四物湯加減治療月經(jīng)后期的探討

徐秀艷

（云南省大理州巍山縣廟街鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，云南 大理 672403）

月經(jīng)來(lái)潮是女性的一種生理現(xiàn)象。月經(jīng)從初潮到絕經(jīng)期，中間除妊娠期和哺乳期外，都是有規(guī)律地每月按月按時(shí)來(lái)潮，正常月經(jīng)周期一般為28 d左右，行經(jīng)期3～7 d，每個(gè)月經(jīng)周期經(jīng)血總量為50～80 mL，經(jīng)色開(kāi)始時(shí)較淡，繼而逐漸加深，最后又轉(zhuǎn)淡紅，正常經(jīng)血不稀不稠，不凝結(jié)，無(wú)血塊，也無(wú)異味。經(jīng)期一般無(wú)不適感覺(jué)，少數(shù)有輕微腰酸，小腹發(fā)脹等癥狀。月經(jīng)周期錯(cuò)后1周以上，甚至3～5個(gè)月一行，經(jīng)期正常，連續(xù)2個(gè)月經(jīng)周期以上者，稱(chēng)為“月經(jīng)后期”，亦稱(chēng)“經(jīng)期錯(cuò)后”“經(jīng)行后期”“經(jīng)遲”。本病的特點(diǎn)是月經(jīng)周期超過(guò)35 d以上，在6個(gè)月以內(nèi)，關(guān)鍵是經(jīng)期正常。月經(jīng)后期如伴經(jīng)量過(guò)少，?？砂l(fā)展為閉經(jīng)。隨著現(xiàn)代緊張的生活和工作壓力，加之一些不良的飲食生活習(xí)慣，處于經(jīng)期的婦女易受外環(huán)境變化和情志因素影響，而使經(jīng)期延長(zhǎng)，月經(jīng)不調(diào)，給患者和家屬帶來(lái)極大痛苦[1]。筆者通過(guò)對(duì)我院40例月經(jīng)后期患者的中醫(yī)治療，得到一些體會(huì)，跟大家一起探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2016年1月至2016年12月門(mén)診收治的40例月經(jīng)后期的患者為研究對(duì)象，年齡18～45歲，32例已婚，8例未婚，病程3個(gè)月～20年。根據(jù)患者月經(jīng)周期的異常以及伴隨癥狀，進(jìn)行中醫(yī)辨證施治，以四物湯（《太平惠民和劑局方》）為基礎(chǔ)方，隨癥加減。根據(jù)患者月經(jīng)的期、量、色、質(zhì)及伴隨月經(jīng)周期出現(xiàn)的局部癥狀，同時(shí)結(jié)合全身證候，運(yùn)用四診八綱進(jìn)行綜合分析。

1.2 方法：40例患者均應(yīng)用四物湯為基礎(chǔ)方，藥用當(dāng)歸12 g，川芎12 g，生地或熟地12 g，白芍15 g，麥冬12 g，粉丹皮8 g，甘草8 g。將上述藥物用水煎服，早、中、晚各1次，兩日1劑，從月經(jīng)周期第5天起用藥，直至月經(jīng)來(lái)潮為1個(gè)療程。根據(jù)臨床癥狀隨癥加減：經(jīng)期推后，量少，色淡質(zhì)稀，伴小腹空痛，頭暈眼花，面色蒼白，舌淡苔薄，脈細(xì)無(wú)力屬血虛者，加潞黨參12 g，黃芪20 g，制首烏20 g，大棗15 g，生姜12 g。月經(jīng)后期，量多，色淡質(zhì)稀，伴氣短乏力，納少，舌淡紅苔薄白，脈緩弱屬脾虛者，加潞黨參12 g，黃芪20 g，茯苓20 g，白術(shù)12 g，升麻6 g，炒柴胡5 g，白豆蔻8 g。月經(jīng)推后，量少，色淡質(zhì)稀，小腹隱痛，喜溫喜按，腰酸乏力，小便清長(zhǎng)，面色ā白，舌淡苔白，脈沉遲無(wú)力屬虛寒證者，四物湯內(nèi)用熟地，加桂枝6 g，牛膝10 g，杜仲12 g，小茴香15 g。經(jīng)期延后，量少，經(jīng)色紫黯有塊，小腹冷痛拒按，得熱痛減，畏寒肢冷，舌黯苔白，脈沉緊屬實(shí)寒者，四物湯減生地，加肉桂3 g，莪術(shù)8 g，牛膝10 g，小茴香15 g，元胡12 g，紫丹參12 g，益母草12 g。經(jīng)期延后，量少，經(jīng)色黯紅或夾有血塊，小腹脹痛，精神抑郁，胸膈飽滿，舌苔正常，脈弦，屬氣滯者，四物湯減生地，加元胡12 g，炒柴胡5 g，臺(tái)烏10 g，木香10 g，枳殼10 g，佛手柑10 g。經(jīng)期推后，量少色淡，質(zhì)黏，頭暈體胖，心悸氣短，脘悶惡心，伴帶下量多，舌淡胖苔白膩，脈滑屬痰濕者，加茯苓20 g，法半夏12 g，陳皮12 g，蒼術(shù)12 g，香附12 g，潞黨參12 g，黃芪20 g。

