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    論《醫(yī)學衷中參西錄》中石膏之妙用

    2019-01-06 16:52:37吳素偉楊世雷
    中醫(yī)研究 2019年6期
    關(guān)鍵詞:張錫純生石膏周身

    吳素偉 ,楊世雷

    (濮陽市中醫(yī)院,河南 濮陽 457001)

    石膏為硫酸鹽類礦物硬石,主要是含水硫酸鈣(CaSO4·2H2O),采挖后,除去雜石及泥沙。生品功效為清熱瀉火,除煩止渴,用于外感熱病,高熱煩渴,肺熱喘咳,胃火亢盛,頭痛,牙痛;煅后收濕,生肌,斂瘡,止血;外治潰瘍不斂,濕疹瘙癢,水火燙傷,外傷出血[1]。張錫純認為:石膏之質(zhì)原為硫、氧、氫、鈣化合而成,其性涼而能散,有透表解肌之力,是清陽明胃腑實熱之圣藥,無論內(nèi)傷、外感用之皆效,即他臟腑有實熱者用之亦有效。其性如《神農(nóng)本草經(jīng)》所載“微寒”[2],而非歷代醫(yī)家所公認的“大寒”;其寒涼之力遠遜于黃連、龍膽草、知母、黃柏等藥,而其退熱之功效則遠過于諸藥。張錫純采用石膏退熱之功,靈活妙用于各種疾病。

    1 張錫純采用石膏退熱之功,靈活妙用病案舉例

    1.1 風寒感冒發(fā)熱

    張錫純曾治其子,感冒風寒,四五日間,身大熱,舌苔黃而帶黑。其子苦服藥,強與之即嘔吐不止。遂單用生石膏二兩,煎取清湯,分3次溫飲下,病稍愈。又煎生石膏二兩,亦徐徐溫飲下,病又見愈。又煎生石膏三兩,徐徐飲下如前,病遂痊愈。此病例是用石膏治療風寒感冒發(fā)熱的典型病例之一[3]248。

    1.2 溫病發(fā)熱

    張錫純曾治年近六旬得溫病之患者,脈數(shù)而洪實,舌苔黃而干,聞藥氣味即嘔吐。俾單用生石膏細末六兩,以做飯小鍋(不用藥甑,恐有藥味復嘔吐)煎取清湯一大碗,恐其嘔吐,每次只溫飲一口,藥下咽后,覺煩躁異常,患者疑藥不對證。張錫純曰:“非也,病重藥輕故也?!憋嬛?次,遂不煩躁,約16:00盡劑而愈。此病例是張錫純采用石膏治療溫病發(fā)熱的病例之一[3]248。

    1.3 陽明實熱

    張錫純曾治某患者,32歲,素有痰飲,得傷寒證,服藥調(diào)治而愈。后因飲食過度而復,服藥又愈。后數(shù)日又因飲食過度而復,醫(yī)治無效。四五日間,延愚診視,其脈洪長有力,而舌苔淡白,亦不燥渴,食梨一口即覺涼甚,食石榴子一粒,亦覺涼。愚舍證從脈,為開大劑白虎湯方,因其素有痰飲,加清半夏數(shù)錢,張錫純認為:此脈之洪實,原是陽明實熱之證,其不覺渴與熱者,因其素有痰飲濕勝故也;其畏食寒涼者,因胃中痰飲與外感之熱互相膠漆,致胃府轉(zhuǎn)從其化與涼為敵也。兩日夜間服藥10余次,共服生石膏1斤余,脈始和平,說明石膏確能用于陽明實熱[3]248。

