空腹血糖和糖化血紅蛋白檢測在糖尿病診斷中的臨床價值

佟玉會

作者單位：125100 遼寧省興城市人民醫(yī)院

糖尿病的患病因素較多, 因慢性高血糖引發(fā)機體代謝紊亂, 導(dǎo)致患者出現(xiàn)多飲、多尿、多食、消瘦等癥狀, 同時損害機體各項組織和器官［1］。GLU是空腹8～10 h后測量血糖,但GLU反映的只是即刻血糖水平, 若晨起后與測量血糖時間間隔較長, 可能因情緒激動或其他情況導(dǎo)致血壓升高, 無法滿足臨床實際血糖測量需求。GHb能不受機體狀況影響,反映血糖水平較為準(zhǔn)確。本次研究, 分組對比糖尿病和健康人群GLU和GHb以及兩項指標(biāo)對糖尿病檢測陽性率, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1～12月在本院治療糖尿病患者110例作為觀察組, 所有患者均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn), 其中男66例, 女44例；平均年齡(55.12±18.22)歲；平均病程(5.34±5.22)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：無其他嚴(yán)重腦梗塞并發(fā)癥和重大機體疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并急性代謝紊亂；近3個月出現(xiàn)反復(fù)低血糖癥狀；肝功能不全；合并心力衰竭或其他重大機體疾??；非糖尿病性腎臟疾病。另選取同期在本院進(jìn)行體檢的健康人群100例作為對照組,其中男58例, 女42例；平均年齡(55.17±18.39)歲。兩組一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集 GLU檢測標(biāo)本：取空腹時靜脈抽血置干燥管中, 1 h內(nèi)分離血清后檢測。GHb檢測標(biāo)本：靜脈抽血2 ml, 采用乙二胺四乙酸抗凝, 全血檢測。

1.2.2 操作方法 干燥管中血液標(biāo)本置于離心管, 采用3500 r/min離心操作, 時間保持5 min, 后用德國西門子公司生產(chǎn)的2400全自動生化分析儀測定, 已糖激酶法；乙二胺四乙酸抗凝管中靜置標(biāo)本數(shù)分鐘, 后用伯樂GHb分析儀測定。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組的GLU和GHb水平；②對觀察組經(jīng)單一GLU檢測、單一GHb以及GLU聯(lián)合GHb檢測后,糖尿病診斷陽性率對比；③GLU和GHb水平的相關(guān)性分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；相關(guān)性分析采用Spearman分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組GLU和GHb水平比較 觀察組的GLU和GHb水平分別為(9.67±2.87)mmol/L、(8.87±9.45)%, 對照組的GLU和GHb水平分別為(5.22±0.59)mmol/L、(5.14±0.47)%, 觀察組的GLU和GHb水平均高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=15.213、3.942, P=0.000、0.000＜0.05)。

2.2 GLU和GHb對糖尿病診斷陽性情況比較 觀察組經(jīng)GLU檢測呈陽性92例, 陽性率83.64%；經(jīng)GHb檢測呈陽性97例, 陽性率88.18%；經(jīng)GLU聯(lián)合GHb檢測呈陽性105例,陽性率95.45%。單一GLU和單一GHb檢測陽性率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.939, P=0.333＞0.05)；單一GLU和單一GHb檢測分別與聯(lián)合檢測陽性率對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.206、3.872, P=0.004、0.049＜0.05)。

2.3 GLU和GHb水平的相關(guān)性分析 觀察組中, GLU＜6.1 mmol/L患者10例, GHb水平分布情況：＜6.1%患者5例、6.1%～7.0%患者3例、＞7.0%患者2例；GLU 6.1～7.0 mmol/L患者27例, GHb水平分布情況：＜6.1%患者4例、6.1%～7.0%患者10例、＞7.0%患者13例；GLU＞7.0 mmol/L患者73例,GHb水平分布情況：＜6.1%患者19例、6.1%～7.0%患者21例、＞7.0%患者33例。GLU和GHb水平呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.547,P＜0.05)。

