肌肉組織和脂肪組織對絕經(jīng)后女性骨密度及骨強度的影響及作用機制

王昌軍 尹宏

1. 南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210029 2. 南京市中醫(yī)院，江蘇 南京 210001

絕經(jīng)后女性是骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis，OP)的高發(fā)人群，目前臨床上診斷OP仍是根據(jù)雙能X 線吸收測量法(dual energy X-ray absorptiometry，DXA)測出的骨密度(bone mineral density，BMD)。然而BMD只是單純的結(jié)構(gòu)指標(biāo)，雖然能準(zhǔn)確反映骨的礦物質(zhì)含量，但它沒有將骨結(jié)構(gòu)和材料特征、附著在骨骼上的肌肉數(shù)量、肌肉力量、關(guān)節(jié)活動功能等納入，因此單純地用BMD診斷OP，預(yù)測骨折危險性，其準(zhǔn)確性和敏感性均受到了較大的限制。而骨強度則不同，它是結(jié)構(gòu)和功能的綜合指標(biāo)，包括骨礦密度和骨質(zhì)量，能夠更好地評價骨的抗骨折能力，從而更準(zhǔn)確地診斷OP，預(yù)測骨折風(fēng)險[1]。因此，近年來，除BMD外，骨強度也成為絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松癥的一大研究熱點。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，較高的體重是骨質(zhì)疏松及其脆性骨折的保護性因素，而肌肉和脂肪之和占體重的95%，研究表明肌肉量和脂肪量對BMD、骨強度的影響作用是不同的，有必要進(jìn)一步進(jìn)行研究。BMD方面，目前研究普遍指出絕經(jīng)后女性的骨量與體脂和肌肉變化有關(guān)，并且存在部位差異[2-5]；骨強度方面，既往有研究[6-7]認(rèn)為脂肪組織是影響骨強度的主要因素，有的認(rèn)為是肌肉組織而非脂肪組織決定骨強度[8-9]，也有[10]認(rèn)為脂肪組織和肌肉組織對骨強度的影響同等重要。這些研究結(jié)果為防治骨質(zhì)疏松癥提供了新的思路，筆者將就此作一綜述。

1 絕經(jīng)后女性骨密度和骨強度及體成分的變化

1.1 絕經(jīng)后女性骨密度及骨強度的變化

部分地區(qū)曾做過流行病學(xué)調(diào)查，對不同年齡段的女性BMD值進(jìn)行測量、統(tǒng)計、分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)女性在40歲之后，BMD開始隨年齡增長而下降，而從50歲左右開始骨量丟失加速, 60歲左右開始出現(xiàn)明顯的骨質(zhì)疏松改變，骨量的這種變化規(guī)律可能與女性絕經(jīng)前后雌激素水平變化有關(guān)。并且從60歲開始髖部BMD明顯低于同年齡組腰椎BMD，因此診斷老年OP髖部BMD比腰椎BMD更精確[11-13]。而我院一項前期研究表明，股骨頸BMD (g/cm2)、全髖BMD (g/cm2)、股骨頸皮質(zhì)比率 (%)、股骨頸最小寬度(mm)等參數(shù)與老年女性髖部骨折具有顯著相關(guān)性[14]，說明絕經(jīng)后女性BMD及骨強度的下降易導(dǎo)致骨折的發(fā)生。

骨強度方面，馬衛(wèi)紅等[15]研究發(fā)現(xiàn)甘肅省藏族和漢族婦女絕經(jīng)前骨強度指數(shù)明顯均高于絕經(jīng)后藏族和漢族婦女，說明女性在絕經(jīng)后出現(xiàn)骨強度下降。而進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，藏族女性骨強度分別在18～29、30～39歲達(dá)到峰值，之后隨年齡增長骨強度下降，在50歲左右會出現(xiàn)一次劇烈下降，這與骨量加速丟失的時間點相一致[16]，而這極有可能與絕經(jīng)有關(guān)。以上研究說明絕經(jīng)后女性處于一個BMD及骨強度迅速下降的階段，根據(jù)BMD和骨強度的變化規(guī)律采取適當(dāng)?shù)拇胧└深A(yù)，對防治OP、減少骨折發(fā)生有重要意義。

