高職高專中醫(yī)骨傷特色專業(yè)人才培養(yǎng)方案的實(shí)踐課程設(shè)計(jì)

吳兆國 趙忠 申小年

[摘 ? ? ? ? ? 要] ?實(shí)踐課程教學(xué)改革是高職高專中醫(yī)骨傷特色專業(yè)建設(shè)中的重要環(huán)節(jié)。以安徽中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校的中醫(yī)骨傷實(shí)踐課程改革為例，探討中醫(yī)骨傷特色專業(yè)建設(shè)背景下實(shí)踐課程設(shè)計(jì)和考核改革的方案設(shè)計(jì)與實(shí)施過程，并對實(shí)施效果進(jìn)行評價(jià)。研究表明，結(jié)合中醫(yī)骨傷專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)和課程特點(diǎn)進(jìn)行實(shí)踐課程設(shè)計(jì)和考核改革，能夠增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)學(xué)生深入思考問題，改變被動(dòng)接受知識和以應(yīng)試為目標(biāo)的學(xué)習(xí)方式，增強(qiáng)教學(xué)效果和學(xué)生的實(shí)踐技能，為社會(huì)培養(yǎng)高質(zhì)量的專門人才。

[關(guān) ? ?鍵 ? 詞] ?高職高專;中醫(yī)骨傷;實(shí)踐課程

[中圖分類號] ?G712 ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼] ?A ? ? ? ? ? ? ? ?[文章編號] ?2096-0603（2019）30-0018-02

隨著高等教育大眾化、國際化進(jìn)程的不斷推進(jìn)，高等教育必須由數(shù)量滿足型向質(zhì)量提高型進(jìn)行轉(zhuǎn)變。一個(gè)專業(yè)能夠生存和發(fā)展關(guān)鍵問題是這個(gè)專業(yè)是否有自己的特色。高職高專院校得到迅速發(fā)展，高等職業(yè)教育改革的深入，專業(yè)數(shù)量、學(xué)校、招生人數(shù)都有較大增長。特色專業(yè)是辦學(xué)特色的基礎(chǔ)和核心內(nèi)容，是辦學(xué)特色的集中體現(xiàn)。中醫(yī)骨傷專業(yè)作為一個(gè)傳統(tǒng)專業(yè)能夠做出自己的特色，需要重新審視和定位市場需求。中醫(yī)骨傷專業(yè)的市場需求是面對社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的初級醫(yī)療服務(wù)單位，需要學(xué)生掌握中醫(yī)骨傷的基本理論、知識和技能，這就需要對中醫(yī)骨傷專業(yè)人才培養(yǎng)方案的設(shè)計(jì)有自己的特色。

一、完成公共課程的基礎(chǔ)上，同時(shí)需要完成公共醫(yī)學(xué)課程

高職高專作為高等教育體系的一部分，必須滿足教育部要求的公共課程教育。所以設(shè)計(jì)了正常人體解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、診斷學(xué)基礎(chǔ)、內(nèi)科學(xué)。

二、中醫(yī)學(xué)基本理論知識課程

一個(gè)中醫(yī)學(xué)人才必須獲得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證書，就需要學(xué)生掌握中醫(yī)的基本理論知識和實(shí)踐技能，需要完成中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、中醫(yī)外科學(xué)、中醫(yī)婦科學(xué)、中醫(yī)兒科學(xué)、針灸學(xué)等課程的教學(xué)和實(shí)踐。

三、完成中醫(yī)骨傷專業(yè)基本理論知識課程

高職高專的中醫(yī)骨傷專業(yè)需要從專業(yè)角度掌握中醫(yī)骨傷科基礎(chǔ)、骨傷科X線診斷技術(shù)、中醫(yī)筋傷學(xué)、中醫(yī)骨病學(xué)、中醫(yī)正骨學(xué)和骨科手術(shù)學(xué)等課程的理論教學(xué)。

