臍血流S/D比值檢測聯(lián)合胎心監(jiān)護(hù)預(yù)測胎兒宮內(nèi)缺氧的價(jià)值

林華

摘要：目的? 探討超聲檢測臍動(dòng)脈血流速度收縮期末以及舒張期末峰值（S/D）合并胎心監(jiān)護(hù)技術(shù)預(yù)測胎兒宮內(nèi)缺氧的價(jià)值。方法? 回顧性分析2017年2月～2019年1月我院接受產(chǎn)檢的68例產(chǎn)婦的臨床資料，均接受臍血流檢測S/D比值合并胎心監(jiān)護(hù)方式，根據(jù)參考檢測數(shù)據(jù)將所有產(chǎn)婦分成四組：A組（反應(yīng)型與S/D<3）23例，B組（反應(yīng)型與S/D≥3）17例，C組（無反應(yīng)型與S/D<3）14例，D組（無反應(yīng)型與S/D≥3）14例，分析胎心監(jiān)護(hù)與臍血流S/D比值檢測結(jié)果，比較四組胎兒宮內(nèi)缺氧及Apgar評分、羊水糞染程度。結(jié)果? 四組胎兒宮內(nèi)缺氧及Apgar評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;D組胎兒宮內(nèi)缺氧率及新生兒窒息率高于其他三組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組、B組、C組羊水清亮率及羊水糞染程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;D組羊水清亮率低于其他三組，羊水糞染程度高于其他三組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 臍血流S/D比值檢測聯(lián)合胎心監(jiān)護(hù)方式可提高胎兒宮內(nèi)缺氧判定精準(zhǔn)性，進(jìn)而改善妊娠結(jié)局。

關(guān)鍵詞：胎兒宮內(nèi)缺氧;胎心監(jiān)護(hù);超聲檢測S/D

中圖分類號：R445.1? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.23.053

文章編號：1006-1959（2019）23-0167-02

The Value of Umbilical Blood Flow S/D Ratio Detection Combined with Fetal Heart Rate Monitoring

for Predicting Intrauterine Fetal Anoxia

LIN Hua

（Department of Obstetrics and Gynecology，People's Hospital of Xunwu County，Xunwu 342200，Jiangxi，China）

Abstract：Objective? To investigate the value of ultrasonography in detecting uterine arterial blood flow velocity at the end of systolic and diastolic peak （S/D） combined with fetal heart rate monitoring technique to predict intrauterine fetal anoxia.Methods? A retrospective analysis of 68 cases of maternal clinical data from February 2017 to January 2019 in our hospital， all received umbilical blood flow detection S / D ratio combined fetal heart rate monitoring method， according to the reference test data to divide all women into four Group： Group A （reactive type and S/D<3） in 23 cases， group B （reactive type and S/D≥3） in 17 cases， group C （non-reactive type and S/D<3） in 14 cases， group D 14 cases （no response type and S/D≥3） were analyzed. The results of fetal heart rate monitoring and umbilical blood flow S/D ratio were analyzed. The intrauterine hypoxia and Apgar scores and amniotic fluid fecal staining were compared. Results? There were significant differences in intrauterine hypoxia and Apgar scores between the four groups （P<0.05）. The intrauterine hypoxia rate and neonatal asphyxia rate in group D were higher than those in the other three groups，the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the amniotic fluid clearing rate and amniotic fluid fecal staining between group A， group B and group C （P>0.05）. The amniotic fluid clearing rate and amniotic fluid fecal staining in group D were lower than those in the other three groups， the difference was statistically significant. （P<0.05）. Conclusion? Umbilical blood flow S/D ratio detection combined with fetal heart rate monitoring can improve the accuracy of intrauterine fetal anoxia determination and improve pregnancy outcome.