1.2 絕經(jīng)后女性體成分的變化

絕經(jīng)后女性因為體內(nèi)激素水平改變以及年齡增長，出現(xiàn)一系列組織結(jié)構(gòu)和器官功能改變，有研究[17]表明女性在絕經(jīng)后會依次發(fā)生BMD下降、脂肪向上身分布、全身肌肉組織下降和全身脂肪量的增加。有研究表明骨骼肌質(zhì)量從20歲到80歲總體上下降可高達(dá)40%[18]，而增齡過程中骨骼肌質(zhì)量的下降往往伴隨著脂肪組織的堆積而不致引起體重的顯著減輕，因此在這段時間內(nèi)，影響B(tài)MD和骨強度的主要因素可能并不是體質(zhì)量，而是肌肉組織和脂肪組織的絕對含量及相對比例。有研究表明脂肪組織在女性絕經(jīng)后具有再分布現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為體脂趨于上半身型脂肪分布[19]。

因此，肌肉組織和脂肪組織對于BMD和骨強度確有重大影響，而這兩者在女性絕經(jīng)后會出現(xiàn)明顯的變化，包括絕對含量、相對比例以及分布規(guī)律等等，一定程度上都會影響B(tài)MD和骨強度，需具體研究分析。

2 肌肉組織對絕經(jīng)后女性骨密度及骨強度的影響及其機制

2.1 肌肉組織與骨密度的相關(guān)性

諸多研究發(fā)現(xiàn)肌肉重量是決定骨量的一個重要因素，但在具體作用部位方面研究結(jié)果不盡相同。大部分研究認(rèn)為絕經(jīng)后女性肌肉組織含量與全身各部位BMD變化呈明顯正相關(guān)[20-22]，但有少量研究認(rèn)為肌肉組織只對特定部位的BMD有作用，李炎等[23]在研究中控制年齡和絕經(jīng)因素后，發(fā)現(xiàn)只有軀干肌肉量與BMD較顯著相關(guān)。Sheng等[24]研究發(fā)現(xiàn)肌肉組織含量對全髖部BMD更有決定作用。蘇麗葉·蘇里堂江等[2]研究發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)后女性腰椎BMD與腰大肌和豎脊肌呈正相關(guān)。

而近年來有研究顯示，相較于肌肉含量，肌力對BMD的影響可能更大。聶偉志等[25-26]研究發(fā)現(xiàn)體成分中主要是肌肉對BMD起決定作用, 肌力對BMD的影響比肌肉成分更重要，肌肉對BMD的影響首先是通過動態(tài)負(fù)荷即肌力引起, 其次才是靜態(tài)負(fù)荷即肌肉本身產(chǎn)生的重力引起。王廣偉等[27]分析144例女性骨質(zhì)疏松癥患者腰部背伸肌力與L1-4平均BMD值發(fā)現(xiàn)腰部背伸肌力的變化與腰椎BMD呈正相關(guān)。

以上研究結(jié)果雖然不盡一致，但均支持肌肉組織與BMD變化呈正相關(guān)關(guān)系， 而相較于肌肉含量，肌力對BMD的影響更大。

2.2 肌肉組織與骨強度的相關(guān)性

在分析骨強度的過程中，當(dāng)力以人體的體重為單位時，骨的強度被稱為抗骨折能力，其大小取決于骨的幾何結(jié)構(gòu)、BMD、骨骼的材料性能、體重及肌肉力量等諸多因素。如果不考慮性別、年齡和身高，局部肌肉強度是決定整個骨骼強度的重要因素[28]。美國著名骨科專家Forst認(rèn)為[29]：肌力決定骨結(jié)構(gòu)和骨量，使骨強度適應(yīng)運動負(fù)荷。肌力的變化要先于骨強度的變化，并最終導(dǎo)致骨強度的變化。當(dāng)廢用或雌激素缺乏時，肌力下降的速度要快于骨強度下降的速度，而進(jìn)行高強度運動或雌激素再補充時，肌力的提高要先于骨強度的提高。Gibbs等[30]研究發(fā)現(xiàn)瘦體重指數(shù)是橈骨遠(yuǎn)端和脛骨骨強度的重要決定因素，并且與中到成年晚期的骨骼強度呈正相關(guān)性。Hage等[31]研究發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)后女性瘦體重和髖骨強度呈正相關(guān)。

