肌骨超聲在創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷中的應用價值

梁碩 孫小杰

作者單位：110034 沈陽242醫(yī)院(梁碩)；110004 中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院(孫小杰)

軟組織主要包括皮下組織、關(guān)節(jié)囊、肌肉、肌腱、韌帶、外周神經(jīng)等, 近年來, 人們的生活節(jié)奏加快, 致使創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷的患病率明顯增加。臨床體格檢查對于判斷淺表軟組織損傷深度、范圍等方面的準確性均較差, 故需要借助影像學檢查措施協(xié)助診斷。MRI屬于診斷軟組織損傷的較為理想的檢查措施, 不過該檢查費用昂貴, 且對于部分體內(nèi)置有金屬物的患者而言不能接受該項檢查, 故其在臨床的發(fā)展受到一定的限制［1］。超聲診斷具有高分辨率、可清晰呈現(xiàn)軟組織病變、可重復性強、無創(chuàng)等優(yōu)點, 在臨床應用廣泛。為了探討肌骨超聲在創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷中的應用價值,作者特進行研究, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 160例疑似創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷患者, 均于本院2015年6月～2018年4月收治, 男104例, 女56例；年齡23～70歲, 平均年齡(44.27±8.59)歲；病程3 h～5年,平均病程(1.02±1.39)年；具有運動史、創(chuàng)傷史者139例,從事可造成慢性勞損性職業(yè)者21例；患者主訴為淺部包塊者106例, 主訴為局部疼痛者54例。所有患者均已簽署知情同意書, 本次研究經(jīng)本院倫理委員會批準實施。

1.2 納入及排除標準 納入標準：屬于臨床疑似創(chuàng)傷性軟組織損傷且局部存在疼痛伴有包塊的患者。排除標準：痛風性關(guān)節(jié)炎患者；風濕性關(guān)節(jié)炎患者；類風濕性關(guān)節(jié)炎患者；開放性損傷患者；合并體表軟組織腫瘤患者；深部軟組織損傷患者；糖尿病神經(jīng)病變患者；臨床資料不完整患者。

1.3 方法 所有患者均采取肌骨超聲檢查, 采用彩色多普勒超聲診斷儀, 將探頭頻率設置為7～17 MHz, 根據(jù)患者的具體病變位置幫助患者取合適體位。對于患者體表腫脹、疼痛嚴重的部位, 使用高頻探頭進行多方位、多切面掃查, 主要包括皮下組織、肌腱、肌肉、關(guān)節(jié)軟骨、韌帶、關(guān)節(jié)囊、外周神經(jīng)組織等。主要觀察病變的邊界、大小、位置、內(nèi)部回聲和血流、跟周圍組織的關(guān)系等。并檢查患者健側(cè)的上述部位, 且和患肢進行對比。在檢查完畢后, 再進行MRI檢查。

1.4 觀察指標及判定標準［2］將病理手術(shù)結(jié)果作為金標準,將所有患者的檢查結(jié)果和病理手術(shù)結(jié)果相對比, 分析肌骨超聲的診斷準確性、特異度、敏感度。并將肌骨超聲的檢查結(jié)果和MRI相比較。①敏感性=真陽/(真陽+假陰)；②特異性=真陰/(真陰+假陽)；③準確性=(真陽+真陰)/總例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 肌骨超聲和病理手術(shù)結(jié)果比較 病理手術(shù)結(jié)果發(fā)現(xiàn)160例疑似創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷患者中, 陽性136例, 陰性24例, 經(jīng)肌骨超聲檢查發(fā)現(xiàn)陽性125例(其中真陽120例,假陽5例), 陰性35例(其中真陰19例, 假陰16例), 肌骨超聲的診斷準確性、特異度、敏感度為分別為86.88%(139/160)、79.17%(19/24)、88.24%(120/136)。

