急性闌尾炎術(shù)后切口感染的預(yù)防體會(huì)

孟兆林（通訊作者） 辛新

（浙江省寧波市慈溪市周巷鎮(zhèn)天元衛(wèi)生院 浙江 寧波 315325）

急性闌尾炎是普外科常見的疾病，絕大多數(shù)一旦確診，應(yīng)早期施行闌尾切除術(shù)。而切口感染又是闌尾切除術(shù)后最常見的并發(fā)癥，如一旦發(fā)生，將會(huì)給患者帶來的不必要的病痛，增加住院時(shí)間和患者的醫(yī)療費(fèi)用，且有可能引發(fā)醫(yī)療糾紛，因此急性闌尾炎術(shù)后如何預(yù)防切口感染是普外科醫(yī)師在臨床工作中值得重視的問題，2010年6月—2018年12月對(duì)325例急性闌尾炎施行手術(shù)治療，并對(duì)手術(shù)治療經(jīng)過進(jìn)行分析，以探討急性闌尾炎術(shù)后切口感染的預(yù)防措施?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

病例男197例，女128例，年齡8歲～81歲，平均38.7歲，均手術(shù)治療。發(fā)病至手術(shù)時(shí)間4小時(shí)～72小時(shí)，平均28小時(shí)。診斷為急性單純性闌尾炎198例，急性化膿性闌尾炎98例，并發(fā)彌漫性腹膜炎29例。均開腹手術(shù)治療，其中麥?zhǔn)锨锌?69例，探查切口56例。

1.2 治療方法

病例均急診手術(shù)治療，術(shù)前1小時(shí)開始靜滴有效抗生素。一般選擇麥?zhǔn)锨锌?；?duì)于異位闌尾、闌尾化膿穿孔并發(fā)彌漫性腹膜炎者作探查切口。常規(guī)保護(hù)切口，如果腹腔滲液或膿液較多時(shí)，先切開一小切口，吸盡膿液再擴(kuò)大腹膜切口。闌尾按常規(guī)切除處理，盡量避免手指進(jìn)入腹腔摳闌尾。關(guān)腹前對(duì)腹腔少量的清亮滲液用紗布吸干，對(duì)有較多膿液者，在吸盡膿液后用甲硝唑生理鹽水反復(fù)沖洗腹腔，最后腹腔內(nèi)留置甲硝唑溶液50ml左右后關(guān)腹。盡量少用腹腔引流，確需放置腹腔引流者，應(yīng)在切口另腹壁低處打孔放置，禁止原切口放置引流管。腹膜縫合后更換污染的手套及器械，切口各層用0.3%碘伏沖洗，嚴(yán)密縫合切口各層，不留死腔。

1.3 術(shù)后切口感染的判斷

如果術(shù)后切口出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，有壓痛，白細(xì)胞及超敏C反應(yīng)蛋白較前上升明顯，早期出現(xiàn)有硬結(jié)或伴有膿性滲出物或破潰流膿；或拆線后切口裂開、流膿，或經(jīng)常出現(xiàn)小膿點(diǎn)并有線頭溢出者可診斷為切口感染。

2.結(jié)果

術(shù)后發(fā)生切口感染共3例，占0.92%。其中單純性急性單純性闌尾炎術(shù)后無切口感染發(fā)生；化膿性闌尾炎術(shù)后發(fā)生切口感染1例，占1.02%；并發(fā)彌漫性腹膜炎術(shù)后切口感染2例，占6.83%。經(jīng)引流換藥，有效抗生素應(yīng)用等治療后均在2～3周后基本愈合。所有患者住院時(shí)間4～11天，平均6.5天。

3.討論

急性化膿性闌尾炎術(shù)后最常見的并發(fā)癥是切口感染，有作者報(bào)道[1]穿孔闌尾炎闌尾切除術(shù)后切口感染發(fā)生率可達(dá)7%～9%，穿孔并發(fā)彌漫性腹膜炎者，切口感染發(fā)生率大于30%。而我院急性闌尾炎術(shù)后切口感染發(fā)生率明顯低于報(bào)道，現(xiàn)將在臨床工作中預(yù)防急性闌尾炎術(shù)后切口感染的主要體會(huì)總結(jié)報(bào)告如下。

3.1 急性闌尾炎的早期診斷，及時(shí)手術(shù)甚為重要

通常病程越長，炎癥越重，術(shù)后并發(fā)切口感染的機(jī)會(huì)就越大。本組病例中，急性單純性闌尾炎術(shù)后無切口感染的發(fā)生。

3.2 抗生素的合理使用

對(duì)急性闌尾炎特別是術(shù)前術(shù)中足量聯(lián)合抗生素的使用是預(yù)防切口感染的重要一環(huán)。急性闌尾炎術(shù)后切口感染以格藍(lán)氏陰性細(xì)菌及厭氧菌為主，術(shù)前術(shù)中根據(jù)常規(guī)臨床經(jīng)驗(yàn)針對(duì)性使用抗生素，可有效的預(yù)防切口感染。術(shù)后有條件可根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)選擇敏感的抗生素。

3.3 合理的切口選擇、加強(qiáng)切口保護(hù)、注意切口的處理

（1）切口一般選擇以壓痛最明顯處為中心的麥?zhǔn)锨锌?，?duì)診斷有疑問或并發(fā)彌漫性腹膜炎患者宜選擇探查切口。本組病例顯示探查切口感染率明顯高于麥?zhǔn)锨锌冢赡苡捎谶x擇探查切口患者炎癥重，手術(shù)時(shí)間長，常需要放置引流，故術(shù)后切口感染率相對(duì)較高。（2）手術(shù)切開時(shí)避免反復(fù)多次“拉鋸式”切開皮膚皮下組織，同時(shí)盡量少用高頻電刀，特別是肥胖者，使用電刀后的切口邊緣皮膚灼傷，血供欠佳，術(shù)后易脂肪液化，切口愈合不良。（3）切口腹膜化，腹膜外翻，利用抗菌能力較強(qiáng)的腹膜保護(hù)切口[2]。如腹腔有較多的膿液時(shí)，腹膜先作小切口，吸盡腹腔膿液后再擴(kuò)大腹膜切口，從而減少膿液外溢導(dǎo)致的切口污染。（4）加強(qiáng)無菌操作觀念，盡量做到“手不碰闌尾，闌尾不碰切口”，闌尾切除后腹腔以甲硝唑溶液徹底沖洗干凈，關(guān)閉腹膜后更換污染的手套及器械，切口再用碘伏沖洗，仔細(xì)查看切口并完善切口止血，防止切口血腫而導(dǎo)致感染。（5）關(guān)閉切口時(shí)逐層縫合，避免切口留有死腔，在保證切口不留死腔的情況下，脂肪層可不單獨(dú)縫合，與皮膚全層一起縫合，減少切口縫線的異物殘留。

3.4 合理的放置引流

放置引流管有增加切口感染的風(fēng)險(xiǎn)，做到盡量不放，但對(duì)于闌尾壞疽穿孔腹膜炎術(shù)后腹腔可能有滲液時(shí)仍要放置引流管，但注意要重新腹壁打洞，不能從原切口引出，且注意腹壁段的引流管不能有側(cè)孔，否則引流管內(nèi)的炎性滲液可經(jīng)側(cè)孔進(jìn)入腹壁而導(dǎo)致切口感染。

此外，縮短手術(shù)時(shí)間，減少切口在空氣中的暴露，全身伴發(fā)病的積極治療等，做好這些細(xì)節(jié)可有效的預(yù)防急性闌尾炎術(shù)后切口感染的發(fā)生。