這些研究結(jié)果具有一致性，均支持肌肉組織與骨強度呈正相關(guān)，肌力與骨強度的正相關(guān)性較肌肉量更明顯。

2.3 肌肉組織的影響機制

目前研究表明，肌肉組織主要通過力學(xué)作用和化學(xué)調(diào)節(jié)兩個方面影響骨骼。力學(xué)作用包括肌肉組織本身的重量產(chǎn)生的重力以及肌肉通過收縮對骨骼產(chǎn)生的應(yīng)力作用兩個方面，兩者同時作用，促進(jìn)骨骼生長發(fā)育，使BMD和骨強度增加。而化學(xué)調(diào)節(jié)主要是指肌肉產(chǎn)生的化學(xué)物質(zhì)，通過旁分泌機制作用于間充質(zhì)細(xì)胞、成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞及骨細(xì)胞，從而調(diào)控骨代謝，促進(jìn)骨形成和/或抑制骨吸收。

人體運動時，以肌肉收縮產(chǎn)生的力為主的應(yīng)力系統(tǒng)開始對骨產(chǎn)生影響，在保證骨骼的健康方面有著重要的作用。Qin等[32]通過對脊柱損傷患者進(jìn)行電刺激誘導(dǎo)肌肉收縮，進(jìn)而減少骨質(zhì)丟失的研究，提出肌肉收縮可減少破骨細(xì)胞生成，促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖，其機制可能與血清Ⅰ型膠原蛋白C端端肽、核因子kB活性受體的量相關(guān)。與之相對應(yīng)的是Edwards等[33]發(fā)現(xiàn)，如若習(xí)慣性的運動缺失，像臥床、癱瘓等則會引起快速大量的骨礦質(zhì)的丟失。骨骼肌不僅通過力學(xué)作用對骨骼產(chǎn)生影響，還能通過化學(xué)作用對骨骼發(fā)揮作用。

越來越多研究認(rèn)為肌肉也是一種內(nèi)分泌器官，其產(chǎn)生的各種“肌肉因子”——胰島素樣生長因子1(insulin-like growth factor-I，IGF-1)、成纖維細(xì)胞生長因子21(fibroblast growth factor-21，F(xiàn)GF-21)、肌肉生長抑制素(myostatin)、鳶尾素(Irisin)、白介素6(interleukin-6，IL-6)、IL-7、IL-15、骨形成蛋白(bone morphogenetic protein，BMPs)、Osteoglycin(OGN)、FAM5C等，這些因子能通過旁分泌或內(nèi)分泌機制作用于各類骨細(xì)胞和/或骨骼肌，調(diào)控骨形成和/或肌肉生長，從而影響B(tài)MD及骨強度。目前有動物實驗及體外實驗表明，IGF-1、FGF-21、IL-7、IL-15、Irisin、BMPs、OGN、FAM5C等對骨骼和/或肌肉生長具有積極調(diào)解作用，Myostatin、IL-6等則具有抑制作用[34]。IGF-1具有夠維持BMD和促進(jìn)骨形成的作用[35]，Miyake 等[36]研究發(fā)現(xiàn)血清IGF-1水平降低與絕經(jīng)后婦女非椎體骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險增加有關(guān)。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥發(fā)病與Irisin水平的降低相關(guān)聯(lián)[37]，這可能與Irisin可以通過刺激骨形成和減少破骨細(xì)胞的數(shù)量來增加皮質(zhì)骨骨量以及提高骨強度有關(guān)[38]。而Choi等[39]研究115名絕經(jīng)后婦女發(fā)現(xiàn)血清FGF21水平表現(xiàn)出與BMD和T值無顯著相關(guān)性，覃麗英等[40]研究175名絕經(jīng)后女性發(fā)現(xiàn)血肌肉生長抑制素濃度與肌肉量及骨量無相關(guān)。

臨床研究與動物研究結(jié)果存在差異，說明目前發(fā)現(xiàn)的“肌肉因子”雖然在骨代謝中有重要作用，對BMD及骨強度也有一定影響，但其機制比較復(fù)雜且相互之間存在影響，目前還未研究清楚，無法應(yīng)用于臨床實踐。相比之下，肌肉組織在力學(xué)方面對BMD和骨強度的正面影響是明確的，絕經(jīng)后女性BMD和骨強度的下降，往往和肌肉量及肌力下降有關(guān)。因此，可通過適當(dāng)鍛煉維持較高的肌肉量及肌力來維持BMD和骨強度在一定的水平，延緩OP進(jìn)展，降低骨折發(fā)生率。