2 結(jié) 果

40例患者接受中藥治療3個(gè)療程后，月經(jīng)后期的主癥和兼癥都明顯改善，患者在月經(jīng)的經(jīng)量、月經(jīng)周期的穩(wěn)定性、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)和伴隨癥狀的氣短乏力，小腹疼痛，畏寒肢冷等方面都有所好轉(zhuǎn)。

3 討 論

本病始見(jiàn)于《金匱要略·卷下》：“溫經(jīng)湯方 ……主婦人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血，或月水來(lái)過(guò)多及至期不來(lái)”。其后各家對(duì)本病因機(jī)證治多有論述。根據(jù)《素問(wèn)ā上古天真論》“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下”的記載，可以明確月經(jīng)的產(chǎn)生主要在于腎—天癸—沖任—子宮的相互作用和協(xié)調(diào)，同時(shí)與氣血及機(jī)體整體的功能密不可分，婦科疾病與其他各科病機(jī)的不同點(diǎn)在于婦科病機(jī)必須是損傷沖任而致病[2]。腎為藏精之臟，天癸者陰精也[3]，血是月經(jīng)產(chǎn)生的物質(zhì)基礎(chǔ)，精血同源，相互生化，氣血虛弱則會(huì)影響到腎精儲(chǔ)藏。精不足則陰虛為患[4]。在生理上胞宮是通過(guò)沖任和整體經(jīng)脈聯(lián)系在一起，在病理上臟腑功能失常、氣血失調(diào)等只有損傷了沖任功能，才能導(dǎo)致月經(jīng)后期等諸病[5]。

究其本病主要的發(fā)病機(jī)制，不外乎虛實(shí)兩端，虛者可因久病體虛，營(yíng)血不足；或長(zhǎng)期慢性失血，飲食不當(dāng)，勞倦過(guò)度，損傷脾胃，生化之源不足；或素體陽(yáng)虛，或久病陽(yáng)衰，均可導(dǎo)致血源不足，臟腑失于溫養(yǎng)，影響血的生化與運(yùn)行，使血海不能如期滿溢，而致月經(jīng)后期。實(shí)者可因外感寒邪或素多憂思郁怒，氣不宣達(dá)，可使寒凝或氣滯，血行受阻，沖任氣血運(yùn)行欠暢，血海不能如期滿溢，而致月經(jīng)后期。

四物湯由當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地黃四味藥組成。方中熟地黃甘溫味厚滋膩，主入肝腎經(jīng)，長(zhǎng)于滋養(yǎng)陰血，補(bǔ)腎填精，為補(bǔ)血要藥，故為君藥，當(dāng)歸甘辛溫，歸肝心脾經(jīng)，為補(bǔ)血調(diào)經(jīng)之良藥，兼具活血作用，既助熟地黃增強(qiáng)養(yǎng)血之功，又防熟地黃滋膩礙脾滯氣，用為臣藥。佐以白芍酸微寒，養(yǎng)血斂陰，與熟地黃、當(dāng)歸相伍，滋養(yǎng)陰血之功顯著，并柔肝緩急止痛；川芎辛溫，入血分，理血中之氣，調(diào)暢氣血，與當(dāng)歸配伍則行氣活血之力益彰。四藥相配，共奏補(bǔ)血調(diào)血，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之功。

氣血失調(diào)是一切疾病中具有普通意義的發(fā)病機(jī)制，在婦女月經(jīng)病的發(fā)生過(guò)程中更具有特殊意義。調(diào)理氣血的治療，應(yīng)根據(jù)病變是在氣、在血、損及臟腑為肝、為脾、抑或?yàn)槟I，病變性質(zhì)屬實(shí)屬虛，還是屬寒屬熱而辨證論治，針對(duì)疾病的發(fā)生病機(jī)，確定其治法，病在氣者，當(dāng)以治氣為主，并佐以活血之藥。病在血者，則以治血為主，佐以補(bǔ)氣、理氣、行氣之藥?？傊?，調(diào)理氣血之目的，務(wù)必使氣血調(diào)和，沖任通盛，則病自愈。