免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)優(yōu)生的價(jià)值研究

侯立蘋(píng)

（遼寧省朝陽(yáng)縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

本文對(duì)我單位孕前優(yōu)生2015年1月1日至2016年12月31日檢查的2200對(duì)夫婦進(jìn)行研究，了解夫妻雙方的基本情況，進(jìn)行綜合分析，識(shí)別、判斷和評(píng)估，評(píng)估可分為一般人群和風(fēng)險(xiǎn)人群，一般人群：指夫妻雙方各項(xiàng)評(píng)估參數(shù)正常，風(fēng)險(xiǎn)人群分為低風(fēng)險(xiǎn)和高風(fēng)險(xiǎn)人群[1]，①低風(fēng)險(xiǎn)人群：孕前不需要醫(yī)學(xué)干預(yù)，通過(guò)改變或戒除不良生活方式、規(guī)避有害環(huán)境因素可轉(zhuǎn)為一般人群；②高風(fēng)險(xiǎn)人群：夫妻任何一方或雙方在健康檢查中發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)或多項(xiàng)參數(shù)異常，達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)，或夫妻雙方有明顯的高危因素暴露情況，存在的可能導(dǎo)致出生缺陷等不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)因素，比如高齡、甲亢病等、或慢性疾病長(zhǎng)期服藥且不能停藥的情況等，應(yīng)當(dāng)評(píng)估為高風(fēng)險(xiǎn)人群[2]。不能做出結(jié)論的情況應(yīng)當(dāng)進(jìn)行會(huì)診或轉(zhuǎn)診，在獲得會(huì)診、轉(zhuǎn)診結(jié)果并能做出檢查結(jié)論后，再進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2015年1月1日至2016年12月31日朝陽(yáng)縣共有2200對(duì)準(zhǔn)備懷孕夫婦參加孕前檢查，女性年齡22～45歲，男性年齡22～47歲。

1.2 方法：我單位嚴(yán)格按照《遼寧省孕前優(yōu)生健康檢查風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》，確保體檢結(jié)果真實(shí)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估準(zhǔn)確、優(yōu)生指導(dǎo)科學(xué)。宣傳發(fā)動(dòng)入腦入心，提高優(yōu)生理念，我們對(duì)2200對(duì)準(zhǔn)備懷孕夫婦，建立個(gè)人家庭檔案，錄入孕前優(yōu)生健康檢查信息管理系統(tǒng)，對(duì)高危因素進(jìn)行分析，總結(jié)，對(duì)出現(xiàn)的高風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行歸納，同時(shí)研究高發(fā)的原因，必要時(shí)和其他專(zhuān)業(yè)研究機(jī)構(gòu)共同探究，找出解決方法，對(duì)待孕的夫婦給出指導(dǎo)性意見(jiàn)。

2 結(jié)果

高風(fēng)險(xiǎn)因素調(diào)查情況：2200對(duì)受檢者中，受檢者中女性年齡≥35歲477人；女性不良孕產(chǎn)史21人；女性HB＜90 g/L 31人；女性促甲狀腺素異常為56人；女性空腹血糖≥7.0 mmol/L 47人；女性或男性大三陽(yáng)或乙肝攜帶者出現(xiàn)肝功能異常26人；⑦女性多發(fā)子宮肌瘤或附件區(qū)腫瘤有手術(shù)指征28人；⑧女性和男性生殖系統(tǒng)畸形4人；⑨傳染性疾病9人，在高風(fēng)險(xiǎn)因素中女性年齡≥35歲477，占首位，女性檢出率第2位是甲狀腺疾病。1100名女性受檢者中，生殖系統(tǒng)疾病540人，占女性受檢人數(shù)的49%，其中陰道炎、宮頸炎及盆腔炎占前位，

3 討論

3.1 綜合風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，個(gè)性化干預(yù)指導(dǎo)。在國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目中，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是健康檢查和咨詢指導(dǎo)的橋梁，其完整性和準(zhǔn)確性直接關(guān)系到優(yōu)生咨詢、出生缺陷干預(yù)措施的針對(duì)性和適宜性[3]。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估主要應(yīng)識(shí)別育齡夫婦存在的可能導(dǎo)致胎兒不正常的高危因素，并對(duì)計(jì)劃懷孕的育齡夫婦是否患病、用藥情況、遺傳疾病、致畸物接觸、飲食營(yíng)養(yǎng)、不良習(xí)慣、行為、環(huán)境、健康理念等和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及開(kāi)展咨詢及個(gè)體化干預(yù)指導(dǎo)[4]。對(duì)低風(fēng)險(xiǎn)人群提出相關(guān)的避免這些有害因素的意見(jiàn)和建議，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群提供進(jìn)一步的檢查診斷治療或者轉(zhuǎn)診指導(dǎo)服務(wù)，治療出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因素，提前把夫婦雙方身體調(diào)養(yǎng)到最佳狀態(tài)，生一個(gè)健康聰明的孩子。