3 脂肪組織對絕經(jīng)后女性骨密度及骨強度的影響及其機制

脂肪組織對絕經(jīng)后女性BMD及骨強度的影響仍存在爭議，根據(jù)目前研究結(jié)果，我們認(rèn)為不同部位的脂肪組織對BMD及骨強度的影響不盡相同。將脂肪組織按局部解剖部位可分為[41]：① 總脂肪組織(total adipose tissue, TAT)，是脂肪組織的總和，不包括骨髓和頭部、手和腳的脂肪組織。② 皮下脂肪組織(subcutaneous adipose tissue, SAT)，為真皮和筋膜與肌肉之間的脂肪組織。 ③ 內(nèi)部脂肪組織(internal adipose tissue，IAT)，為TAT減去SAT的結(jié)果，包括VAT和非內(nèi)臟IAT(non-visceral IAT)。VAT一般指胸部、腹部和骨盆的脂肪組織，非內(nèi)臟IAT主要為肌內(nèi)和肌間的脂肪組織。 ④ 脂肪組織異位和骨髓脂肪組織(bone marrow adipose tissue，BMAT)等。目前，BMAT增加與OP發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)已被大量研究證實[42-43]，而骨髓外脂肪組織與OP的相關(guān)性究竟如何，尚未得到完整的闡釋。

3.1 髓外脂肪組織對骨密度的影響

目前大部分學(xué)者認(rèn)為脂肪和BMD呈正相關(guān)，但結(jié)果不盡相同。陳文聰?shù)萚5]研究發(fā)現(xiàn)脂肪與女性全身、股骨頸BMD顯著正相關(guān)。蔡思清等[44]研究得出了相似結(jié)論。Fu等[45]調(diào)查了267名平均年齡為(61.0±7.2)歲的中國絕經(jīng)后女性發(fā)現(xiàn)，全身脂肪含量、全身肌肉組織含量與全身各部位BMD呈顯著正相關(guān)，但全身脂肪含量對BMD的影響更大。而有研究認(rèn)為脂肪組織并不是對所用部位BMD均起作用。Saarelainen等[46]提出軀干脂肪含量是腰椎BMD的決定因素，二者呈正相關(guān)，但與髖部BMD無相關(guān)性。Dytfeld等[47]認(rèn)為脂肪含量僅與股骨頸BMD呈正相關(guān)。Sheng等[24]通過研究我國中南部絕經(jīng)后婦女發(fā)現(xiàn)，脂肪量和瘦體重與腰椎和髖部的BMD相關(guān)，脂肪量是腰椎BMD的最重要決定因素。馬毅民[48]研究發(fā)現(xiàn)女性VAT與髖關(guān)節(jié)BMD存在正相關(guān)，與腰椎BMD無相關(guān)性。而王玲[49]則研究發(fā)現(xiàn)在大于55歲老年組人群，無論腹內(nèi)脂肪組織還是皮下脂肪組織與BMD均無相關(guān)性。

這些研究結(jié)果之間存在差異，一方面可能是因為研究的樣本之間存在差異，另一方面可能是因為脂肪組織對BMD的影響較為復(fù)雜。脂肪組織可能在一定體重范圍內(nèi)與骨量存在正相關(guān)性，而當(dāng)超重/肥胖時，由于并發(fā)2型糖尿病、心血管疾病等，反而引起B(yǎng)MD降低。并且，脂肪組織在女性絕經(jīng)后會出現(xiàn)再分布現(xiàn)象，這種再分布現(xiàn)象可能是造成研究結(jié)果差異的原因，可進(jìn)一步研究驗證。

3.2 髓外脂肪組織對骨強度的影響

目前，關(guān)于體成分對骨強度的研究較少，Shao等[50]回顧性分析528名年齡在48.7～83.1歲的中國健康絕經(jīng)后女性的DXA(測量股骨頸、髖部 BMD、四肢、腹部、臀部、總體的脂肪含量及肌肉含量)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)在除外年齡、絕經(jīng)年限、身高、體質(zhì)量、BMI等混雜因素后，四肢脂肪(相當(dāng)于SAT)對髖部骨強度起明顯保護性作用， 而腹部-臀部脂肪比與髖部骨強度呈明顯的負(fù)相關(guān)。因此，他們認(rèn)為脂肪分布可能對骨骼健康的影響更大，而不是總體脂肪的多少，這為接下來的研究指出了方向。