2.2 肌骨超聲和MRI的診斷準確性比較 經(jīng)病理檢查有囊性腫塊77例, 經(jīng)肌骨超聲檢查符合病理手術(shù)檢查的有75例,不符合的有2例；經(jīng)MRI檢查符合病理手術(shù)檢查的有75例,不符合的有2例。經(jīng)病理檢查有實性腫塊11例, 經(jīng)肌骨超聲檢查符合病理手術(shù)檢查的有10例, 不符合的有1例；經(jīng)MRI檢查符合病理手術(shù)檢查的有11例, 不符合的有0例。經(jīng)病理檢查有韌帶損傷14例, 經(jīng)肌骨超聲檢查符合病理手術(shù)檢查的有12例, 不符合的有2例；經(jīng)MRI檢查符合病理手術(shù)檢查的有13例, 不符合的有1例。經(jīng)病理檢查有肌腱損傷15例, 經(jīng)肌骨超聲檢查符合病理手術(shù)檢查的有13例,不符合的有2例；經(jīng)MRI檢查符合病理手術(shù)檢查的有14例,不符合的有1例。經(jīng)病理檢查有肌肉損傷7例, 經(jīng)肌骨超聲檢查符合病理手術(shù)檢查的有6例, 不符合的有1例；經(jīng)MRI檢查符合病理手術(shù)檢查的有7例, 不符合的有0例。經(jīng)病理檢查有半月板損傷9例, 經(jīng)肌骨超聲檢查符合病理手術(shù)檢查的有1例, 不符合的有8例；經(jīng)MRI檢查符合病理手術(shù)檢查的有8例, 不符合的有1例。經(jīng)病理檢查有神經(jīng)損傷3例,經(jīng)肌骨超聲檢查符合病理手術(shù)檢查的有3例, 不符合的有0例；經(jīng)MRI檢查符合病理手術(shù)檢查的有3例, 不符合的有0例。肌骨超聲與MRI的囊性腫塊、實性腫塊、韌帶損傷、肌腱損傷、肌肉損傷、神經(jīng)損傷檢查準確性比較, 差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；MRI對于半月板損傷的檢查準確性顯著高于肌骨超聲, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷與機體遭受碰撞、跌倒、長期反復摩擦引起淺表軟組織功能受損有關(guān), 患者主要表現(xiàn)為活動功能障礙、局部腫脹、疼痛等, 生活和工作均會受到一定的影響。目前臨床對于創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷的診斷主要依賴于體格檢查、影像學檢查等［3-5］。影像學檢查主要包括CT檢查、X線檢查、MRI檢查。其中X線對于骨骼創(chuàng)傷性損傷具有較高的準確性, 不過在診斷機體軟組織損傷時分辨率較低, 故而對于創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷的患者, 采用X線的診斷的臨床價值不高。CT檢查對于軟組織損傷的細微結(jié)構(gòu)的分辨率不高, 故而將其應用于創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷中應用價值不高。MRI對于軟組織的分辨率高, 檢查創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷準確性高, 不過檢查費用昂貴, 不過對于幽閉恐懼癥患者、部分體內(nèi)置有金屬物的患者、存在生命危險的危重患者的患者而言不能接受該項檢查, 故其在創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷中的發(fā)展受到一定的限制［6,7］。

近年來超聲診斷技術(shù)在臨床有了較大的發(fā)展, 其具有無創(chuàng)、檢查費用低廉、可重復性、禁忌證少、對于軟組織細微結(jié)構(gòu)分辨率高、檢查費用低廉等優(yōu)點, 在臨床的應用逐漸廣泛。目前關(guān)于肌骨超聲被應用于膝骨關(guān)節(jié)炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎等軟組織損傷中的報道較多［3］。不過因肌肉骨骼系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)較為復雜, 因此使超聲檢查的難度增加, 故而肌骨超聲的應用價值也受到了一定的限制。

經(jīng)過本次研究發(fā)現(xiàn), 與病理手術(shù)結(jié)果相比, 肌骨超聲具有較高的診斷準確性、特異度、敏感度, 與MRI相比較, 在實性腫塊、囊性腫塊、韌帶損傷、神經(jīng)損傷、肌肉損傷、肌腱損傷等方面的診斷準確性無明顯差異, 對于半月板損傷的診斷準確性不如MRI, 不過其屬于一項無創(chuàng)、可重復性的檢查, 故而可將其作為半月板損傷的初步篩查手段。

綜上所述, 對于創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷, 采用肌骨超聲檢查準確性較高, 且其屬于一項可重復操作性強、無創(chuàng)的檢查方式, 可將其作為創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷的常規(guī)檢查手段。