3.2 積極找出高風(fēng)險(xiǎn)因素，提出進(jìn)一步檢查及轉(zhuǎn)診意見(jiàn)。①本文調(diào)查結(jié)果顯示，受檢中女性年齡≥35歲為477，占21.68%，是第一大高風(fēng)險(xiǎn)因素，故懷孕的夫婦應(yīng)該選擇合適的年紀(jì)生育，建議孕后重視產(chǎn)前檢查及產(chǎn)前診斷。②女性高風(fēng)險(xiǎn)因素第二的是甲狀腺疾病，70對(duì)，占3.18%，女性促甲狀腺激素不在正常范圍（0.27～4.2 μmoL/L），建議到綜合醫(yī)院內(nèi)分泌科復(fù)查，如果確診為甲減、甲亢，建議暫時(shí)不妊娠，積極治療，由產(chǎn)科醫(yī)師和內(nèi)分泌科醫(yī)師評(píng)估是否適合妊娠或選擇妊娠時(shí)間。我們朝陽(yáng)縣地區(qū)女性促甲狀腺激素不正常的比例高發(fā)，有待地方病專(zhuān)業(yè)人員做進(jìn)一步的研究。③女性檢查者血糖7.0 mmol/L就為高風(fēng)險(xiǎn)，女方正常值為（3.89～6.11 mmol/L），47對(duì)，占2.14%，復(fù)查血糖，診斷治療，并在整個(gè)孕期嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情發(fā)展變化。④檢查者女方或男方肝炎病毒檢測(cè)是大三陽(yáng)就是高風(fēng)險(xiǎn)，共28對(duì)夫妻，占1.27%，強(qiáng)傳染性，建議進(jìn)一步到傳染病院等專(zhuān)科復(fù)查及咨詢有關(guān)優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)，咨詢或治療期間注意避孕，需在醫(yī)師指導(dǎo)下計(jì)劃妊娠。⑤檢查的夫妻中有不良孕產(chǎn)史21對(duì)，占0.95%，建議去專(zhuān)業(yè)的優(yōu)生遺傳醫(yī)療機(jī)構(gòu)查找原因，在醫(yī)師指導(dǎo)下妊娠。⑥女性多發(fā)子宮肌瘤或附件區(qū)腫瘤28人，建議定期復(fù)查，有手術(shù)指征的或影響妊娠的可以手術(shù)過(guò)其他方法治療，其他可以繼續(xù)妊娠，保守治療。

3.3 關(guān)注婦女生殖道感染及疾病，及早治療降低優(yōu)生風(fēng)險(xiǎn)。2200例婦女中有902人患各種疾病，女性檢出各類(lèi)疾病902人，檢出率41%；檢查各種疾病10余種，其中以生殖道系統(tǒng)疾病為主，共540例，占女性疾病檢出24.55%，生殖道感染是導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的原因之一，積極治療[5]。

3.4 加強(qiáng)男性健康教育，控制吸煙、飲酒風(fēng)險(xiǎn)行為。2200例男性中吸占受檢人數(shù)的38%，飲酒者占36%，男性有不良生活習(xí)慣，應(yīng)糾正，提高精子質(zhì)量，也是優(yōu)生的關(guān)鍵之一。

綜上所述，孕前檢查中發(fā)現(xiàn)的絕大部分危害生殖健康的因素可以通過(guò)孕前健康教育和檢查而避免，及時(shí)發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)因素并進(jìn)行干預(yù)，把預(yù)防措施有效的落實(shí)在懷孕前，夫妻雙方在身體、心理最佳健康狀態(tài)下計(jì)劃懷孕，所以，孕前優(yōu)生健康檢查對(duì)降低出生缺陷，提高人看素質(zhì)有重大意義。值得進(jìn)一步推廣。