創(chuàng)傷性心包炎的防治

王飛

（甘肅省平?jīng)鍪袥艽h畜牧獸醫(yī)局黨原工作站,744300）

創(chuàng)傷性心包炎是創(chuàng)傷性網(wǎng)胃炎的一種常見(jiàn)繼發(fā)癥。 一般當(dāng)臨床獸醫(yī)發(fā)現(xiàn)時(shí)，創(chuàng)傷性網(wǎng)胃炎的消化不良病征可能已經(jīng)消失, 從而呈現(xiàn)較為典型的心血管系統(tǒng)的綜合征,或雖伴有消化擾亂,實(shí)際上是全身情況惡化導(dǎo)致敗血癥的一種后果。 然而在病史中可以追溯到在本病發(fā)生之前，病牛通常曾有過(guò)一段消化擾亂的病史,在很多情況下,這段病史未必被飼養(yǎng)員注意到。

1 病因

與創(chuàng)傷性網(wǎng)胃炎同，是由于堅(jiān)硬而銳利的金屬異物透過(guò)網(wǎng)胃壁和膈肌進(jìn)一步刺入心包所致。但須了解，在極個(gè)別的病例，偶在肋骨骨折或胸壁穿透創(chuàng)時(shí)也會(huì)發(fā)生, 但這類(lèi)心包炎非反芻獸所特有，亦見(jiàn)于其它家畜。

2 癥狀

本病可能了解到曾有消化擾亂及腹內(nèi)壓增高的病史(例如分娩時(shí)努責(zé)、瘤胃臌氣等)。 臨床癥狀除體溫可升高至39.5-41.0℃及乳牛泌乳量驟然下降外， 主要表現(xiàn)心血管系統(tǒng)的特征性變化。病牛心率增加到每分鐘達(dá)100 次以上，稍稍牽蹓運(yùn)動(dòng)，增加更顯著。 早期可出現(xiàn)心包摩擦音，只需1-2 天即轉(zhuǎn)為拍水音。后期,病牛站立不動(dòng),呼吸加快，心音被拍水音所掩蓋，頸靜脈怒張及明顯的陰性波動(dòng)，同時(shí)有下額、胸前及垂皮水腫，嚴(yán)重者其胸前水腫呈笆斗大。 血液檢查，白血球總數(shù)顯著增高(每立方毫米16000-30000）。 嗜中性球比例地增高(40-60%)及伴有核左移現(xiàn)象。 若仔細(xì)心臟叩診和聽(tīng)診，可發(fā)現(xiàn)心濁音區(qū)擴(kuò)大及被心包雜音所掩蓋的低而模糊的心音。 心包穿刺，可排出一定數(shù)量的乳白色、乳黃色或棕褐色渾濁、發(fā)臭的心包液,穿刺針常被絮狀物所阻塞。

3 防治

預(yù)防同創(chuàng)傷性網(wǎng)胃炎。 對(duì)心包液渾濁、腐臭不明顯的病例,通常尚未引起敗血癥,行心包手術(shù)取除金屬異物可望痊愈。

手術(shù)療法的術(shù)式，通常采用以下三種中的任何一種。

3.1 第一種：是在劍狀軟骨和左肋弓之間的三角區(qū)將腹腔切開(kāi)，由此能觸診網(wǎng)胃外面,繼之將第7和第8 肋的胸骨端切除, 通過(guò)胸膜后組織將手伸進(jìn)胸腔的下部而將胸腔切開(kāi)，在心包切開(kāi)后將異物取出，并對(duì)心包腔進(jìn)行沖洗和導(dǎo)液。

3.2 第二種:是用“∪”字形切口術(shù),切口底邊在第6 和第7 肋骨與肋軟骨接合處, 其前后界分別在第5 和第8 肋骨上，上起肩端水平線，下距橫切口2-3cm，然后從二斜切口起與橫切口的前后端切通為止。

3.3 第三種: 是在左肩關(guān)節(jié)水平線上沿第5 肋骨縱切約25cm,并分離骨膜，于肩關(guān)節(jié)平行處鋸斷第5 肋骨，然后將該肋骨向外下方用力扳，切除肋骨約15cm，最后切開(kāi)胸腔。 最好先對(duì)胸膜作一小切口,若心包與胸膜粘連就不會(huì)引起氣胸，則可直接切開(kāi)心包。 但當(dāng)心包局部粘連時(shí)，可有少量氣體進(jìn)入胸膜腔，則須事先于切口周?chē)鳝h(huán)狀假縫合后再行切開(kāi)心包。如果心包無(wú)粘連,宜先用套管針穿刺排液，再迅速切開(kāi)心包,用鉗子或縫線將心包膜固定在胸膜上，以防氣體進(jìn)入胸膜腔。 若金屬異物被包埋并形成瘺管,宜先將瘺管結(jié)扎,再行剪斷痿管，以防金屬異物退回網(wǎng)胃。

4 討論

任何心包手術(shù)療法均須切除肋骨，并為使手指便利于探入心包而又不使之驟然引起氣胸，最終以能尋到金屬異物為原則。 然而，任何一種術(shù)式的目的不應(yīng)以尋到金屬異物為滿(mǎn)足，而應(yīng)視術(shù)后痊愈牛是否仍然維持原有的生產(chǎn)能力。 因此，借手術(shù)以去除病原并不困難，問(wèn)題在于術(shù)后牛能否恢復(fù)到一定的健康水平及一定的生產(chǎn)能力。 手術(shù)成功的關(guān)鍵依靠疾病的早期診斷。 若心包組織壞死、腐爛不堪,病牛呈現(xiàn)全身敗血癥癥狀,即使已將金屬異物自心包內(nèi)去除, 病牛的預(yù)后仍然不良。 對(duì)一些嚴(yán)重病例，曾有人試行心包剝離術(shù)或心包穿刺排液術(shù)(同時(shí)輔以抗菌素局部沖洗和灌注)，在一定條件下這些方法或許能使病情取得暫時(shí)好轉(zhuǎn),或呈現(xiàn)假痊愈,但從生產(chǎn)觀點(diǎn)出發(fā),這些方法沒(méi)有實(shí)際意義。