不同機(jī)械通氣模式對COPD合并呼吸衰竭患者氧代謝指數(shù)及血氣分析的影響

端另波 張彤 李伯安

摘要：目的? 探討不同機(jī)械通氣模式對COPD合并呼吸衰竭患者氧代謝指數(shù)及血氣分析的影響。方法? 選取2016年5月～2017年12月我院收治的COPD合并呼吸衰竭患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組30例。兩組均行呼吸機(jī)支持呼吸，觀察組給予適應(yīng)性壓力支持（ASV），對照組給予同步間歇指令性通氣（SIMV）+壓力支持通氣（PSV），比較兩組治療開始即刻和治療后6 d呼吸頻率、氧代謝指數(shù)、血氣分析。結(jié)果? 治療后，兩組PaO2、pH高于治療前，PaCO2、RR低于治療前，且觀察組PaO2、PaCO2、RR、pH優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組CaO2、DO2、SaO2高于治療前，VO2低于治療前，且觀察組CaO2、VO2、DO2、SaO2優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ASV模式在COPD急性加重合并呼吸衰竭患者中有助于提升肺通氣功能、促進(jìn)自主呼吸回復(fù)，改善機(jī)體氧供需平衡，具有較好的效果，優(yōu)于SIMV+PSV模式。

關(guān)鍵詞：COPD;呼吸衰竭;機(jī)械通氣;血氣分析

中圖分類號：R563.8? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.23.035

文章編號：1006-1959（2019）23-0121-03

Effects of Different Mechanical Ventilation Modes on Oxygen Metabolism Index and

Blood Gas Analysis in Patients with COPD Complicated with Respiratory Failure

DUAN Ling-bo，ZHANG Tong，LI Bo-an

（ICU，the Third Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University，Xuzhou 221003，Jiangsu，China）

Abstract：Objective? To investigate the effects of different mechanical ventilation modes on oxygen metabolism index and blood gas analysis in patients with COPD complicated with respiratory failure. Methods? 60 patients with COPD and respiratory failure admitted to our hospital from May 2016 to December 2017 were enrolled. The patients were divided into observation group and control group by random number table， 30 cases in each group. The ventilator supported breathing in both groups， the observation group was given adaptive pressure support （ASV）， and the control group was given synchronous intermittent mandatory ventilation （SIMV） + pressure support ventilation （PSV）. The two groups were compared immediately after treatment and 6 days after treatment. Respiratory rate， oxygen metabolism index， blood gas analysis. Results? After treatment， the PaO2 and pH of the two groups were higher than those before treatment， and the PaCO2 and RR were lower than those before treatment， and the PaO2， PaCO2， RR and pH of the observation group were better than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The CaO2， DO2 and SaO2 in the two groups were higher than those before treatment， and the VO2 was lower than that before treatment， and the CaO2， VO2， DO2 and SaO2 in the observation group were better than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ASV mode is helpful in improving pulmonary ventilation function， promoting spontaneous respiratory recovery， improving oxygen supply and demand balance in patients with acute exacerbation of COPD， and has better effect than SIMV+PSV mode.

Key words：COPD;Respiratory failure;Mechanical ventilation;Blood gas analysis

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是臨床常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，特征為呼吸時肺部氣流持續(xù)性、進(jìn)行性受阻，其預(yù)后與病情的急性加重以及合并癥的發(fā)生與否密切相關(guān)，Ⅱ型呼吸衰竭是其較嚴(yán)重的病情進(jìn)展表現(xiàn)。該病誘因與有害物質(zhì)（氣體、有害顆粒等）的過度炎性反應(yīng)有關(guān)，其對人群的健康威脅較大。有研究顯示[1，2]，在中老年人群中，COPD的致殘率和病死率達(dá)9%～10%，且發(fā)病率呈逐年上升趨勢。COPD是導(dǎo)致呼吸衰竭的主要因素，且多伴有細(xì)菌病毒感染而使病情快速惡化，缺氧及CO2儲留致意識、循環(huán)改變，常規(guī)治療癥狀多無顯著改善，有創(chuàng)機(jī)械通氣是其有效治療手段[3，4]。但機(jī)械通氣模式眾多，選用何種通氣模式報道不一[5，6]。本研究比較了SIMV+PSV模式和ASV模式對COPD合并呼吸衰竭患者氧代謝指數(shù)及血氣分析的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2016年5月～2017年12月徐州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院ICU收治的COPD合并呼吸功能衰竭患者60例作為研究對象。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表法分觀察組和對照組，每組30例。觀察組男10例，女20例;年齡51～83歲，平均年齡（61.23±5.34）歲;病程5～35年，平均病程（23.41±4.61）年;體重45～82 kg，平均體重（58.67±7.25）kg。對照組男12例，女18例;年齡52～86歲，平均年齡（63.34±5.26）歲;病程5～34年，平均病程（24.17±4.58）年;體重44～81 kg，平均體重（59.27±7.46）kg。兩組性別、年齡、病程、體重比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)? 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》2013年修訂版關(guān)于COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)常應(yīng)用糖皮質(zhì)類及血管活性藥物者;②合并重要器官（心、肝、腎）功能不全者;③患有中樞或神經(jīng)肌肉性疾病者;④肺大泡及各類氣胸者。

