經(jīng)筋與肌筋膜相關(guān)針法在獸醫(yī)針灸中的應(yīng)用

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（1.水利部長江水利委員會長江醫(yī)院，湖北武漢430000；2.武漢市東西湖區(qū)福蕓堂中醫(yī)門診，湖北武漢430000）

我國農(nóng)耕文化源遠(yuǎn)流長，中獸醫(yī)是我國勞動人民的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和古代先賢所貢獻(xiàn)的寶貴醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)，對中華農(nóng)業(yè)文明的延續(xù)發(fā)展提供了重要支持，屬于技術(shù)類農(nóng)業(yè)文化遺產(chǎn)。動物針灸的最早文字記載可上溯到西漢時(shí)期《列仙傳·師皇篇》。中獸醫(yī)針灸學(xué)是以祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)，臟腑經(jīng)絡(luò)腧穴系統(tǒng)為核心，防治動物相關(guān)疾病的醫(yī)學(xué)。獸醫(yī)針灸分為針法與灸法兩種治療技術(shù)，均以中獸醫(yī)理論為基礎(chǔ)進(jìn)行辨證施治。針法是通過針具的物理機(jī)械性刺激來防治疾病，灸法是利用艾葉燃燒產(chǎn)生的溫?zé)岽碳て鹦АＭㄟ^針灸治療，可調(diào)暢經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪，防治動物疾病[1]。但因大多數(shù)動物本能上對火光、煙霧有畏懼感，灸法在實(shí)際使用中甚少，以針法為主。

1 獸醫(yī)針灸的發(fā)展?fàn)顩r和問題

1.1 國內(nèi)外發(fā)展?fàn)顩r

數(shù)千年來，先輩們留下了豐富的文獻(xiàn)資料，成為推動中獸醫(yī)發(fā)展的重要支持。清代晚期至解放前，由于國內(nèi)長期動蕩和戰(zhàn)爭的影響，使獸醫(yī)針灸的發(fā)展處于停滯狀態(tài)。解放后，在黨和國家的扶持下中醫(yī)、中獸醫(yī)等傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)得以延續(xù)。1956年9月根據(jù)全國民間獸醫(yī)坐談會的交流整理，編成《獸醫(yī)針灸匯編》一書，三年后《中獸醫(yī)針灸學(xué)》正式出版發(fā)行。上世紀(jì)八九十年代，獸醫(yī)針灸相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究和臨床實(shí)踐成果頗豐。如實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，馬的脾俞穴原主治脾寒肉顫及水脹等，而現(xiàn)作治療翻胃吐草主穴，并有提高機(jī)體免疫力的作用，拓展了獸醫(yī)穴位治療范圍。姚寶林[3]發(fā)現(xiàn)電針有抗感染功效，具促進(jìn)滲出物吸收和皮膚和肉芽生長，消腫止痛的作用，減輕局部炎癥反應(yīng)。將42例馬騾腹腔手術(shù)后針刺加電針，不使用任何抗生素或磺胺類藥物，一期愈合30例，愈合率71.4%。諸多成果，都為當(dāng)時(shí)的農(nóng)林獸藥領(lǐng)域提供了重要的支持，為農(nóng)業(yè)生產(chǎn)提供保障。

針灸傳入歐美至少有300年歷史，接觸這種神奇的東方醫(yī)術(shù)后，部分歐美獸醫(yī)開始嘗試針灸療法。澳大利亞獸醫(yī)Kothbauer從上世紀(jì)五十年代起，便開始探討針灸治療牛病的機(jī)理。同時(shí)期，法國獸醫(yī)Milin開始發(fā)展小動物針灸和研究相應(yīng)穴位，并成為法國獸醫(yī)針灸協(xié)會會長[4]。1973年美國成立全國獸醫(yī)針灸學(xué)會，非常重視獸醫(yī)針灸的學(xué)習(xí)和研究。并且針灸對犬、貓及賽馬的治療得到廣泛認(rèn)可。如舊金山獸醫(yī)Cheryl，常針刺百會、大胯、后三里等穴，并配合腎氣丸等中藥治療犬貓腰腿疾患，療效可觀[5]。

