心肌酶譜、BNP、MYO及cTnⅠ聯(lián)合檢測診斷急性心梗的價值

曹東華

摘要：目的? 分析心肌酶譜[肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、α-羥丁酸脫氫酶（α-HBD）、肌酸激酶（CK）]、血漿腦鈉肽（BNP）、肌紅蛋白（MYO）及肌鈣蛋白（cTnⅠ）聯(lián)合檢測診斷急性心梗（AMI）的價值。方法? 選取2017年6月～2019年5月于我院治療的急性胸痛患者82例，將其分為非AMI組（42例）和AMI組（40例）。檢測并觀察兩組心肌酶譜、BNP、MYO及cTnⅠ水平，計算各指標(biāo)單項及聯(lián)合診斷AMI的敏感度、特異度。結(jié)果? AMI組心肌酶譜、MYO、BNP、cTnⅠ水平均高于非AMI組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;心肌酶譜+MYO+BNP+cTnⅠ診斷AMI的敏感度（97.50%）高于各單項指標(biāo)（72.50%、70.00%、80.00%、77.50%），診斷特異度（92.86%）高于MYO（66.67%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 心肌酶譜、cTnⅠ、MYO、BNP聯(lián)合檢測有助于提升AMI診斷準(zhǔn)確率，可為臨床診斷及盡早開展治療提供參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：急性心梗;心肌酶譜;血漿腦鈉肽;肌紅蛋白;肌鈣蛋白;敏感度

中圖分類號：R542.22? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.23.056

文章編號：1006-1959（2019）23-0173-02

The Value of Combined Detection of Myocardial Enzymes，BNP，MYO and cTnI

in the Diagnosis of Acute Myocardial Infarction

CAO Dong-hua

（Department of Clinical Laboratory，Jiangxi Provincial Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，

Nanchang 330009，Jiangxi，China）

Abstract：Objective? To analyze myocardial enzymes [Creatine kinase isoenzyme （CK-MB）， lactate dehydrogenase （LDH）， aspartate aminotransferase （AST）， α-hydroxybutyrate dehydrogenase （α-HBD）， creatine The value of combined detection of kinase （CK）]， plasma brain natriuretic peptide （BNP）， myoglobin （MYO） and troponin （cTnI） in the diagnosis of acute myocardial infarction （AMI）. Methods? 82 patients with acute chest pain who were treated in our hospital from June 2017 to May 2019 were enrolled and divided into non-AMI group （42 cases） and AMI group （40 cases）. The levels of myocardial enzymes， BNP， MYO and cTnI were measured and observed， and the sensitivity and specificity of each index and combined diagnosis of AMI were calculated.Results? The levels of myocardial enzymes， MYO， BNP and cTnI in the AMI group were higher than those in the non-AMI group，the difference was statistically significant （P<0.05）. The sensitivity of myocardial enzymes+MYO+BNP+cTnI in diagnosing AMI （97.50%） was higher than that of individual indicators （72.50%， 70.00%， 80.00%， 77.50%）.The diagnostic specificity （92.86%） was higher than MYO （66.67%），the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? The combined detection of myocardial enzymes， cTnI， MYO and BNP can improve the diagnostic accuracy of AMI， and provide a reference for clinical diagnosis and early treatment.

Key words：Acute myocardial infarction;Myocardial enzyme spectrum;Plasma brain natriuretic peptide;Myoglobin;Troponin;Sensitivity

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是心血管系統(tǒng)常見病，具有起病急、病情危重、病情發(fā)展快等特點(diǎn)，致殘、致死率較高[1]。近年來AMI診斷方法日益增多，其中心肌損傷標(biāo)志物諸如心肌酶譜、BNP、MYO、cTnⅠ等逐漸用于AMI診斷中，在AMI早期診斷中發(fā)揮著重要作用。有研究指出[2]，上述指標(biāo)聯(lián)合檢測有利于提升診斷效能。鑒于此，本研究主要分析心肌酶譜、BNP、MYO及cTnⅠ四項聯(lián)合檢測診斷急性心梗的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2017年6月～2019年5月在江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院治療的急性胸痛患者82例，將其依據(jù)《急性心肌梗死診斷和治療指南》[3]中AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)分為非AMI組（42例）和AMI組（40例）。非AMI組中男22例，女20例;年齡43～79歲，平均年齡（62.74±5.03）歲;BMI18～29 kg/m2，平均BMI（23.15±1.23）kg/m2。AMI組中男20例，女20例;年齡42～81歲，平均年齡（62.71±4.98）歲;BMI 18～28 kg/m2，平均BMI（23.11±1.24）kg/m2。兩組患者性別、年齡、BMI比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法? 所有患者均于清晨空腹靜脈采血，離心分離血清后采用全自動生化分析儀（日本，Olympus Au2700型）檢查，通過酶速率法對心肌酶譜進(jìn)行測定，采用全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（Elecsys 2010型，上海羅氏診斷產(chǎn)品有限公司）檢查MYO、BNP、cTnⅠ水平，由原儀器公司提供檢測所需試劑盒。