四、在完成這些公共課程的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)實(shí)踐技能的培訓(xùn)

安徽中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校中醫(yī)骨傷特色專業(yè)在實(shí)踐課程體系特色重點(diǎn)突出以下幾個(gè)方面。

（一）骨科檢查技術(shù)的考核制度

對常用的五十幾個(gè)骨科檢查，教師上課講解并示教，同時(shí)分析這種檢查的臨床意義和原理，同時(shí)要求學(xué)生認(rèn)真掌握，對難點(diǎn)和重點(diǎn)項(xiàng)目詳細(xì)分析，認(rèn)真解說。要求每個(gè)學(xué)生需要自己動(dòng)手操作檢查。比如臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)：要求患者坐位，頭微屈曲。醫(yī)者立于患者患側(cè)，一手置于該側(cè)頭部，把頭部推向?qū)?cè)，同時(shí)另一手握患側(cè)腕部作相對牽引，此時(shí)臂叢神經(jīng)受到牽拉，若患肢出現(xiàn)放射痛、麻木，視為陽性，多見于神經(jīng)根型頸椎病患者。為了讓學(xué)生熟練掌握中醫(yī)骨傷的骨科常用檢查方法，教師以抽簽的方式讓學(xué)生隨機(jī)抽取3～5種檢查方法，當(dāng)場示范操作，符合標(biāo)準(zhǔn)才能通過該項(xiàng)實(shí)踐考核。

（二）中醫(yī)正骨、復(fù)位手法和夾板、石膏固定和功能鍛煉的操作

實(shí)行情境教學(xué)，在教師的指導(dǎo)下，隨機(jī)讓學(xué)生抽一張患者的X線片，讓小組學(xué)生給出診斷依據(jù)、治療方案、治療方法、固定方法以及功能鍛煉的方法和內(nèi)容。學(xué)生模擬患者和醫(yī)生——操作手法復(fù)位：麻醉、拔伸牽引、手法復(fù)位的內(nèi)容。首先是方法比如膝頂復(fù)位法、牽抖法、拔伸足蹬法等。具體在操作過程中使用了如旋轉(zhuǎn)屈伸、端提擠按、搖擺碰觸、成角折頂、夾擠分骨等手法。并解釋每一步驟的操作方法和手法的意義。復(fù)位以后采用何種方法固定，固定在何種姿勢和維持時(shí)間。比如克雷斯骨折使用橈骨遠(yuǎn)端夾板、肱骨髁上骨折使用石膏托，踝關(guān)節(jié)脫位畸形復(fù)位后用石膏靴固定。隨機(jī)抽取X線片實(shí)踐操作，考核通過才能認(rèn)為小組通過該項(xiàng)實(shí)踐。

（三）為了體現(xiàn)中醫(yī)骨傷特色，設(shè)計(jì)膏藥的制作課程

根據(jù)2015版的中國藥典中的通則2201法，教會(huì)學(xué)生如何利用現(xiàn)代的中藥提取技術(shù)，分別采用超純水、稀乙醇和乙醇等溶劑對常用骨科中藥進(jìn)行提取、旋轉(zhuǎn)蒸發(fā)、烘箱干燥固化。溶于酒精的中藥有效成分考慮是油溶就使用油溶性基質(zhì);溶于水的中藥有效成分考慮用水溶性基質(zhì)。利用中藥提取的干粉再溶于膏藥基質(zhì)，增加了膏藥的有效載藥成分，摒棄了升丹和紅汞等毒性較大的藥物使用，同時(shí)對中藥的有效成分是水溶還是油溶就有更好的了解。

（四）骨科手術(shù)學(xué)的實(shí)踐課程采用模擬實(shí)驗(yàn)方案

在菜市場購買新鮮的生豬蹄作為實(shí)踐操作耗材，教會(huì)學(xué)生如何用手術(shù)刀切割、手術(shù)鉗分離、手術(shù)針線縫合和打結(jié)。作為骨科基本技能提高，還需要學(xué)生在這項(xiàng)實(shí)驗(yàn)中學(xué)會(huì)肌腱縫合的八字縫合和改良凱斯勒縫合、褥式縫合和美容針縫合，并進(jìn)行中厚皮瓣植皮、沙包固定作為考核，達(dá)標(biāo)才能通過。