1.2 存在的問題

上世紀(jì)九十年代后，中獸醫(yī)針灸的相關(guān)教育和研究逐漸放緩，有關(guān)論文和成果報(bào)道甚少，實(shí)際工作中使用也逐漸忽略。有學(xué)者分析[6]，可能由于獸醫(yī)針灸的準(zhǔn)備工作繁瑣，理論過于抽象，加上其治病原理與中醫(yī)理論知識息息相關(guān)，而獸醫(yī)從業(yè)人員中醫(yī)知識儲備相對匱乏，動物的經(jīng)絡(luò)穴位也缺乏可以依據(jù)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，因此臨床應(yīng)用效果不佳，作用機(jī)制也受到質(zhì)疑，逐漸被藥物治療所取代。目前我國對動物經(jīng)絡(luò)、穴位和針灸機(jī)理方面的研究還不夠，相關(guān)研究人員較少，同時(shí)資金不足，缺乏團(tuán)隊(duì)攻關(guān)能力，研究質(zhì)量和水平有待提高，臨床應(yīng)用率和范圍萎縮，缺乏治療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。高等院校學(xué)生和基層工作人員學(xué)習(xí)的機(jī)會和時(shí)間嚴(yán)重不足，這些原因都極大的制約了獸醫(yī)針灸的發(fā)展。

隨著黨和國家新的政策方針實(shí)施，發(fā)揮廣大中醫(yī)和中獸醫(yī)工作者的創(chuàng)造性，廣泛開展合作與交流，將中醫(yī)臨床的新思路和新方法積極應(yīng)用于其中，相信獸醫(yī)針灸一定能再次煥發(fā)活力。

2 經(jīng)筋與肌筋膜理論及其相關(guān)針法

2.1 經(jīng)筋與肌筋膜

“經(jīng)筋”首載于《靈樞經(jīng)》，古代醫(yī)家認(rèn)為其分布于筋肉關(guān)節(jié)，附屬于十二經(jīng)脈，聯(lián)絡(luò)四肢百骸。經(jīng)筋不同于經(jīng)脈，可聯(lián)系表皮、肌肉、筋膜與骨骼關(guān)節(jié)，維持正常身體形態(tài)和保障運(yùn)動機(jī)能。經(jīng)筋學(xué)說對各種肌肉、關(guān)節(jié)、軟組織運(yùn)動損傷及疼痛的治療具有重要指導(dǎo)意義。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為生命活動基于一個平衡狀態(tài)，任何組織器官的正常功能運(yùn)作，都需要相對平衡的基礎(chǔ)環(huán)境。平衡一旦遭到破壞，就會影響相應(yīng)的組織器官功能。肌肉軟組織損傷所引發(fā)的疼痛、活動受限，也是力學(xué)運(yùn)動平衡失調(diào)所導(dǎo)致。結(jié)締組織為人體和其他動物身體結(jié)構(gòu)的重要組成。從皮下組織、肌肉與臟器所覆蓋的筋膜纖維，以及包裹軟骨、骨骼的強(qiáng)韌支撐框架，每一個位置都有它的存在。并且，結(jié)締組織細(xì)胞可根據(jù)生物體內(nèi)結(jié)構(gòu)剛性和彈性的需要，由不同纖維組成液狀、膠狀或結(jié)晶化固態(tài)質(zhì)地，結(jié)構(gòu)和規(guī)格也可隨之相應(yīng)變化。正是有可塑性的筋膜，包裹著富有彈性肌肉纖維，從而系統(tǒng)地構(gòu)成整體纖維網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)。若筋膜的彈性、韌性受到影響，產(chǎn)生緊張甚至硬化。局部無菌性炎癥不斷反復(fù)，氣血運(yùn)行失常，積累瘀滯形成筋膜粘連、攣縮。從而影響肌肉、韌帶或神經(jīng)，引發(fā)疼痛、麻木等癥狀。觸診時(shí)出現(xiàn)的痛點(diǎn)及條索狀、結(jié)節(jié)狀物質(zhì)，都是筋膜的病理表現(xiàn)[7]。

“激痛點(diǎn)”是肌筋膜和結(jié)締組織存在的病理產(chǎn)物，會導(dǎo)致全身疼痛和諸多不適，與經(jīng)筋的“筋結(jié)點(diǎn)”兩者都存在于皮下軟組織或肌肉之中，屬于一種有形，可觸及，按壓時(shí)有疼痛感的病理性物質(zhì)，諸多激痛點(diǎn)定位與經(jīng)筋筋穴高度一致，筋膜鏈其構(gòu)造走向和路線與經(jīng)筋的循行分布也有大量重疊部分。