1.3評價指標(biāo)? 比較兩組心肌酶譜、BNP、MYO及cTnⅠ水平，計算各指標(biāo)單項及聯(lián)合診斷AMI的敏感度、特異度。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法? 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料（n，%）表示，比較用？字2檢驗(yàn);計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn);以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組心肌酶譜、MYO、BNP、cTnⅠ水平比較? AMI組心肌酶譜、MYO、BNP、cTnⅠ水平均高于非AMI組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2各指標(biāo)單項及聯(lián)合診斷價值比較? 心肌酶譜+MYO+BNP+cTnⅠ診斷敏感度較各單項指標(biāo)高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（？字2=9.804、11.114、4.507、7.314，? ? ? ?P=0.002、0.001、0.013、0.007）;診斷特異度較MYO高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（？字2=6.924，P=0.003），見表2、表3。

3討論

AMI作為常見急癥，是導(dǎo)致患者死亡的重要原因。近年來介入治療、溶栓技術(shù)的快速發(fā)展，在一定程度上提高了AMI患者的生存率，但受到再灌注技術(shù)治療窗口期限制，以及多數(shù)患者發(fā)病早期無典型癥狀，極易錯過最佳治療時機(jī)，故及早發(fā)現(xiàn)并確診對降低AMI致死風(fēng)險、改善預(yù)后具有重要意義。

研究發(fā)現(xiàn)，AMI發(fā)病前，患者心肌損傷標(biāo)志物水平將出現(xiàn)改變，因而心肌損傷標(biāo)志物診斷AMI的敏感度、特異度高，已成為AMI診斷中重要方法[4]。心肌酶譜包括CK-MB、LDH、ASK、α-HBD、CK，心肌缺血時，CK-MB、LDH、ASK等進(jìn)入血液，多被用于評估心肌損傷，腎臟、骨骼肌、肝臟中也廣泛存在心肌酶，故若上述部位受損亦將改變心肌酶水平，因而臨床診斷特異性較低。BNP存在于心肺、脊髓及腦組織中，利于對成纖維細(xì)胞及血管平滑肌細(xì)胞增殖進(jìn)行抑制，發(fā)揮降壓、擴(kuò)血管、利尿及抗醛固酮作用，多被用于左心室功能障礙及心衰評估中，且可對介入治療或溶栓治療效果進(jìn)行判斷。MYO為氧結(jié)合血紅素蛋白，在骨骼肌、心肌組織中廣泛存在，患者胸痛1～2 h后MYO水平上升，6～7 h出現(xiàn)峰值，但若患者出現(xiàn)腎功能障礙或骨骼肌疾病時也將導(dǎo)致MYO水平上升，故臨床應(yīng)用特異度較低[5]。cTnⅠ為評估心肌損傷重要指標(biāo)，僅存于心肌細(xì)胞，且cTnⅠ水平不受患者性別、年齡等影響，臨床診斷特異度、敏感度較高，但cTnⅠ水平升高時間較晚，多于AMI發(fā)生2周后，故單獨(dú)采用cTnⅠ診斷局限性較大。本研究結(jié)果顯示，AMI組心肌酶譜、MYO、BNP、cTnⅠ水平均較非AMI組高，心肌酶譜+MYO+BNP+cTnⅠ診斷敏感度較各單項指標(biāo)高，診斷特異度較MYO高，說明將上述指標(biāo)聯(lián)合診斷可彌補(bǔ)單項指標(biāo)診斷的不足，有效提升診斷特異度、敏感度，進(jìn)而為AMI診治提供參考，為患者早期治療創(chuàng)造條件。但本次研究中納入樣本量較少，今后仍需大樣本研究進(jìn)一步證實(shí)心肌酶譜、BNP、MYO及cTnⅠ四項聯(lián)合檢測在AMI診斷中的價值。

綜上所述，心肌酶譜、cTnⅠ、MYO、BNP聯(lián)合檢測有助于提升AMI的診斷準(zhǔn)確率，能夠?yàn)榕R床診斷及盡早開展治療提供參考，從而改善患者預(yù)后。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄧濤，王長翠，謝明水，等.急性心肌梗死患者聯(lián)合檢測IMA和Hcy的臨床意義[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2016，20（10）：1727-1728.

[2]張群林，任傳路，丁磊，等.4項指標(biāo)聯(lián)合檢測在急性心肌梗死早期診斷中的價值[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（2）：207-209.

[3]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會.急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2001，29（12）：710-725.

[4]王婷，李結(jié)華.hs-CRP、BNP和cTnI聯(lián)合檢測對急性心肌梗死患者PCI術(shù)后MACE的預(yù)測價值[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（3）：380-382.

[5]徐珂，張艷.心臟標(biāo)志物的聯(lián)合檢測在急性心肌梗死診斷中的臨床價值分析[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2016，8（6）：739-741.

收稿日期：2019-7-12;修回日期：2019-8-16

編輯/成森