文拉法辛合并認(rèn)知心理治療對難治性抑郁癥的治療效果分析

王肇軼

作者單位：116023 遼寧省大連市第七人民醫(yī)院

難治性抑郁癥屬于一種嚴(yán)重性的抑郁癥, 主要是由于患病長久難治愈引起的, 早期可表現(xiàn)為自殺企圖、自卑抑郁、情緒消沉等癥狀, 干預(yù)不及時, 可對工作、日常生活、家庭造成嚴(yán)重影響, 對此還需盡早實施藥物治療, 但藥物僅能夠控制患者病情, 無法讓患者從心底配合醫(yī)務(wù)人員完成治療,因此還需配合認(rèn)知心理治療, 從而促使患者身心健康均處于最佳狀態(tài), 緩解各類癥狀［1］。而本文旨在探索對難治性抑郁癥患者實施不同治療方式的價值性, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2016年3月22日～2017年3月22日收治難治性抑郁癥患者100例, 運用奇偶數(shù)分為對照組和觀察組, 各50例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者均無臟器性質(zhì)類疾病；②患者均無嚴(yán)重軀體疾??；③患者均自愿加入本次試驗。觀察組中男29例, 女21例；平均年齡(48.84±3.65)歲；平均發(fā)病次數(shù)(3.45±1.36)次/年；平均病程(6.19±1.41)年。對照組中男30例, 女20例；平均年齡(48.53±3.19)歲；平均發(fā)病次數(shù)(3.63±1.59)次/年；平均病程(6.46±1.57)年。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組采用度洛西汀(上海中西制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20061263)治療, 3次/d, 口服20 mg/次。

觀察組采用文拉法辛合并認(rèn)知心理治療, 文拉法辛(成都康弘藥業(yè)集團股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20072069)治療方式：1次/d, 早起服用75 mg/次, 在連續(xù)治療14 d后, 增加劑量, 改為1次/d, 口服150 mg/次。認(rèn)知心理治療：①為了建立良好的友好關(guān)系, 還需采用辯論或交流方式, 糾正患者以往錯誤的觀念, 樹立正確的人生觀和價值觀, 且努力幫助患者分析引起抑郁、交流的因素, 修正認(rèn)知失調(diào)等情況,并告知患者抗抑郁藥物治療方法和不良反應(yīng)處理方式、作用機制等知識, 同時針對非理性觀念和行為、負(fù)性情緒、嚴(yán)重不良認(rèn)知等情況, 還需運用語言、圖片、PPT等方式, 幫助患者重新建立認(rèn)知；②評估患者目前行為、語言組織能力、情緒困擾因素、心理問題等情況, 實施相應(yīng)的語言溝通技巧,多讓患者理解非理性認(rèn)知, 提高患者對疾病知識和藥物治療等相關(guān)知識的認(rèn)知；③運用鼓勵法、安慰法、解釋法讓患者明白抑郁癥等知識, 且組建病友討論會, 利于病友之間討論、分享自身經(jīng)驗, 從而提高患者社會適應(yīng)能力, 同時還需告知患者家屬此時的陪伴重要性, 讓患者感受到愛與歸屬感, 且促使患者擁有一定的抗打壓能力, 幫助其養(yǎng)成以理性方式進行思維習(xí)慣［2］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組各時間段的HAMD評分［3］、復(fù)發(fā)率以及治療效果［4］。療效判定標(biāo)準(zhǔn) ：顯效 ：患者記憶、聯(lián)想能力恢復(fù)正常, 心情低落、意志消沉等癥狀均消失；有效：患者自殺企圖、心情低落等癥狀明顯減輕；無效：患者病情無任何改善。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者治療后2周HAMD評分為(21.25±2.36)分,治療后4周HAMD評分為(16.74±1.57)分, 治療后8周HAMD評分為(11.19±1.74)分；顯效率為82.00%(41/50), 有效率為14.00%(7/50), 無效率為4.00%(2/50), 總有效率為92.00%(48/50)；同時隨訪6個月后復(fù)發(fā)率為4.00%(2/50), 隨訪12個月后復(fù)發(fā)率為6.00%(3/50)。對照組患者治療后2周HAMD評分為(33.89±3.41)分, 治療后4周HAMD評分為(22.94±2.43)分, 治療后8周HAMD評分為(14.85±1.63)分；顯效率為60.00%(30/50), 有效率為12.00%(6/50), 無效率為28.00%(14/50), 總有效率為72.00%(36/50)；同時隨訪6個月后復(fù)發(fā)率為20.00%(10/50), 隨訪12個月后復(fù)發(fā)率為30.00%(15/50)。觀察組治療后2、4、8周的HAMD評分均低于對照組, 總有效率高于對照組, 隨訪6個月和12個月后的復(fù)發(fā)率均低于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

難治性抑郁癥早期可因為去甲腎上腺素和中樞5-羥色胺(5-HT)等受體功能紊亂, 導(dǎo)致神經(jīng)遞質(zhì)持續(xù)性失調(diào)和相互作用, 引起難治性抑郁癥的發(fā)生。從治療效果方面分析, 其無法獲取滿意的治療效果, 僅能夠控制惡化, 改善癥狀, 不屬于獨立性疾病, 具有發(fā)病急驟、復(fù)發(fā)率高、發(fā)病率高等特點。早期常選用度洛西汀治療, 其雖能夠改善癥狀, 但整體療效不佳［5-8］。

文拉法辛能夠改善患者智力, 加快反應(yīng)速度, 增強記憶力, 發(fā)揮雙重抗抑郁作用, 屬于去甲腎上腺素再攝取抑制劑和去羥色胺抑制劑, 用于治療中, 不僅能夠阻斷5-HT3和5-HT2等受體, 發(fā)揮明顯雙重功效, 改善焦慮、抑郁等情緒,且可增加5-羥色胺能, 保證一定治療效果。通過配合認(rèn)知心理治療, 還能夠預(yù)防后期復(fù)發(fā)率, 提高服藥依從性, 提高生活質(zhì)量, 改善焦慮、不安、緊張等情緒, 保證一定治療效果,且能夠提高藥物治療效果, 幫助患者建立自信心, 糾正錯誤認(rèn)知觀念和心理問題、不良行為［9,10］。

總之, 文拉法辛合并認(rèn)知心理能夠在根本上減輕患者抑郁情緒, 用于難治性抑郁癥患者中效果明顯。