2.2 相關(guān)針法及其機(jī)理

2.2.1 筋針及其機(jī)理

“筋針”療法是以無感、安全、速效為特點(diǎn)的經(jīng)筋病治法[8]。以“治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為輸”為治則[9]，使用“筋針”淺刺皮下筋膜層，宣導(dǎo)衛(wèi)氣，舒暢調(diào)達(dá)經(jīng)筋。“筋穴”定位異于傳統(tǒng)取穴，是結(jié)合經(jīng)筋循行走向，找尋痛點(diǎn)、筋結(jié)點(diǎn)等陽性反應(yīng)點(diǎn)來選取筋穴。其特點(diǎn)可概括為：操作簡便、起效快速、疼痛刺激小。

機(jī)體衛(wèi)外不足，外邪侵襲筋絡(luò)，氣血瘀滯，溫養(yǎng)失調(diào)，神經(jīng)傳導(dǎo)不暢為經(jīng)筋病的病機(jī)，致使經(jīng)筋產(chǎn)生攣縮、扭轉(zhuǎn)，產(chǎn)生疼痛等不適感。衛(wèi)氣虛是經(jīng)筋病的內(nèi)因，筋肉勞損為外因，外感邪氣為誘因。筋針施于皮下筋膜，橫向淺刺，宣導(dǎo)衛(wèi)氣，疏調(diào)經(jīng)筋，邪出結(jié)散而痛止[10]。衛(wèi)氣為筋針起效關(guān)鍵，筋針淺刺皮下的手法是調(diào)暢衛(wèi)氣運(yùn)行的重要手段。臨床結(jié)果顯示，筋針療法對肌肉和軟組織損傷引起的病痛均有較明顯鎮(zhèn)痛效果[11]。

2.2.2 毫刃針及其機(jī)理

“毫刃針法”由王軍旗醫(yī)師，綜合改良傳統(tǒng)刺血療法，經(jīng)筋療法，針刀療法所創(chuàng)立。是一種刺激量小，快速松解肌肉淺筋膜的技術(shù)[12]。針具介于小針刀和毫針之間，其尖端帶刃口，刃寬約0.3mm，針身較細(xì)，規(guī)格與普通毫針相仿。治療時(shí)快速刺向病所及筋膜緊張部位，刀刃與肌纖維走向平行，疾進(jìn)疾出，不深刺進(jìn)入肌肉層。該針法類同有小針刀松解組織粘連、釋放筋膜張力的作用。同時(shí)具備毫針疏通氣血，不易損傷神經(jīng)、肌纖維的特點(diǎn)[13]。

前文所述，因?yàn)闄C(jī)體淺表筋膜具有可塑性和整體平衡性，通過毫刃針在病變部位（筋膜緊張痙攣處）進(jìn)行點(diǎn)刺，可使筋膜的張力釋放，拘攣狀態(tài)得到松解，從而使其包裹的肌肉軟組織受限和粘黏的情況得到緩解，改善筋膜病理狀態(tài)。

2.2.3 浮針及其機(jī)理

浮針療法，是使用針具在肌筋膜激痛點(diǎn)周圍淺筋膜層掃散后留針，治療病痛。因其平刺皮下，如浮于表皮，故名“浮針”[14]。其針體較筋針更為粗大，刺激更強(qiáng)。

依據(jù)中醫(yī)皮部理論，通過針刺皮下調(diào)整相應(yīng)經(jīng)絡(luò)和臟腑功能[15]。結(jié)合“近治理論”，“以痛為腧”和《內(nèi)經(jīng)》相關(guān)刺法所創(chuàng)立。同時(shí)依據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疏松結(jié)締組織液晶態(tài)理論[15]和引徠效應(yīng)[16]來指導(dǎo)臨床治療。

3 經(jīng)筋與相關(guān)針法在獸醫(yī)針灸中的應(yīng)用

3.1 動物經(jīng)絡(luò)腧穴的研究

經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)和腧穴的研究探討，關(guān)系到中醫(yī)、中獸醫(yī)基礎(chǔ)理論和針灸作用原理的合理性，對論證中醫(yī)學(xué)術(shù)理論、促進(jìn)生物醫(yī)學(xué)和生命科學(xué)研究均有重要意義，因此受到學(xué)者的密切關(guān)注和重視。上世紀(jì)，他們分別在各學(xué)科領(lǐng)域，采用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和方法，從不同層面和角度對經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)進(jìn)行了廣泛深入的探索。

