探討PDCA 循環(huán)護(hù)理模式對(duì)糖尿病患者低血糖反應(yīng)的預(yù)防作用

岳巍

PDCA 管理循環(huán)就是按照計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理4 個(gè)階段實(shí)施質(zhì)量管理, 并會(huì)將該管理程序一直循環(huán)下去, 現(xiàn)有研究認(rèn)為PDCA 管理循環(huán)更適用于糖尿病患者的護(hù)理, 有助于提升臨床護(hù)理質(zhì)量［1］。鑒于此觀點(diǎn)現(xiàn)收集本院2017 年 4 月～2018 年4 月收治的糖尿病患者70 例臨床資料展開分析, 總結(jié)PDCA 循環(huán)護(hù)理模式對(duì)糖尿病患者低血糖反應(yīng)的預(yù)防作用, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2017 年4 月～2018 年4 月收治的糖尿病患者70 例, 采用數(shù)字表隨機(jī)原則分為對(duì)照組及觀察組, 各35 例。對(duì)照組男19 例, 女16 例；年齡45～85 歲, 平均年齡(57.13±9.33)歲；病程2～15 年, 平均病程(7.46± 2.61)年。觀察組男22 例, 女13 例, 年齡45～85 歲, 平均年齡(56.87±9.45)歲；病程2～15 年, 平均病程(7.59±2.52)年。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。所有參與本次研究的患者對(duì)本次研究知情, 并且經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)簽訂知情者同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者住院均通過血糖水平檢測(cè), 符合WHO 制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；②餐后2 h 血漿葡萄糖水平≥11.0 mmol/L, 空腹血漿葡萄糖水平≥7.0 mmol/L。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①入院檢查血糖水平＞30 mmol/L, 或空腹血糖＜7.0 mmol/L；②存在嚴(yán)重肝腎功能疾病者；③伴有嚴(yán)重精神類疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑藥物降糖治療, 結(jié)合患者具體情況注射胰島素, 觀察患者血糖變化。

1.3.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上展開PDCA 循環(huán)護(hù)理模式, 具體內(nèi)容如下。

1.3.2.1 計(jì)劃 利用責(zé)任護(hù)士專業(yè)技能知識(shí)、既往工作經(jīng)驗(yàn)以及對(duì)患者各項(xiàng)資料的了解, 詳細(xì)制定低血糖反應(yīng)預(yù)防的護(hù)理計(jì)劃；將既往病案與現(xiàn)糖尿病患者各項(xiàng)資料充分結(jié)合, 總結(jié)糖尿病患者可能出現(xiàn)低血糖反應(yīng)的原因, 分析解決問題的方法, 護(hù)理防控的主要目標(biāo)為預(yù)防低血糖反應(yīng), 以此為主要目標(biāo)制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃, 在計(jì)劃開展前對(duì)實(shí)施效果進(jìn)行初步預(yù)估, 提出其中可能存在的問題, 并作出具體解決預(yù)備措施。

1.3.2.2 執(zhí)行 根據(jù)所制定的護(hù)理計(jì)劃組織護(hù)理人員開展相應(yīng)的培訓(xùn), 以便于其對(duì)于計(jì)劃內(nèi)容有一個(gè)詳細(xì)的了解, 在此基礎(chǔ)上對(duì)其專業(yè)技能水平進(jìn)行考察, 結(jié)合護(hù)理人員對(duì)低血糖反應(yīng)征象的了解, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者有無存在低血糖表現(xiàn), 對(duì)于可能存在的影響因素展開針對(duì)性防控措施；嚴(yán)格遵醫(yī)囑合理安排用藥時(shí)間, 并依據(jù)進(jìn)食時(shí)間調(diào)節(jié)藥物, 以確保用藥時(shí)機(jī)的科學(xué)性。提醒家屬注意用藥劑量、用藥時(shí)間以及用藥相關(guān)注意事項(xiàng)；嚴(yán)格控制能量攝入, 保證患者具有均衡的營養(yǎng)攝入, 對(duì)其日常飲食予以合理搭配, 盡可能做到少食多餐；糾正患者不良生活習(xí)慣, 保持良好的作息時(shí)間、睡眠質(zhì)量；鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者每日參加適量的體力活動(dòng), 強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)量不可過大；在整個(gè)護(hù)理過程中落實(shí)健康宣教, 以便于患者對(duì)于疾病的認(rèn)知度切實(shí)提升, 使其對(duì)于血糖風(fēng)險(xiǎn)因素及危害性有一個(gè)全面的了解, 進(jìn)一步提升其護(hù)理與治療依從性。

