靈龜八法治療更年期綜合征潮熱汗出治驗(yàn)

李杏昌,秦 彥

(廣西壯族自治區(qū)欽州市中醫(yī)醫(yī)院 針灸科，廣西 欽州 535000)

更年期綜合征是女性絕經(jīng)前后由于卵巢功能減退、雌激素水平下降引起的，導(dǎo)致自主神經(jīng)功能紊亂及代謝障礙為主的一系列癥狀。為女性從生育期進(jìn)入老年期的過(guò)渡階段，亦是機(jī)體走向衰老的起始[1]。更年期綜合征中自主神經(jīng)系統(tǒng)障礙為最典型癥狀,70 %～80 %的患者出現(xiàn)不同程度潮熱、汗出[2]等不適。激素替代療法(HRT)是治療更年期綜合征最為常用的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段[3]，但由于其不良反應(yīng)較多且有一定的危險(xiǎn)性及致癌性而不易被患者接受[4]，所以行之有效、副作用小的療法備受青睞。針灸是中醫(yī)古老的外治手段，具有舒經(jīng)通絡(luò)、調(diào)暢氣血臟腑、平和陰陽(yáng)，對(duì)治療更年期綜合征所出現(xiàn)的各種不適癥狀有見效快、病患痛苦少等優(yōu)勢(shì)，筆者采用靈龜八法開穴治療更年期綜合征潮熱汗出癥臨床療效甚佳，現(xiàn)將典型案例報(bào)道如下。

1 病例介紹

張 ×，女，49歲，已婚，個(gè)體經(jīng)商戶。來(lái)診時(shí)間：2017年4月18日。主訴：潮熱汗出4個(gè)月余?；颊?016年始出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，經(jīng)行不定期，甚則數(shù)月一行，末次月經(jīng)2016年12月中旬，月經(jīng)量少，陣發(fā)性身熱汗出，午后及夜間多見，尤以胸背部手足心處汗多，出汗后心煩、口干，伴乏力，夜寐不寧，多夢(mèng)易醒，舌苔薄黃，邊尖苔少，舌質(zhì)絳紅，脈沉細(xì)數(shù)。輔助檢查：血清雌二醇、雌三醇偏低，甲狀腺功能正常，排除代謝性疾病引起的潮熱汗出。中醫(yī)辨證為腎精虧虛、陰陽(yáng)失衡之汗證，以滋陰補(bǔ)腎、調(diào)和陰陽(yáng)為法。針灸予正面針刺公孫、內(nèi)關(guān)、列缺、照海、復(fù)溜、合谷，其中列缺、照海、公孫、內(nèi)關(guān)結(jié)合靈龜八法開穴，復(fù)溜穴行補(bǔ)法，合谷穴行瀉法，留針30 min，背后針刺肺俞、脾俞、腎俞，行補(bǔ)法，每穴行針5 min，留針30 min，每日1次，5次為1療程；治療1個(gè)療程后復(fù)診，患者訴睡眠情況及心煩、口干現(xiàn)象改善，仍有潮熱汗出，舌苔薄黃，舌尖紅，舌質(zhì)紅，脈沉細(xì)。按原方案繼續(xù)針灸一個(gè)療程。5次后復(fù)診，患者述潮熱、汗出時(shí)發(fā)，胸背部汗出減少，以手足心為主，舌苔薄黃，舌質(zhì)紅，脈弦細(xì)。繼續(xù)按原方案針刺1個(gè)療程5 d。隨診2個(gè)月余，患者潮熱、汗出、心煩、口干諸證消失，睡眠情況良好，余無(wú)所不適。