    1.4 梅毒壯熱

    張錫純曾治一梅毒患者,在某醫(yī)院治療20余日,頭面腫大,下體潰爛,周身壯熱,譫語不省人事,某醫(yī)院謂毒已走丹不可治。其友人孫某邀愚往某醫(yī)院診視。見患者頭面紅腫,診其脈洪而實,屬夾雜溫病,囑將石膏水徐徐溫服。翌日,又往視,患者頭面紅腫見退,脈之洪實亦減半,而較前加數(shù),仍然昏憒譫語,分毫不省人事。所飲石膏之水尚余一半,俾自購黨參五錢,煎湯兌所余之石膏水飲之。翌日,又往視之,患者人事大清,脈亦和平,后十余日其梅毒亦愈。梅毒是臨床疑難雜癥之一,張錫純以石膏水治愈,值得臨床進一步研究[3]249。

    1.5 瘟疹之熱

    石膏之性,又善清瘟疹之熱,張錫純曾治奉天友人朱某之子,5歲?;純河诟炅⑾暮?,周身壯熱,出疹甚稠密,脈甚洪數(shù),舌苔白濃,知其疹而兼瘟也。欲以涼藥清解之,因其素有心下作疼之病,出疹后,貪食鮮果,前一日猶覺疼,又不敢投以重劑。遂勉用生石膏、玄參各六錢,薄荷葉、蟬蛻各一錢,連翹二錢。晚間服藥,至翌日午后視之,其熱益甚,喉疼,氣息甚粗,鼻翅煽動,且自鼻中出血少許,有煩躁不安之意。愚不得已,重用生石膏三兩,玄參、麥冬(帶心)各四錢,仍少佐以薄荷葉、連翹諸藥。俾煎湯二茶盅,分3次溫飲下。至翌日視之,則諸證皆減輕矣。然余熱猶熾,大便雖下1次,仍系燥糞。詢其心猶發(fā)熱,脈仍有力。遂于涼解藥中仍用生石膏一兩,連服兩劑,壯熱始退。繼用涼潤清解之劑調(diào)之,痊愈??梢姀堝a純善用石膏之見的[3]249。

    1.6 瘟疫發(fā)熱

    張錫純曾治一患者,男,20歲,得溫疫。三四日間頭面悉腫,其腫處皮膚內(nèi)含黃水,破后且潰爛。身上間有斑點,聞人言,此證名大頭瘟。其潰爛之狀又似瓜瓤瘟,最不易治。懼甚,求為診視。其脈洪滑而長,舌苔白而微黃。問其心中惟覺煩熱,嗜食涼物。遂曉之曰,此證不難治。頭面之腫爛、周身之斑點無非熱毒入胃而隨胃氣外現(xiàn)之象。能放膽服生石膏,可保痊愈。遂投以青盂湯,方中石膏改用三兩,知母改用八錢,煎汁一大碗,分數(shù)次溫飲下。1劑病愈強半。翌日,于方中減去荷葉、蟬蛻,又服1劑痊愈。溫疫發(fā)熱,發(fā)病急驟,治療不當易出現(xiàn)危急重癥,張錫純用石膏治療而速愈,給臨床治療瘟疫發(fā)熱提供了參考[3]250。

    1.7 產(chǎn)后熱病

    張錫純曾治一少婦,產(chǎn)后10余日,周身大熱,無汗,心中熱,且口渴。延醫(yī)調(diào)治,病勢轉(zhuǎn)增,甚屬危急。診其脈,甚洪實,舌苔黃而欲黑,撮空摸床,內(nèi)風已動。治以生石膏三兩,玄參一兩,野臺參五錢,甘草片二錢。因服藥多嘔,取竹皮大丸之義,加竹茹二錢,煎湯一大碗,徐徐溫飲下,盡劑而愈。觀此案,則外感之熱,直如燎原,雖在產(chǎn)后,用以石膏為主組方能收立竿見影之效[3]252。

    1.8 瘧疾發(fā)熱

    瘧疾雖在少陽,而陽明兼有實熱者,亦宜重用生石膏。曾治鄰村患者,男,40歲,瘧疾間日一發(fā),熱時若燔,即不發(fā)之日亦覺表里俱熱,舌燥口干,脈象弦長,重按甚實。此少陽邪盛,陽明熱盛,瘧而兼溫之脈也。投以大劑白虎湯加柴胡三錢,服后頓覺清爽。翌晨瘧即未發(fā),又煎服前劑之半,加生姜三錢,溫、瘧從此皆愈。至脈象雖不至甚實,而按之有力,常覺發(fā)熱懶食者,愚皆于治瘧劑中,加生石膏兩許以清之,亦莫不隨手奏效也[3]253。