Key words：Intrauterine fetal anoxia;Fetal heart monitoring;Ultrasound detection S/D

胎兒宮內(nèi)缺氧（fetal intrauterine anoxia）是引起胎兒窘迫、新生兒窒息或者死亡的主要原因，早期預(yù)測是處理的關(guān)鍵[1]。目前，通常采用胎心監(jiān)護(hù)方式判斷胎兒宮內(nèi)缺氧情況，無應(yīng)激實(shí)驗(yàn)（NST）是該監(jiān)測方式中最常用的產(chǎn)前胎心監(jiān)護(hù)方法。臍血流檢驗(yàn)技術(shù)作為孕期監(jiān)測的一種輔助手段，可通過S/D比值檢測反映胎兒、胎盤的循環(huán)狀況，全面掌握和預(yù)測宮內(nèi)胎兒血流狀況[2]。本研究主要探討臍血流S/D比值檢測合并胎心監(jiān)護(hù)預(yù)測胎兒宮內(nèi)缺氧的的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 回顧性分析2017年2月～2019年1月尋烏縣人民醫(yī)院接受產(chǎn)檢的68例產(chǎn)婦的臨床資料。所有產(chǎn)婦均在妊娠28周后，接受常規(guī)胎心監(jiān)護(hù)和超聲臍血流S/D檢測，根據(jù)檢測數(shù)據(jù)將所有產(chǎn)婦分成四組：A組（反應(yīng)型與S/D<3）23例，B組（反應(yīng)型與S/D≥3）17例，C組（無反應(yīng)型與S/D<3）14例，D組（無反應(yīng)型與S/D≥3）14例。四組產(chǎn)婦年齡、孕周比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2方法? 所有產(chǎn)婦均接受超聲臍血流S/D檢測及胎心監(jiān)護(hù)，每14 d進(jìn)行1次臍血流S/D檢查，分娩前，每7 d進(jìn)行1次胎心監(jiān)護(hù)，進(jìn)入臨產(chǎn)活躍階段后，為產(chǎn)婦提供全程胎心監(jiān)護(hù)操作。

1.2.1胎心監(jiān)護(hù)? 通過T12胎兒監(jiān)護(hù)設(shè)備進(jìn)行胎心外監(jiān)護(hù)，采用每分鐘3 cm紙速細(xì)致記錄胎心監(jiān)護(hù)指標(biāo)，而后選取半臥位，并略微向左方傾斜，為其進(jìn)行NST，胎心監(jiān)護(hù)時(shí)長為20 min，當(dāng)監(jiān)護(hù)過程中，發(fā)現(xiàn)胎兒呈睡眠狀態(tài)，可根據(jù)具體情況增加監(jiān)護(hù)時(shí)長，或者輕柔推拿產(chǎn)婦腹部，使得胎兒脫離熟睡狀態(tài)。

1.2.2臍血流S/D比值檢測? 采用Voluson 730 ProV彩色多普勒超聲檢測儀進(jìn)行超聲檢查，超聲探頭頻率選取為3.5 MHz，測定胎兒臍動(dòng)脈收縮期最大血流速度（S）和舒張末期血流速度（D）的比值（S/D）。S/D比值<3表示正常，≥3表示異常，提示胎兒宮內(nèi)缺氧[3]。

1.3觀察指標(biāo)? 分析胎心監(jiān)護(hù)與臍血流S/D比值檢測結(jié)果，比較四組胎兒宮內(nèi)缺氧及Apgar評分、羊水糞染程度。新生兒窒息判定準(zhǔn)則：胎兒娩出后通過Apgar評分為新生兒窒息情況進(jìn)行評價(jià)，評估分值為0～10分，其中≥8分表示無窒息，4～7分表示輕度窒息，0～3分表示重度窒息。窒息率=（輕度+重度）/總例數(shù)×100%。羊水糞染程度：分為羊水清亮和羊水糞染兩種，其中羊水糞染根據(jù)羊水內(nèi)進(jìn)入的胎糞數(shù)量總稱的羊水性變化情況，將其分為3個(gè)等級，Ⅰ度表示羊水顯示為黃綠色，質(zhì)薄;Ⅱ度表示羊水顯示為黃綠色，質(zhì)較厚，Ⅲ度表示為羊水顯示為草綠色或者褐色，表現(xiàn)為糊狀。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1胎心監(jiān)護(hù)與臍血流S/D比值檢測結(jié)果? 共68例產(chǎn)婦，胎兒娩出后發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧24例（35.29%）;根據(jù)新生兒Apgar評分，新生兒發(fā)生無窒息44例（64.71%），輕度窒息13例（19.12%），重度窒息11例（16.18%）。

