推拿+物理因子對臂叢神經(jīng)損傷術(shù)后神經(jīng)病理性疼痛緩解的影響研究

王鵬 霍麗

臂叢神經(jīng)損傷是臨床高發(fā)重癥周圍神經(jīng)損傷疾病類型之一， 嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致患者上肢傷殘， 影響患者正常工作和生活。臨床研究發(fā)現(xiàn)， 臂叢神經(jīng)損傷患者術(shù)后容易出現(xiàn)遲發(fā)性或即刻疼痛感， 患者主要表現(xiàn)為擠壓性、壓榨性、燒灼樣絞痛， 大多數(shù)患者同時(shí)存在痛覺過敏、自發(fā)性疼痛和觸誘發(fā)痛， 屬于慢性頑固性神經(jīng)病理性疼痛［1］。目前臨床多采用藥物、康復(fù)物理療法進(jìn)行治療， 但預(yù)后效果有限， 為了有效緩解患者疼痛感， 探討更加高效的治療方案。本文以本院2016年6月～2018年6月收治的64例臂叢神經(jīng)損傷術(shù)后神經(jīng)病理性疼痛患者為研究對象， 就單純物理因子療法與推拿+物理因子的臨床應(yīng)用效果展開了研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年6月～2018年6月收治的64例臂叢神經(jīng)損傷術(shù)后神經(jīng)病理性疼痛患者, 根據(jù)不同治療方案分為對照組和觀察組, 各32例。對照組患者男20例,女12例；年齡29～68歲, 平均年齡(45.27±8.58)歲。觀察組患者男18例, 女14例；年齡27～70歲, 平均年齡(45.68±8.82)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)臨床檢查和神經(jīng)肌電圖檢查確診為神經(jīng)病理性疼痛；②存在臂叢神經(jīng)損傷史；③接受過臂叢神經(jīng)損傷手術(shù)治療；④依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①物理因子療法禁忌證；②精神病、認(rèn)知功能障礙、帕金森；③嚴(yán)重器質(zhì)性功能障礙；④合并惡性腫瘤；⑤酮癥酸中毒；⑥妊娠女性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者給予物理因子治療。采用廣州豐得利實(shí)業(yè)公司提供的中頻治療儀HZ-CS30, 電流強(qiáng)度一般為0.1～0.3 mA/cm2, 強(qiáng)度以患者耐受為宜, 15 min/次, 1次/d。

1.2.2 觀察組 患者采用推拿+物理因子治療。物理因子療法同對照組。推拿治療手法包括按、滾、揉、推、搖、拿等, 取穴部位包括曲池、天宗、手三里、風(fēng)池、肩井、缺盆、阿是穴、頸椎夾脊等穴位, 推拿時(shí)患者取坐位, 醫(yī)師立于患肢患側(cè), 手滾上肢、肩部, 按揉夾脊穴、風(fēng)池、天宗等穴位,取穴6～8個(gè)/次, 各穴位平均按摩1 min。推拿頸部、上肢、肩關(guān)節(jié)后, 托手搖肩, 在患者耐受的安全范圍內(nèi)對其實(shí)行上肢各關(guān)節(jié)被動運(yùn)動, 推拿時(shí)間25～30 min/次, 1次/d。兩組患者每周周一至周五接受治療。治療4周為1個(gè)療程。共治療1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 采用MCGill疼痛評定表［2］評價(jià)兩組患者治療前后的疼痛情況, 評價(jià)項(xiàng)目包括PRI、視覺模擬評分法(visual analogus scale, VAS)和現(xiàn)有痛強(qiáng)度(present pain intensity, PPI)評分, 其中PRI包括感覺項(xiàng)評分(12項(xiàng))和情感項(xiàng)評分(4項(xiàng)), 各項(xiàng)目按照疼痛等級無(0分)、輕(1分)、中(2分)、重(3分)評價(jià)；VAS評分按照無痛至劇痛評為0～10分；PPI評分按照無痛(0分)、輕度不適(1分)、不適(2分)、難受(3分)、可怕的痛(4分)、極為痛苦(5分), 評分越高表明患者疼痛程度越劇烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s) 表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前， 觀察組患者PRI選詞陽性評分、PRI感覺項(xiàng)評分、PRI情緒項(xiàng)評分、VAS評分、PPI評分分別為(9.02±2.94)、(14.27±5.21)、(5.16±2.27)、(5.72±1.17)、(3.15±0.67)分，對照組患者的PRI選詞陽性評分、PRI感覺項(xiàng)評分、PRI情緒項(xiàng)評分、VAS評分、PPI評分分別為(8.87±3.02)、(13.82±6.37)、(5.24±2.35)、(5.83±1.28)和 (3.17±0.59)分；治療后 ，觀察組患者PRI選詞陽性評分、PRI感覺項(xiàng)評分、PRI情緒項(xiàng)評分、VAS 評分、PPI評分分別為 (5.65±2.00)、(4.68±2.63)、(4.00±2.00)、(2.63±1.71)、(2.50±1.40)分 ， 對照組患者 PRI選詞陽性評分、PRI感覺項(xiàng)評分、PRI情緒項(xiàng)評分、VAS評分、PPI評分分別為 (6.98±3.01)、(6.92±2.56)、(5.96±2.73)、(4.25±1.76)、(3.13±0.98)分 ；治療后 ， 觀察組 PRI選詞陽性評分、PRI感覺項(xiàng)評分、PRI情緒項(xiàng)評分、VAS評分、PPI評分均明顯低于治療前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.361、9.295、2.169、8.436、2.369，P＜0.05)，