3 討論

糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝疾病, 引發(fā)機體血糖較高的原因是胰島素分泌缺陷導(dǎo)致脂肪、蛋白質(zhì)、糖代謝異?；蛘系K, 機體組織如心臟、血管、神經(jīng)遭受慢性損害引發(fā)功能障礙［2］。臨床常見癥狀是多尿、多飲、多食或消瘦,伴發(fā)肥胖和疲乏無力。通過改善飲食生活習(xí)慣后可使早期輕度血糖升高的人群恢復(fù)正常, 應(yīng)激狀態(tài)時, 非糖尿病患者血糖也會升高?，F(xiàn)階段糖尿病已經(jīng)成為威脅人類生命安全和生活質(zhì)量的重要疾病之一?；诖? 對糖尿病進(jìn)行有效診斷并采取干預(yù)治療, 對疾病治愈具有重要意義。GHb是紅細(xì)胞中的血紅蛋白與血清中糖類相互結(jié)合的產(chǎn)物, 經(jīng)過長時間持續(xù)性且不可逆性糖化反應(yīng)生成。含量取決于血糖濃度與血紅蛋白的接觸時間, 反映過去1～2個月內(nèi)血糖控制的情況, 抽血時間、是否空腹、是否使用胰島素等因素對其含量的測定無影響, 若機體處于應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致血糖升高條件下也可準(zhǔn)確判斷［3-7］。其作用機制如下：①GHb是非酶促蛋白糖化反應(yīng)的產(chǎn)物, 結(jié)合后兩者不易被外界因素分離, 其原理是HbA和B鏈N端與葡萄糖分子連接, 外周血液中糖化蛋白占血紅蛋白總量的4%～6%, 與血液中葡萄糖含量有直接關(guān)系, 兩者之間呈正比, 機體血液血糖濃度持續(xù)性保持高濃度時, GHb會隨血糖持續(xù)升高；②機體紅細(xì)胞壽命一般是120 d, 因此GHb可以反映近3個月來血糖水平變化, 而且不受應(yīng)激反應(yīng)和飲食影響, 準(zhǔn)確性較高；③GHb能反映糖尿病治療中存在的問題, 對后續(xù)臨床治療和治療方案制定具有重要參考意義。GHb含量與血糖的升高呈正比, 因此是衡量血糖控制的“金標(biāo)準(zhǔn)”, 也是診斷和治療糖尿病的重要手段之一［8-10］。GLU是臨床常見的糖尿病診斷指標(biāo), 經(jīng)長時間進(jìn)食, 血糖水平較為恒定, 此時血糖測量較為準(zhǔn)精確。但GLU只能反映即刻血糖, 因此在此期間測量的血糖值準(zhǔn)確性較低。GLU和GHb水平呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.547, P＜0.05), 說明兩者變化呈正相關(guān)關(guān)系, 變化方向相同。對于臨床診斷醫(yī)師來說, 可首先通過GLU檢測做出初步判斷, 后經(jīng)GHb檢測進(jìn)一步驗證診斷準(zhǔn)確性, 為后續(xù)治療提供基礎(chǔ)。在湯水平［5］研究中顯示, 對糖尿病患者和健康人群進(jìn)行GLU和GHb檢測發(fā)現(xiàn), GHb在檢測時不受生物學(xué)變異影響, 沒有時間和空腹限制, 穩(wěn)定性較高, 該100例患者和100例健康人群血糖檢測發(fā)現(xiàn), GHb和GLU伴隨血糖升高和糖尿病變異呈正相關(guān)作用, 與本次研究結(jié)果一致。

本次實驗表明, 觀察組的GLU和GHb水平分別為(9.67±2.87)mmol/L、(8.87±9.45)%, 對照組的GLU和GHb水平分別為(5.22±0.59)mmol/L、(5.14±0.47)%, 觀察組的GLU和GHb水平均高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。單一GLU和單一GHb檢測陽性率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；單一GLU和單一GHb檢測分別與聯(lián)合檢測陽性率對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。數(shù)據(jù)顯示, 說明GLU和GHb對糖尿病早期診斷效果顯著, 準(zhǔn)確性較高。

綜上所述, GLU和GHb檢測在糖尿病診斷中臨床價值較高, 在血液中的含量呈正相關(guān)關(guān)系, 聯(lián)合診斷能幫助醫(yī)師把握血糖變化規(guī)律從而及時調(diào)整治療方案, 有效提升臨床治療效果, 測量方法簡便、可行、準(zhǔn)確性高, 運用價值較高,值得廣泛推廣并運用在糖尿病診斷和治療中。