1.3.2.3 檢查 對(duì)護(hù)理計(jì)劃執(zhí)行情況開展實(shí)時(shí)檢查, 并將其實(shí)際執(zhí)行情況與預(yù)期效果進(jìn)行對(duì)比, 設(shè)置專門的監(jiān)督人員, 從而對(duì)護(hù)理人員工作情況給出客觀的評(píng)價(jià), 這也有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作的不足之處, 通過強(qiáng)化與家屬之間的溝通交流, 有利于了解患者的實(shí)際所需, 從而有利于在此基礎(chǔ)上制定相應(yīng)的護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)舉措。

1.3.2.4 處理 結(jié)合監(jiān)督檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)的問題, 給出具有針對(duì)性的處理方案, 并且從中汲取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn), 對(duì)于護(hù)理計(jì)劃中面臨的不足與缺陷, 通過集思廣益的討論形式制定改進(jìn)策略, 有利于工作標(biāo)準(zhǔn)的進(jìn)一步完善, 在現(xiàn)行基礎(chǔ)上給出相應(yīng)的護(hù)理管理目標(biāo), 從而對(duì)護(hù)理內(nèi)容及相應(yīng)的護(hù)理規(guī)劃效果進(jìn)行評(píng)估, 在取得預(yù)期的效果之后才能將其應(yīng)用于實(shí)際的臨床護(hù)理工作中, 實(shí)現(xiàn)護(hù)理內(nèi)容持續(xù)改進(jìn)的循環(huán)護(hù)理管理模式。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組低血糖發(fā)生情況, 低血糖判定標(biāo)準(zhǔn)為：糖尿病患者血糖值≤3.9 mmol/L 即可診斷低血糖。②采用調(diào)查問卷收集患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度, 量表總評(píng)分為100 分, ≥90 分為非常滿意；60～89 分為基本滿意；＜60 分為不滿意。滿意度=(非常滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組低血糖發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生低血糖2 例(5.71%), 對(duì)照組發(fā)生低血糖8 例(22.86%)。觀察組低血糖發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.200, P＜0.05)。

2.2 兩組滿意度比較 觀察組滿意度為97.14%, 其中不滿意1 例、基本滿意7 例、非常滿意27 例；對(duì)照組滿意度為80.00%, 其中不滿意7 例、基本滿意13 例、非常滿意15 例。觀察組滿意度高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.080, P＜0.05)。

3 討論

常規(guī)護(hù)理重點(diǎn)在于降糖處理, 包括降糖類藥物以及飲食調(diào)節(jié)等各方面管理, 在此過程中可能會(huì)將低血糖這一危險(xiǎn)因素忽略掉, 導(dǎo)致病情加劇, 最終導(dǎo)致各種嚴(yán)重并發(fā)癥［3,4］。

PDCA 循環(huán)護(hù)理模式在預(yù)防糖尿病患者低血糖反應(yīng)中具有較好效果, 該護(hù)理模式通過對(duì)當(dāng)前護(hù)理現(xiàn)狀進(jìn)行分析, 結(jié)合當(dāng)前護(hù)理工作現(xiàn)狀給出具體的護(hù)理計(jì)劃改進(jìn)方案, 尤其是要針對(duì)其中面臨的危險(xiǎn)因素制定相應(yīng)的預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施, 并在護(hù)理規(guī)范當(dāng)中強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真履行職責(zé), 嚴(yán)格按照護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理規(guī)范開展相關(guān)工作, 在傳統(tǒng)病情監(jiān)測(cè)、血糖水平變化基礎(chǔ)上展開針對(duì)性用藥指導(dǎo)以及心理疏導(dǎo), 最終通過對(duì)護(hù)理內(nèi)容執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督與評(píng)估, 尋找護(hù)理中存在的漏洞并及時(shí)補(bǔ)充, 并將逐漸完善的護(hù)理模式應(yīng)用到下一階段, 以此形成有效循環(huán)［5,6］。

本研究結(jié)果顯示, 觀察組發(fā)生低血糖2 例(5.71%), 對(duì)照組發(fā)生低血糖8 例(22.86%)。觀察組低血糖發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.200, P＜0.05)。觀察組滿意度為97.14%, 其中不滿意1 例、基本滿意7 例、非常滿意27 例；對(duì)照組滿意度為80.00%, 其中不滿意7 例、基本滿意13 例、非常滿意15 例。觀察組滿意度高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.080, P＜0.05)。這與鄭紅玲［7］的研究表現(xiàn)一致。

綜上所述, PDCA 循環(huán)護(hù)理模式應(yīng)用于糖尿病患者中具有較好效果, 有助于減少患者用藥不當(dāng)、飲食控制不當(dāng)以及合并癥, 預(yù)防低血糖反應(yīng), 提升患者滿意度, 值得臨床推廣應(yīng)用。