1.3方法? 所有患者根據(jù)原發(fā)病進(jìn)行抗炎、解痙、擴(kuò)張支氣管，補(bǔ)充水及電解質(zhì)，糾正代謝性酸堿失衡，糾正低蛋白血癥、加強(qiáng)營養(yǎng)支持等治療。在開展上述治療的同時，靜脈給予右美托咪啶（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批號：H12070534，規(guī)格：0.2 mg∶2 ml）、丙泊酚（四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號：20160220，規(guī)格：0.2 g∶20 ml）后經(jīng)口氣管插管進(jìn)行機(jī)械通氣，模式為A/C，V0L為6～8 ml/kg，R設(shè)置為12～16 bpm，通氣期間以右美托咪啶0.6 μg/（kg·h）泵注。自主呼吸出現(xiàn)后觀察組予適應(yīng)性壓力支持（ASV）模式、對照組予同步間歇指令性通氣（SIMV）+壓力支持通氣（PSV）模式繼續(xù)通氣治療。ASV通氣模式：輸入理想體質(zhì)量，通氣百分比設(shè)為100%，分鐘通氣量按100 ml/kg設(shè)置，通氣支持壓力值依據(jù)指令潮氣量，使自主潮氣量和指令潮氣量最大限度相符。SIMV+PSV組呼吸機(jī)的參數(shù)：V0L 6～8 ml/kg，R為10～20 bpm，根據(jù)PaO2、PaCO2及pH值調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，氧濃度一般在35%～60%，PSV設(shè)置為4～8 cmH2O，若不能耐受導(dǎo)管，可氣管內(nèi)給予2%利多卡因3 ml注入。兩組最終的分鐘通氣量大致相同。

1.4觀察指標(biāo)? 比較兩組治療前后血氣指標(biāo)（PaCO2、PaO2、RR、pH）和氧代謝指標(biāo)（CaO2、VO2、DO2、SaO2）。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法? 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后血氣指標(biāo)比較? 治療前兩組血氣分析指標(biāo)PaO2、PaCO2、RR、pH比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組PaO2、pH高于治療前，PaCO2、RR低于治療前，且觀察組PaO2、PaCO2、RR、pH改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組治療前后氧代謝指標(biāo)比較? 治療前兩組CaO2、VO2、DO2、SaO2比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組CaO2、DO2、SaO2高于治療前，VO2低于治療前，且觀察組CaO2、VO2、DO2、SaO2改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

COPD為氣道長期反復(fù)炎性反應(yīng)導(dǎo)致管壁結(jié)構(gòu)發(fā)生重塑以及狹窄，出現(xiàn)肺通氣和換氣障礙，主要癥狀為長期持續(xù)咳嗽咯痰、呼吸困難、胸悶等。有研究報道，年齡、O2分壓、CO2分壓、既往入院次數(shù)、肺心病伴發(fā)與否可作為預(yù)測COPD合并呼吸衰竭患者死亡風(fēng)險的重要依據(jù)。Nicolini A等[8]研究證實，當(dāng)患者出現(xiàn)腹脹和消化道出血，提示COPD患者的預(yù)后不良;當(dāng)患者為急性加重期時（AECOPD），由于嚴(yán)重的低氧血癥、高碳酸血癥，常規(guī)對癥支持及吸氧等治療不足以解決問題，此時多需要機(jī)械通氣。無創(chuàng)輔助通氣為其方式之一，但對于部分癥狀患者，如氣道分泌物過多、咳嗽無力時，無創(chuàng)通氣會加重癥狀，致其應(yīng)用受到限制[9]。有創(chuàng)機(jī)械通氣（氣管插管或氣管切開）時，氣道是開放的，對于痰液引起的氣道機(jī)械性梗阻能夠有效快速清除，有利于新鮮氣體吸入及CO2的排出[10]。