中國農(nóng)業(yè)科學(xué)院中獸醫(yī)研究所王云鮮等[17]采用聲技術(shù)結(jié)合經(jīng)穴電學(xué)特性皮膚阻抗客觀指標(biāo)，對動物經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象進(jìn)行研究觀察，經(jīng)在10只綿羊、2只狗體表進(jìn)行低阻點(diǎn)14條經(jīng)絡(luò)循行線檢測，發(fā)現(xiàn)動物體表存在與人體經(jīng)絡(luò)循行路線基本一致的軌跡。證實(shí)動物經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象的存在，為動物經(jīng)絡(luò)研究奠定了基礎(chǔ)。蘭州醫(yī)學(xué)院在猴子身上也測得351個良導(dǎo)點(diǎn)，其分布位置與人體穴位相似[18]。祝總驤等[19]在家兔、羊、豬等動物身上，測出與經(jīng)絡(luò)循行路線較吻合的體表皮膚低電阻線。蘇德輝等[20]在黃牛、山羊上證明胃經(jīng)、督脈、膀朧經(jīng)電阻低谷線存在。

3.2 經(jīng)筋與肌筋膜相關(guān)針法應(yīng)用于獸醫(yī)針灸的優(yōu)勢與可行性

3.2.1 優(yōu)勢性

傳統(tǒng)獸醫(yī)針刺采用尺寸較粗大的毫針，針刺深度較深，刺激手法較重。與人不同，動物無法進(jìn)行有效溝通和控制，受到針刺刺激時(shí)會本能產(chǎn)生反抗，輕則影響治療，重則會對動物自身和治療者造成嚴(yán)重傷害。因此，在獸醫(yī)臨床針灸中，為了便于施治和保障人畜安全，通過采取一些措施，以限制動物掙扎反抗，這些強(qiáng)制性控制方法被稱為動物保定法[21]。治療前期保定準(zhǔn)備工作耗時(shí)和繁瑣，也是影響獸醫(yī)針灸工作廣泛開展的重要原因。而經(jīng)筋相關(guān)針法只在皮下筋膜層施治，動物的皮層和皮下組織較之人類均更厚，可感受的刺激更小。因而不易出現(xiàn)掙扎、反抗的情況，僅需簡單的安撫和固定即可進(jìn)行治療。針刺筋膜層不影響肌肉的運(yùn)動，動物可帶針活動，不用長時(shí)間捆綁固定動物，也減小了其不安和抗拒的情緒。

動物經(jīng)絡(luò)概念，十二經(jīng)的循行路線及其腧穴，內(nèi)容抽象，專業(yè)性強(qiáng)，經(jīng)絡(luò)理論抽象無實(shí)體性；循行路線與穴位繁多，不易記憶；初學(xué)者在理解和熟記過程中存在諸多難點(diǎn)[22]。同時(shí)，動物的形態(tài)大小差異較大，治療中穴位的定位較困難，不光需要具備扎實(shí)的理論知識，還需具備相當(dāng)?shù)慕?jīng)驗(yàn)。例如，同樣一個腧穴，在犬類和牛、馬這樣體型差異巨大的動物身上定位，如何按比例調(diào)整選定，以及針刺的深度如何把握，對于缺乏經(jīng)驗(yàn)者實(shí)屬不易。而經(jīng)筋相關(guān)針法很好的規(guī)避了這些難題，筋針、浮針、毫刃針都從病變局域入手，以找尋周圍筋膜結(jié)點(diǎn)、緊張點(diǎn)為治療點(diǎn)，醫(yī)者僅需掌握經(jīng)筋的和肌肉的走向，不用記憶大量穴位，其方法更具靈活性和易用性。

3.2.2 可行性

人類疾病的某些特征，以中醫(yī)診療思路為指導(dǎo)在動物身上進(jìn)行復(fù)制，模擬再現(xiàn)人體的中醫(yī)學(xué)證候，構(gòu)建為動物模型[23]。通過將經(jīng)筋病構(gòu)建動物模型，而后治療并檢測相應(yīng)指標(biāo)，來分析其發(fā)展過程，使經(jīng)筋病研究更加標(biāo)準(zhǔn)化和客觀化[24]，也證明動物與人體存在相似的經(jīng)筋系統(tǒng)。筆者思考，相關(guān)醫(yī)學(xué)研究多先通過動物性實(shí)驗(yàn)論證，而后可指導(dǎo)對人體的治療。反之，在人類臨床治療所使用，并且療效確切和安全的新技術(shù)，亦可用于獸醫(yī)治療。