3.3 髓外脂肪組織的影響機制

有研究顯示脂肪組織通過增加對骨骼的機械負(fù)荷和改變骨骼代謝來影響B(tài)MD[51]。隨著腹部脂肪增加，腰椎作為力學(xué)支架承受的負(fù)荷也越大，從而有較高的BMD。然而脂肪組織只占體重的16%～25%，通過承重方式只能小部分的解釋其對骨骼的正向作用，而當(dāng)超重/肥胖時，由于并發(fā)2型糖尿病、心血管疾病等，反而引起B(yǎng)MD降低。因此，體重與BMD并非完全正相關(guān)關(guān)系，不能完全解釋脂肪組織對骨骼的保護作用。

絕經(jīng)后女性卵巢內(nèi)分泌功能失調(diào)衰退, 導(dǎo)致雌激素水平下降, 從而導(dǎo)致破骨細(xì)胞的骨吸收大于成骨細(xì)胞的骨形成是絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的重要發(fā)病機制[52]，而有研究表明脂肪組織可將雄烯二酮轉(zhuǎn)化為有代謝活性的雌激素[53]，這是絕經(jīng)后女性雌激素的主要分泌來源，一定程度上補充解釋了脂肪組織對骨骼的保護作用。

同時脂肪作為一種內(nèi)分泌器官，可以分泌脂聯(lián)素、瘦素等。目前公認(rèn)血漿脂聯(lián)素水平與VAT和BMI呈負(fù)相關(guān)。一般認(rèn)為脂聯(lián)素有利于成骨和抑制體外破骨細(xì)胞的形成，可能有助于增加骨量。因此，肥胖者脂聯(lián)素水平降低，可導(dǎo)致成骨減少、 BMD 降低和骨折風(fēng)險增加。然而有實驗研究[54]表明脂聯(lián)素亦可通過降低依賴磷脂酯肌醇3(PI3)激酶的FoxO1通道活性， 抑制成骨細(xì)胞的增殖和誘導(dǎo)其細(xì)胞凋亡，降低骨量和循環(huán)骨鈣素水平，兩種作用分別在不同年齡段發(fā)揮主要作用。因此，脂聯(lián)素在絕經(jīng)后女性中對骨骼是保護性還是負(fù)性作用尚需進(jìn)一步研究證實。瘦素由脂肪細(xì)胞分泌，是調(diào)節(jié)脂肪組織負(fù)反饋回路的一部分，它既促進(jìn)成骨細(xì)胞的分化，對骨骼起保護作用[54]，也通過交感神經(jīng)系統(tǒng)和可卡因安非他明調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)錄來抑制骨的形成，因此瘦素在骨骼中的確切作用目前仍然存在爭議[55]，需要進(jìn)一步研究。腹部脂肪還可以通過分泌炎癥因子(如 IL-6)來抑制破骨細(xì)胞的激活和分化，使破骨細(xì)胞凋亡，從而減少骨的吸收[56-57]。其他脂肪細(xì)胞分泌因子還有抵抗素、空腹引起的脂肪因子(FIAF)、內(nèi)脂素、絲氨酸蛋白酶抑制劑等，目前研究較少。

因此，脂肪組織對BMD及骨強度的影響是復(fù)雜的，一方面，脂肪組織可通過承重對骨骼起到保護作用，還可以通過合成雌激素、分泌“脂肪因子”參與調(diào)控骨代謝，維持一定骨量；另一方面，體重對骨骼的保護作用不是無限的，當(dāng)超重/肥胖時，反而會引起B(yǎng)MD降低，而部分“脂肪因子”對骨骼可能是雙向調(diào)節(jié)作用，尚需進(jìn)一步研究確定。同時，脂肪組織的作用還可能與其分布部位有關(guān)，有必要深入研究不同部位脂肪含量對骨密度和骨強度的影響。

4 分析討論

4.1 肌少癥與骨質(zhì)疏松癥

肌少癥是與增齡相關(guān)的進(jìn)行性、全身肌量減少和(或)肌強度下降或肌肉生理功能減退，其與活動障礙、跌倒、低BMD及代謝紊亂密切相關(guān)，是老年人生理功能逐漸減退的重要原因和表現(xiàn)之一，而增齡引起的骨骼肌質(zhì)量下降，從20 歲到80 歲總體上可高達(dá)40%。有研究者將肌肉減少癥和OP相伴出現(xiàn)統(tǒng)稱為活動障礙綜合征[58]，兩者增加骨折風(fēng)險，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量，甚至縮短老年人的壽命，同時也會增加老年人的住院率及醫(yī)療花費。肌少癥增加骨折風(fēng)險主要與其引起骨密度降低相關(guān)，也與跌倒風(fēng)險增加密切關(guān)聯(lián)。肌少癥存在肌肉的平衡性障礙或協(xié)調(diào)性紊亂，引起機體平衡能力減弱、步速減慢、身體搖擺性增加，因而增加跌倒風(fēng)險，導(dǎo)致骨折發(fā)生。