2 討 論

更年期綜合征潮熱汗出屬于中醫(yī)“汗證”之范疇。在《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》中有云:“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也”，汗液為人體精氣所化，同時(shí)汗液的生成運(yùn)化離不開腎的精氣。《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》中記載:“陽(yáng)加于陰謂之汗”，人體陽(yáng)氣作用于體內(nèi)的陰精，宣發(fā)、排泄于皮膚而為汗液?！端貑?wèn)·上古天真論》:“女子……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭”，論述了更年期婦女天癸將竭，腎之陰精不足，腎氣虛衰，沖任二脈虛損，陰陽(yáng)平衡失調(diào)導(dǎo)致汗液的生成運(yùn)化失調(diào)則出現(xiàn)潮熱汗出等癥狀。更年期綜合征的主要病因病機(jī)為腎精虧虛，沖任虛損，陰陽(yáng)失調(diào)，其治療總則為和陰陽(yáng)、調(diào)沖任、滋補(bǔ)腎陰[5]。靈龜八法是利用九宮八卦原理，按日、按時(shí)、按卦取穴的針刺方法，依據(jù)陰陽(yáng)演變之道，結(jié)合人體奇經(jīng)八脈交會(huì)以及“河圖、洛書”的數(shù)字進(jìn)行推算來(lái)取穴穴位，其中包含了宇宙天地陰陽(yáng)的信息，符合《素問(wèn)·離含真邪論》中所闡述的“凡刺之，必候日月星辰，四時(shí)八正之氣，氣定乃刺之”的要求，充分契合了中醫(yī)“天人相應(yīng)觀”的臨床思維[6]。

筆者在治療本病時(shí)配穴選公孫、內(nèi)關(guān)、列缺、照海，公孫穴通過(guò)足太陰脾經(jīng)入腹會(huì)于關(guān)元，與太沖脈相通；內(nèi)關(guān)穴所在的手厥陰心包經(jīng)起于胸中，與陰維脈相通;照海則于足少陰腎經(jīng)循陰股達(dá)胸，與陰蹻脈相通；列缺通過(guò)手太陰肺經(jīng)循咽喉，與任脈相通。任脈、沖脈、陰維脈、陰蹻脈均與足少陰腎經(jīng)關(guān)系密切，所以針刺列缺、公孫可填補(bǔ)沖任；針刺內(nèi)關(guān)、照海以補(bǔ)陰維、陰蹻之脈；針刺中選用此四穴并結(jié)合靈龜八法時(shí)辰演算來(lái)開穴，可達(dá)到和陰陽(yáng)、調(diào)沖任、滋補(bǔ)腎陰的功效。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提出的下丘腦-垂體-卵巢生殖軸理論，認(rèn)為更年期綜合征是由于卵巢功能衰退，雌激素分泌減少，使下丘腦-垂體-卵巢生殖軸功能亢進(jìn)，促性腺激素分泌過(guò)多所致。背俞穴是臟腑之氣輸注于背腰部之特定穴，《素問(wèn)·長(zhǎng)刺節(jié)論》中記載:“迫藏刺背，背俞也。”且張介賓曰:“五臟居于腹中，其脈氣俱出于足太陽(yáng)經(jīng)，是為五臟之俞?！北秤嵫軌蛘{(diào)節(jié)臟腑功能并能起到重要的治療作用。現(xiàn)代理論研究指出，背俞穴的分布規(guī)律與脊神經(jīng)節(jié)段性分布特點(diǎn)十分吻合，相應(yīng)臟腑的背俞穴位所在位置為內(nèi)臟疾病的體表反應(yīng)區(qū)[7]。而肺、脾、腎三臟與人體水液代謝有直接的關(guān)系,故在治療更年期綜合征潮熱汗出中取肺俞穴、脾俞穴、腎俞穴3穴。在臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)中，合谷為手陽(yáng)明大腸經(jīng)原穴，手陽(yáng)明經(jīng)與手太陰經(jīng)相表里，合于皮毛，二經(jīng)陰陽(yáng)、表里、臟腑協(xié)調(diào)為用。汗液的排泄于肺氣的強(qiáng)弱關(guān)系密切。取手陽(yáng)明經(jīng)之原穴合谷能調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，發(fā)表散邪，使皮膚開闔有度。復(fù)溜為足少陰經(jīng)穴屬金，足少陰經(jīng)接足太陽(yáng)經(jīng)脈氣，從足走向腹胸，行于下肢內(nèi)側(cè)，歸屬于腎連絡(luò)膀胱，其支脈“入肺中”。腎為水臟，主藏真陰真陽(yáng)。依據(jù)“虛則補(bǔ)其母”的理論，補(bǔ)復(fù)溜可以滋陰降火，補(bǔ)腎潤(rùn)肺；瀉合谷能發(fā)表散邪，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。

因此諸穴合用可達(dá)和陰陽(yáng)、調(diào)沖任、滋補(bǔ)腎陰之效，有效治療更年期綜合征潮熱汗出，且靈龜八法取穴簡(jiǎn)練，針刺部位選穴方便，適合于臨床推廣。