（五）為了提高實(shí)踐技能，設(shè)計(jì)有微血管吻合實(shí)踐培訓(xùn)

（1）用6個(gè)0的尼龍線，在8倍顯微鏡下縫合紗布經(jīng)線，一共打30個(gè)結(jié);（2）用8個(gè)0或10個(gè)0的尼龍線，在8倍顯微鏡下縫合紗布經(jīng)線，一共打30個(gè)結(jié);（3）用手術(shù)手套切口，在8倍顯微鏡下用8個(gè)0或10個(gè)0的尼龍線縫合30針;（4）采用石楠樹嫩頭下3～5片葉子，在8倍顯微鏡下，用8個(gè)0或10個(gè)0的尼龍線縫合30針;（5）最后采用雞中翅膀作為實(shí)踐考核耗材。學(xué)生在8倍顯微鏡下，用8個(gè)0或10個(gè)0的尼龍線進(jìn)行動(dòng)脈吻合。

二定點(diǎn)端端縫合法：將兩吻合口的血管端端對合后，在血管的吻合口緣0°及180°的部位，各縫一針，分別打結(jié)，留有鏡下約10～15 mm長的尼龍線做牽引線。在第1、2針之間的中點(diǎn)，縫合第3針，再在第1、3針間的中點(diǎn)縫第4針，在第3、2針間的中點(diǎn)縫第5針。再牽引第2針的牽引線，使血管翻轉(zhuǎn)180°，讓血管吻合口的后緣壁暴露。在第2、1針間隔的中點(diǎn)縫第6針，再在2、6針間縫合第7針，在6、1針間縫第8針。血管吻合結(jié)束后剪除牽引線。檢查吻合口對合得是否良好，如吻合口有噴射漏血，可加縫合一針，最后放松血管夾。如吻合口有少量漏血，用溫?zé)猁}水紗布輕壓吻合口1分鐘以上，即可控制漏血，一般直徑1～2 mm的血管均縫8針。

三定點(diǎn)端端縫合法：在兩吻合血管口緣的0°、120°及240°方位各縫一針，使吻合口妥貼對合后打結(jié)，每個(gè)節(jié)剪去一根縫線，留下鏡下10～15 mm尼龍線作為牽引。然后再在第1、2針間，第2、3針間及第3、1針間，各縫1～2針。三定點(diǎn)縫合法有三個(gè)方向的牽引線，可防止縫合到對側(cè)管壁上，非常適用于管壁很薄的內(nèi)臟靜脈的縫合。對技術(shù)不夠熟練的醫(yī)生，其缺點(diǎn)是定點(diǎn)不易準(zhǔn)確，生理鹽水注射通過才能達(dá)標(biāo)。

通過人才培養(yǎng)方案的實(shí)踐課程設(shè)計(jì)完善，“中醫(yī)骨傷特色專業(yè)的新實(shí)踐方案”使本專業(yè)的實(shí)踐教學(xué)目標(biāo)更加明確，實(shí)踐課程設(shè)置和考核更加符合社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民醫(yī)療保健需求對本專業(yè)人才的要求，使中醫(yī)骨傷專業(yè)人才培養(yǎng)更加規(guī)范化、科學(xué)化、系統(tǒng)化、職業(yè)化。增強(qiáng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)學(xué)生深入思考問題，改變了被動(dòng)接受知識和以應(yīng)試為目標(biāo)的學(xué)習(xí)方式，提高了教學(xué)效果和學(xué)生的實(shí)踐技能，為社會(huì)培養(yǎng)了更多高質(zhì)量的專門人才。

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◎編輯 陳鮮艷