2.2四組胎兒宮內(nèi)缺氧及Apgar評分比較? 四組胎兒宮內(nèi)缺氧及Apgar評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），D組胎兒宮內(nèi)缺氧率及新生兒窒息率高于其他三組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3四組胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果和羊水糞染程度比較? A組、B組、C組羊水清亮率及羊水糞染程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），D組羊水清亮率低于其他三組，羊水糞染程度高于其他三組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

胎兒宮內(nèi)缺氧是一種綜合癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致胎兒死亡或留下后遺癥，是剖宮產(chǎn)的主要適應(yīng)癥之一。胎兒宮內(nèi)缺氧與孕產(chǎn)婦個(gè)人情況、臍帶、胎盤以及胎兒本身狀況密切相關(guān)[4]。當(dāng)胎兒出現(xiàn)氧氣缺乏情況時(shí)，腦部通過擴(kuò)張相關(guān)動(dòng)脈，提升血液流通量來保證腦部中樞神經(jīng)的血流供應(yīng)效果，而臍動(dòng)脈不規(guī)律收縮，相關(guān)S/D比值出現(xiàn)異常波動(dòng)，能夠間接表現(xiàn)出胎兒宮腔內(nèi)氧氣與血壓缺乏程度，S/D指標(biāo)高度和胎兒危險(xiǎn)程度呈正相關(guān)。

超聲臍血流S/D比值檢測技術(shù)有助于醫(yī)生及時(shí)掌握宮內(nèi)胎兒氧氣、血液供給狀況與胎盤能力。且針對羊水過少、臍帶無正常表達(dá)以及胎兒發(fā)育受到限制等異常狀況時(shí)，應(yīng)用臍帶血流合并胎心監(jiān)護(hù)檢測能夠較為靈敏的表現(xiàn)新生嬰兒羊水污染以及窒息情況，且提高醫(yī)生對胎兒宮內(nèi)缺氧情況判定的精準(zhǔn)度。本研究結(jié)果顯示，四組胎兒宮內(nèi)缺氧及Apgar評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），D組胎兒宮內(nèi)缺氧率及新生兒窒息率高于其他三組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;A組、B組、C組羊水清亮率及羊水糞染程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;D組羊水清亮率低于其他三組，羊水糞染程度高于其他三組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明超聲檢測S/D比值聯(lián)合胎心監(jiān)護(hù)對胎兒宮內(nèi)缺氧情況檢出率較為明顯，能夠幫助醫(yī)生客觀估測胎兒宮內(nèi)窘迫狀況，防止不良事件的出現(xiàn)，并提示胎心監(jiān)護(hù)與超聲臍血流S/D比值檢測均異常時(shí)，需引起臨床重視。

綜上所述，超聲檢測S/D比值聯(lián)合胎心監(jiān)護(hù)方式可提高胎兒宮內(nèi)缺氧判定精準(zhǔn)性，改善妊娠結(jié)局。

參考文獻(xiàn)：

[1]廖慧芳.超聲檢測S/D比值聯(lián)合胎心監(jiān)護(hù)預(yù)測胎兒宮內(nèi)缺氧的應(yīng)用探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017（32）：93-94.

[2]陳薇.B超結(jié)合胎心監(jiān)護(hù)診斷胎兒宮內(nèi)缺氧及新生兒窒息情況探討[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017（6）：163-164.

[3]李春霞.胎心監(jiān)護(hù)聯(lián)合超聲技術(shù)預(yù)測胎兒窘迫的價(jià)值[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，28（23）：91-92.

[4]楊嘉惠.動(dòng)態(tài)監(jiān)測臍動(dòng)脈血流及胎心監(jiān)護(hù)在高危產(chǎn)婦的胎兒窘迫診斷中的價(jià)值分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2018，178（10）：105-107，111.

收稿日期：2019-8-5;修回日期：2019-9-23

編輯/杜帆