    1.9 腦漏發(fā)熱

    石膏之性,又善治腦漏。方書治腦漏之證,常用辛夷、蒼耳。若久而化熱,此辛溫之藥即不宜用,至為肝移熱于腦,則辛溫之藥尤所必戒也。近治郭某,得此證半載不愈。鼻中時流濁涕,其氣腥臭,心熱神昏,常覺眩暈。其脈左右皆弦而有力,其大便常干燥,知其肝移熱于腦,其胃亦移熱于腦矣??制洳∫蛟碉L襲,先與西藥阿斯匹林腸溶片以發(fā)其汗,頭目即覺清爽,繼為疏方,用生石膏半兩,龍膽草、生杭白芍、玄參、知母、天花粉各四錢,連翹、金銀花、甘草片各二錢,薄荷葉一錢。連服10劑,石膏皆用半兩,他藥則少有加減,其病遂脫然痊愈。張錫純所治腦漏從癥狀看符合鼻淵的臨床表現(xiàn)[3]254。

    2 石膏宜生用而不宜煅用

    張錫純認為:石膏宜生用而不宜煅用。歷代醫(yī)者多誤認為大寒而煅用之,則宣散之性變?yōu)槭諗?,以治外感有實熱者,竟將其痰火斂住,凝結(jié)不散,用至一兩即可傷人,是變金丹為鴆毒也。石膏生用以治外感實熱,斷無傷人之理,且放膽用之,亦斷無不退熱之理。唯獨熱實脈虛者,其人必實熱兼有虛熱,仿白虎加人參湯之義,以人參佐石膏亦必能退熱。蓋諸藥之退熱,以寒勝熱也,而石膏之退熱,逐熱外出也,是以將石膏煎服之后,能使內(nèi)蘊之熱息息自毛孔透出,且因其含有硫氧氫,原具有發(fā)表之性,以之煮湯又直如清水,服后其寒涼之力俱隨發(fā)表之力外出,而毫無汁漿留中以傷脾胃,是以遇寒溫之大熱勢若燎原,而放膽投以大劑白虎湯,莫不隨手奏效。其邪實正虛者,投以白虎加人參湯,亦能奏效。張錫純認為:石膏之所以善治寒溫,原恃其原質(zhì)中的硫氧氫。若煅之,其硫氧氫皆飛去,所余之鈣經(jīng)煅即變質(zhì),若誤服之,能將人外感之痰火及周身之血脈皆為凝結(jié)錮閉。是以見有服煅石膏數(shù)錢脈變結(jié)代,浸至言語不遂,肢體痿廢者;有服煅石膏數(shù)錢其證變結(jié)胸,滿悶異常,永不開通者;有服煅石膏數(shù)錢其周身肌肉似分界限,且又突起者。曾有石膏煅不傷胃之語,醫(yī)者輕信其說以誤人性命者實不勝計。故凡用生石膏者,宜買其整塊明亮者,自監(jiān)視軋細(凡石質(zhì)之藥不軋細,則煎不透)方可。若購自藥局中難辨其煅與不煅,迨將藥煎成,石膏凝結(jié)藥壺之底,傾之不出者,必系煅石膏,其藥湯即斷不可服。唯有治金瘡,外用以止其血時用煅石膏。煅石膏細末,敷金瘡出血者甚效[3]257。

    3 小 結(jié)

    有以上病例可以看出,張錫純采用石膏退熱之功,靈活妙用治療各種疾病,皆能收到理想效果。但張錫純用石膏所治諸病之熱,多為兼有外感發(fā)熱。張錫純認為:石膏內(nèi)服宜生用而不宜煅用,煅石膏多為外用。

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