機(jī)械通氣治療的有效評價指標(biāo)為氧代謝指標(biāo)及血氣分析。若COPD合并呼吸衰竭患者左心功能受損和通氣不足，則反映氧代謝指標(biāo)在反應(yīng)機(jī)體氧供方面較差;當(dāng)損害情況被通氣改善時，則反映氧代謝指標(biāo)在反應(yīng)機(jī)體氧供方面較好[3]。血氣分析能直接反映機(jī)體酸堿平衡狀態(tài)，從而反應(yīng)機(jī)體的供氧狀態(tài)[11]。呼吸機(jī)用于治療COPD合并呼吸衰竭患者的原理是在肺泡內(nèi)外保持氣體壓力差，從而使肺泡通氣動力增加，并通過吸入氧濃度的調(diào)整使肺通氣、換氣功能得以改善，從而使缺氧、CO2潴留和酸堿失衡得以糾正，而機(jī)械通氣工作模式選擇與治療效果有較大關(guān)聯(lián)。通氣初期，為了維持穩(wěn)定的通氣，患者通常無自主呼吸，以A/C方式工作。但設(shè)定最低備用呼吸頻率，當(dāng)自主呼吸出現(xiàn)后，呼吸機(jī)即可感知并按之前預(yù)設(shè)的潮氣量工作[10]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組PaO2、pH高于治療前，PaCO2、RR低于治療前，且觀察組PaO2、PaCO2、RR、pH改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組CaO2、DO2、SaO2高于治療前，VO2低于治療前，且觀察組CaO2、VO2、DO2、SaO2改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明觀察組用于COPD并呼吸衰竭患者治療效果更好，可能在于ASV模式下更利于呼吸機(jī)系統(tǒng)建立自動反饋功能，當(dāng)患者自主呼吸出現(xiàn)力學(xué)特征變化時，能自動適時調(diào)整呼吸機(jī)呼吸頻率和壓力輸出水平，使呼氣時間適度延長，避免肺泡萎陷，在患者通氣量得以保障的情況下維護(hù)自主呼吸[12]。且ASV模式與SIMV+PSV模式相比，患者自主呼吸次數(shù)以及支持壓力有所增加，而指令呼吸次數(shù)相對減少，對患者的呼吸功能恢復(fù)具有積極作用，進(jìn)而使患者脫機(jī)進(jìn)程加速。而患者自主呼吸占比的提高，使氣道峰壓、平均氣道壓降低，從而導(dǎo)致吸氣流速以及胸肺順應(yīng)性提高[13]。

綜上所述，ASV模式在COPD急性加重合并呼吸衰竭患者中可提升肺通氣功能、促進(jìn)自主呼吸回復(fù)，改善機(jī)體氧供需平衡，具有較好的效果，優(yōu)于SIMV+PSV模式。

參考文獻(xiàn)：

[1]Kim M，Cha S，Choi KJ，et al.Prognostic value of serumgrowth differentiation factor-15min patients with chrnoic obstructive pulmonary disease exacerbation[J].Tuberc Respir Dis（Seoul），2014，77（6）：243-250.

[2]Koulouri A，Gourgoulianis K，Hatzoglou C，et al.Telemetric detection of chronic obstructive pulmonary disease and investigation of quality of life for people working in shipbuilding industry [J].Acta Inform Med，2014，22（5）：315-319.

[3]陳玲，周青山.SIMV+PSV機(jī)械通氣模式對COPD呼吸衰竭患者的療效觀察[J].武漢大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2015，1（1）：125-128.

[4]吉王琦，鄧小龍.早期機(jī)械通氣對慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作合并重度呼吸衰竭患者效果及預(yù)后的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（3）：98-100.

[5]林煒.PRVC與SIMV兩種通氣模式治療老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭對比觀察[J].慢性病學(xué)雜志，2018，6（6）：789-791.

[6]Nantsupawat N，Nantsupawat T，Limsuwat C，et a1.Factors associated with reintubation in patients with chronic obstructive pulmonary disease[J].Qual Manag Health Care，2015，24（4）：200-206.

[7]王樺，吳曉玲，葛亮，等.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）診斷、處理和預(yù)防全球策略（2011、2013年修訂版）指南解析[J].醫(yī)學(xué)新知雜志，2014，24（1）：46-50.

[8]Nicolini A，F(xiàn)errera L，Santo M，et al.Failure of noninvasive ventilation during hypercapnic exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease：the role oof chronic kidney diseases.Authors′reply[J].Pol Arch Med Wewn，2014，124（12）：748-749.

[9]陳明燕.慢性阻塞性肺疾病患者的生活質(zhì)量及心理健康狀況分析[J].醫(yī)學(xué)綜述，2014，11（3）：557-559.

[10]談翠挽，肖貴華.不同機(jī)械通氣模式在COPD急性加重合并呼吸衰竭患者有創(chuàng)機(jī)械通氣中的應(yīng)用價值[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2015，12（20）：3028-3030.

[11]楊拔燦，余中寶.不同機(jī)械通氣模式對COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者血氣分析的影響[J].長江大學(xué)學(xué)報（自科版），2018，15（4）：15-16.

[12]劉遠(yuǎn)洪，鐘斌.不同通氣模式對慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的療效探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018，24（12）：41-46.

[13]桑嶺，黎毅敏，何為群，等.慢性阻塞性肺疾病患者有創(chuàng)機(jī)械通氣時間的影響因素分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，17（10）：1560-1563.

收稿日期：2019-7-30;修回日期：2019-8-15

編輯/杜帆