對照組PRI選詞陽性評分、PRI感覺項(xiàng)評分和VAS評分均明顯低于治療前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.507、5.686、4.107，P＜0.05)， PRI情緒項(xiàng)評分和 PPI評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=1.131、0.198，P＞0.05)。治療前 ， 兩組 PRI選詞陽性評分、PRI感覺項(xiàng)評分、PRI情緒項(xiàng)評分、VAS評分、PPI評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.201、0.309、0.139、0.359、0.127，P＞0.05)；治療后 ， 觀察組 PRI選詞陽性評分、PRI感覺項(xiàng)評分、PRI情緒項(xiàng)評分、VAS評分、PPI評分均低于對照組 ， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=2.082、3.452、3.276、3.734、2.085，P＜0.05)。

3 討論

祖國醫(yī)學(xué)中腎主骨、肝主筋， 因此病機(jī)多以脾胃、腎、肝等腑臟立論， 而氣血失調(diào)是患者發(fā)病的主要內(nèi)在因素之一［3］。中醫(yī)傳統(tǒng)理念中講究“通則不痛， 痛則不通”， 而采用推拿療法可有效改善局部血運(yùn)， 通過推拿可調(diào)節(jié)人體兒茶酚胺、內(nèi)啡肽等遞質(zhì)水平， 促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)平衡狀態(tài)［4］。同時(shí)推拿療法不易受儀器、環(huán)境等外界客觀因素的干擾， 具有操作簡單、安全性高、鎮(zhèn)痛效果確切的明顯優(yōu)勢，還可有效預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)痙攣等臂叢神經(jīng)損傷不良事件發(fā)生 ， 促進(jìn)神經(jīng)再生 ， 預(yù)后良好［5］。

自生理解剖角度出發(fā)， 臂叢神經(jīng)由C5～8與T1神經(jīng)根組成， 其主要分支有胸背神經(jīng)、胸長神經(jīng)、腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)［6］。在頸椎及胸椎棘突下兩側(cè)，沿后正中線旁約0.5寸即為夾脊穴， 推拿相應(yīng)穴位可直接作用于臂叢神經(jīng)起源處， 改善患肢微循壞［7］。本文采用的推拿手法針對曲池、手三里、肩井、阿是穴、天宗、夾脊等穴位實(shí)行周圍神經(jīng)損傷配穴按摩， 通過刺激神經(jīng)交匯穴位可調(diào)周身之血， 發(fā)揮健脾、利濕、清熱、化瘀、疏絡(luò)、鎮(zhèn)痛的良好效用。氣行則瘀血消， 化瘀則經(jīng)絡(luò)通， 促使肌肉靜脈得周身氣血榮養(yǎng) ， 達(dá)到止痛目標(biāo)［8，9］。王明娜等［10］對 120 例臂叢神經(jīng)損傷患者研究后發(fā)現(xiàn)， 在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上結(jié)合推拿等中醫(yī)療法治療患者的疼痛評分明顯低于單純使用康復(fù)訓(xùn)練患者， 提示采用物理康復(fù)鍛煉療法聯(lián)合推拿方案治療患者能夠顯著改善其臂叢神經(jīng)損傷康復(fù)效果， 減輕患肢疼痛感， 有助于患者預(yù)后恢復(fù)良好。

綜上所述， 給予臂叢神經(jīng)損傷術(shù)后神經(jīng)病理性疼痛患者推拿+物理因子方案治療能夠有效減輕其疼痛感， 治療效果顯著， 因此具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。