越來越多的基礎(chǔ)和臨床研究表明肌肉和骨骼、肌肉減少癥和OP之間存在呈明顯正相關(guān)關(guān)系[59-60]，兩者都與肌量、肌力密切相關(guān)。因此，通過適當(dāng)鍛煉和合理飲食促進(jìn)肌肉和骨骼的合成代謝，可有效地維持BMD及骨強度在一定水平，一定程度上起到防止OP的作用[61-62]。

4.2 肥胖癥與骨質(zhì)疏松癥

OP及肥胖癥都是全球面臨的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題，以往研究表明較高的體重和/或體重指數(shù)是OP 及其脆性骨折的保護性因素，然而當(dāng)超重/肥胖時，往往引起B(yǎng)MD降低，這與脂肪組織在骨代謝中的復(fù)雜作用有關(guān)。肥胖婦女一方面通過機械負(fù)荷刺激增加骨密度，另一方面通過脂肪組織轉(zhuǎn)化分泌雌激素來維持血循環(huán)中的雌激素水平，抑制骨吸收，與較瘦的婦女相比骨量丟失少。但是，脂量異常增多反過來又會增加2 型糖尿病、心血管疾病等致病風(fēng)險。有學(xué)者指出，2型糖尿病患者盡管具有更高的BMD值，然而在校正一系列的混雜因素后其骨強度反而降低，易發(fā)生骨折[63]。

因此脂肪組織只在一定范圍內(nèi)對骨發(fā)揮正向作用，而通過進(jìn)一步研究總結(jié)出合適的體脂范圍對指導(dǎo)絕經(jīng)后女性防治OP有重要意義。

5 總結(jié)與展望

肌肉組織是BMD及骨強度的重要影響因素，其在力學(xué)因素和化學(xué)調(diào)節(jié)等多方面對骨骼起到正性保護作用。盡管當(dāng)前在動物實驗及體外實驗中發(fā)現(xiàn)“肌肉因子”在骨代謝中有重要作用，對BMD及骨強度有一定影響，但其機制比較復(fù)雜且相互之間存在影響，目前還未研究清楚，要想應(yīng)用于臨床實踐還需更多的研究支持。相比之下，肌肉組織在力學(xué)方面對BMD和骨強度的正面影響是明確的，絕經(jīng)后女性BMD和骨強度的下降，往往和肌肉量及肌力下降有關(guān)。因此，通過適當(dāng)鍛煉維持較高的肌肉量及肌力來有效地保證BMD和骨強度在一定的水平，是當(dāng)前延緩OP進(jìn)展，降低骨折發(fā)生率的有效措施。

脂肪組織是影響B(tài)MD及骨強度的另一重要因素，當(dāng)前BMAT增多與OP負(fù)相關(guān)已被認(rèn)可，而VAT、SAT與OP相關(guān)性仍然存在不同觀點，這與脂肪組織對BMD及骨強度影響的復(fù)雜性有關(guān)。一方面，脂肪組織可通過重量負(fù)荷對骨骼起到保護作用，還可以通過合成雌激素、分泌“脂肪因子”參與調(diào)控骨代謝，維持一定骨量；另一方面，體重對骨骼的保護作用不是無限的，當(dāng)超重/肥胖時，反而會引起B(yǎng)MD降低，而部分“脂肪因子”對骨骼可能是雙向調(diào)節(jié)作用，尚需進(jìn)一步研究確定。同時，脂肪組織的作用還可能與其分布部位有關(guān)，有必要深入研究不同部位脂肪含量對BMD和骨強度的影響。

總之，對于絕經(jīng)后女性而言，通過合理鍛煉和飲食等方式維持肌肉含量和肌力以及一定范圍的體脂，對防治OP有重要的積極意義。下一步的研究應(yīng)致力于探明最佳的脂肪蓄積部位以及體脂范圍，以制定措施干預(yù)女性絕經(jīng)后的脂肪再分布過程，從而發(fā)揮脂肪組織對骨的正性作用。