時(shí)說(shuō)明檢測(cè)部位存在保護(hù)性感覺(jué)，不正確回答高于2次時(shí)考慮檢測(cè)部位保護(hù)性感覺(jué)，若第1或第5柘跖結(jié)合部無(wú)反應(yīng)，則表示檢查異常。VTP觀察指標(biāo)分為：高于25 V為高風(fēng)險(xiǎn)，16～25 V為中度風(fēng)險(xiǎn)，低于15 V為低風(fēng)險(xiǎn)，若結(jié)果高于25 V，則表示檢查異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)、百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，采用t檢驗(yàn)，（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)檢測(cè)對(duì)比觀察，檢測(cè)結(jié)果用高風(fēng)險(xiǎn)組（46例）和非高風(fēng)險(xiǎn)組（54例）區(qū)分，其中高風(fēng)險(xiǎn)組患者年齡、收縮壓、肌酐、病程均顯著高于非高風(fēng)險(xiǎn)組，膽固醇、血尿素氮、葡萄糖、三酰甘油等方面無(wú)明顯影響，VTP與年齡及空腹血糖顯示有明顯影響。SWME異常比為43/100（43.0%），VTP異常比為18/100（18.0%），組間對(duì)比t值為8.806，P值為0.049，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

糖尿病外周神經(jīng)病變是誘發(fā)足部潰瘍的重要原因之一，由于檢測(cè)方法缺乏統(tǒng)一性，以及對(duì)初期檢查的遺漏，導(dǎo)致其并發(fā)癥逐漸增高；該系列癥狀擁有發(fā)病時(shí)間快，病癥時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)[2]。目前臨床研究診斷中主要采用10 g單纖維尼龍絲及神經(jīng)電生理檢測(cè)等方法，隨著醫(yī)療科技的進(jìn)步，越來(lái)越多的診斷方式不斷涌現(xiàn)出來(lái)，如對(duì)VPT等感覺(jué)定量類型的測(cè)定方式也已應(yīng)用于臨床研究中。根據(jù)本次研究報(bào)道顯示，VPT異常與患者年齡有明顯關(guān)聯(lián)，隨著年齡增長(zhǎng)，身體器官及身體環(huán)境不斷發(fā)生改變，環(huán)層小體相應(yīng)呈現(xiàn)出不同的變化，如形狀大小、不規(guī)則化、呈退縮性變化等等，同時(shí)與神經(jīng)纖的維減少和消失有著直接關(guān)聯(lián)。影響VPT檢測(cè)異常的另外因素為空腹血糖，血糖一直是糖尿病變的危險(xiǎn)因素之一，血糖增高導(dǎo)致糖尿病病癥異常，降低免疫系統(tǒng)，外周神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生氧化應(yīng)激反應(yīng)，促使糖尿病神經(jīng)病變?nèi)嬲归_(kāi)；氧化應(yīng)激反應(yīng)還將降低蛋白質(zhì)活性能力，影響其細(xì)胞能量代謝紊亂，細(xì)胞信號(hào)傳導(dǎo)失常，所以高血糖引起的氧化應(yīng)激反應(yīng)是防治外周性神經(jīng)病變的有力方向。本次研究發(fā)現(xiàn)，VPT的異常比明顯高于SWME，VPT檢測(cè)具有較高的敏感性，臨床表現(xiàn)在關(guān)節(jié)、痛覺(jué)、輕觸覺(jué)、踝反射等方面，以上列舉方式安全簡(jiǎn)單，可作為檢查外圍神經(jīng)病變的主要方向；SWME在臨床應(yīng)用中普及率越來(lái)越高，但常用檢查精密度低，缺乏良好的解釋性和重復(fù)性，針對(duì)以上測(cè)量方式中的客觀事實(shí)，VPT作為定量感覺(jué)中的代表性檢測(cè)手法，正逐漸受到認(rèn)可，其滿足大規(guī)模樣本人群的篩查，無(wú)創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)，重復(fù)性良好，安全性高，同時(shí)患者有良好的適應(yīng)性；有研究表明，VPT檢測(cè)的敏感性是常規(guī)性檢查手段的2倍，相較于尼龍單絲檢查敏感性各更高，安全性更好[3]。綜上所述，VPT與 SWME擁有很高相關(guān)性，不同檢測(cè)手段的異常比例差異較大，相關(guān)性較差，VPT滿足外周神經(jīng)病變的篩查手段的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，具有十分積極的臨床實(shí)驗(yàn)意義，無(wú)相關(guān)不良反應(yīng)，安全有效，值得臨床上做進(jìn)一步推廣。