與人類相比，動物的運(yùn)動系統(tǒng)普遍較為發(fā)達(dá)，機(jī)體抵抗力和患病后的自愈能力，以及對外在環(huán)境的適應(yīng)力更強(qiáng)。研究發(fā)現(xiàn)［25]，人與動物的中樞神經(jīng)和植物神經(jīng)系統(tǒng)以及體液系統(tǒng)對機(jī)體生理活動調(diào)控的功能與衛(wèi)氣運(yùn)行相關(guān)。衛(wèi)氣的充盈和運(yùn)行流暢，可增強(qiáng)對不同氣候環(huán)境的適應(yīng)力，衛(wèi)氣具有抵御外在刺激，平衡機(jī)體內(nèi)環(huán)境的能力。前文已述，經(jīng)筋系統(tǒng)與肌肉、筋膜、關(guān)節(jié)軟組織所組成的運(yùn)動系統(tǒng)息息相關(guān)。筆者思考，從某種程度上認(rèn)為，動物的衛(wèi)氣和經(jīng)筋系統(tǒng)比人類更為旺盛和活躍，對經(jīng)筋與筋膜的治療刺激可能更加敏感?！鹅`樞·邪客》釋衛(wèi)氣：“性慓疾，布于四肢分肉皮膚之間，在體表循行不休?！苯?jīng)筋與衛(wèi)氣關(guān)聯(lián)，稟受衛(wèi)氣而用，并有賴衛(wèi)陽之氣溫煦[26]?！秲?nèi)經(jīng)》中已提出衛(wèi)氣失調(diào)是疾病的主要病機(jī)，認(rèn)為“衛(wèi)氣為百病之母”。此外，衛(wèi)氣不僅可影響經(jīng)筋的正常運(yùn)動生理功能，還可引發(fā)筋性腔?。ㄅK腑病），和筋性竅?。ㄎ骞倬鸥[?。?。筋針、浮針等針法都以調(diào)暢經(jīng)筋，疏導(dǎo)衛(wèi)氣為主要目的，是治療經(jīng)筋與衛(wèi)氣相關(guān)疾病的重要手段。因此，經(jīng)筋與筋膜相關(guān)針法不僅可以用于治療動物的運(yùn)動系統(tǒng)疾病，還可用于相關(guān)內(nèi)科疾病的針灸治療?？筛鶕?jù)動物的體型選擇合適針具（體型較大動物可用浮針針刺，體型較小采用筋針針刺），在治療中也應(yīng)重視動物針灸處方[27]的構(gòu)建，針刺穴位宜“少而精、功專效宏”，亦可根據(jù)病情診斷與常規(guī)中獸醫(yī)腧穴合理搭配使用。

4 小結(jié)

綜上所述，經(jīng)筋及肌筋膜相關(guān)針法契合于動物的生理特性，比傳統(tǒng)的針刺手法更為簡便適用，符合獸醫(yī)治療的實(shí)際需求。同時(shí)需要認(rèn)識到，歐美等發(fā)達(dá)國家的獸醫(yī)針灸現(xiàn)代化研究與實(shí)踐已明顯比我們更快一步。獸醫(yī)針灸的教育和研究不應(yīng)停滯不前，中醫(yī)藥對于動物疾病的防治有著深入研究的價(jià)值，在中草藥的開發(fā)應(yīng)用上也有廣闊的前景。中獸醫(yī)的現(xiàn)代治療手段，需要更多的創(chuàng)造性研究，對中醫(yī)與中獸醫(yī)學(xué)結(jié)合發(fā)展，新興學(xué)科的豐富都具有重要意義。廣大中醫(yī)藥工作者，應(yīng)積極參與、合作探討，把握發(fā)展機(jī)遇，將中醫(yī)藥的特點(diǎn)和優(yōu)勢發(fā)揮到農(nóng)林獸藥之中，更好的服務(wù)于當(dāng)代農(nóng)業(yè)。這是堅(jiān)持以習(xí)總書記提出的“三農(nóng)”思想指導(dǎo)新時(shí)代獸醫(yī)工作的要求，也是我國向農(nóng)業(yè)強(qiáng)國轉(zhuǎn)變過程中所不可或缺的。