預(yù)防膽道閉鎖患兒術(shù)后膽管炎的護(hù)理干預(yù)

劉 芳，王莉娟

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院小兒外科，廣東 廣州 510080）

新生兒出現(xiàn)梗阻性黃疽最為主要的疾病因素就是膽道閉鎖，該疾病的發(fā)病率非常高，在臨床上一般采用Kasai的手術(shù)方式，雖然可以改善患者的病情，但是術(shù)后會(huì)出現(xiàn)膽管炎、肝內(nèi)膽管擴(kuò)張等并發(fā)癥，其中膽管炎是膽道閉鎖患兒術(shù)后最為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患兒預(yù)后的情況，經(jīng)研究，在治療的基礎(chǔ)上實(shí)施合理、有效的護(hù)理干預(yù)是非常必要的。因此，在本次研究中，對(duì)50例患兒的護(hù)理方式進(jìn)行分析，并將全部?jī)?nèi)容以匯報(bào)的形式展示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年1月接受診治的患兒50例作為研究對(duì)象，將其均分為對(duì)照組和觀察組，各25例。其中，觀察組男15例，女10例，年齡2.5個(gè)月～3歲，平均年齡（1.5±0.4）歲；對(duì)照組男18例，女7例，年齡2個(gè)月～2.5歲，平均年齡（1.4±0.7）歲。所有患兒經(jīng)腹腔鏡進(jìn)行檢查已經(jīng)被確診為膽道閉鎖，并實(shí)施Kasai手術(shù)進(jìn)行治療。在統(tǒng)計(jì)學(xué)上，兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

選擇常規(guī)護(hù)理，監(jiān)測(cè)患兒的生命體征，給予患兒常規(guī)的飲食護(hù)理等。

1.2.2 觀察組

實(shí)施預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，一是術(shù)前護(hù)理干預(yù)。對(duì)患兒采用常規(guī)生理鹽水進(jìn)行洗腸，在這個(gè)過(guò)程中要保證呈低壓回流的狀態(tài)。在此基礎(chǔ)上在進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，可以有效降低并發(fā)癥的發(fā)生。二是術(shù)后護(hù)理。護(hù)理人員要告知患兒家屬術(shù)后需要注意的事項(xiàng)，并給予相應(yīng)的指導(dǎo)?；純盒g(shù)后清醒后，要協(xié)助患兒家屬讓患兒呈上身略高的左側(cè)臥位[1]。三是術(shù)后營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。指導(dǎo)患兒家屬對(duì)患兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，如果患兒家屬的母乳不充足，需要使用短鏈脂肪酸類(lèi)的奶粉進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。四是監(jiān)測(cè)患兒的生命體征，對(duì)患兒的體溫進(jìn)行定時(shí)測(cè)量，如果持續(xù)在38.5℃以上，要采取物理降溫。如果還伴有腹脹的現(xiàn)象，護(hù)理人員要及時(shí)告知醫(yī)生，考慮是否膽管炎，并采取有效的方法進(jìn)行處理。另外，還要對(duì)患兒血清的膽紅素進(jìn)行觀察，如果出現(xiàn)再次升高的現(xiàn)象，再觀察膽紅素指標(biāo)和非結(jié)合膽紅素指標(biāo)是否也一起升高，當(dāng)肝功能各指標(biāo)也逐漸升高，要及時(shí)對(duì)其進(jìn)行處理。五是術(shù)后影像學(xué)觀察，采用B超對(duì)患兒進(jìn)行檢查，是否呈肝內(nèi)膽管的管壁出現(xiàn)增厚，或者是出現(xiàn)粗糙的情況，肝內(nèi)膽管是否有囊性擴(kuò)張的現(xiàn)象等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒并發(fā)癥的情況，其中包括：肝內(nèi)膽管擴(kuò)張、術(shù)后膽管炎、門(mén)脈高壓癥，總發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

察兩組護(hù)理滿(mǎn)意度情況，將調(diào)查問(wèn)卷發(fā)放給50例患兒家屬代替填寫(xiě)，總分?jǐn)?shù)為100分，90分以上即為滿(mǎn)意，60～90分即為一般滿(mǎn)意，60分以下即為不滿(mǎn)意?？倽M(mǎn)意度=滿(mǎn)意度+一般滿(mǎn)意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒并發(fā)癥比較 [n（%）]

2.2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較

觀察組患者總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較 [n（%）]

3 討 論

近些年，醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及度的迅速加深，人們逐漸認(rèn)識(shí)到膽道閉鎖的危害性。近些年，膽道閉鎖的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，而且該疾病的治療方法已經(jīng)成為了一個(gè)熱議的話題。在臨床采用Kasai的手術(shù)方式進(jìn)行治療，雖然效果比較理想，但是在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)膽管炎等并發(fā)癥。膽管炎發(fā)生的越早，頻率越高，其發(fā)作的程度就會(huì)越高，其術(shù)后膽汁引流情況就會(huì)逐漸加劇，對(duì)患兒的肝臟造成了嚴(yán)重的影響，對(duì)于比感情比較的患兒來(lái)講，還會(huì)威脅患兒的生命安全[1]。經(jīng)過(guò)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)和研究學(xué)者的研究表明，實(shí)施預(yù)防性護(hù)理干預(yù)其效果非常顯著。對(duì)患兒的膽管炎先兆癥狀進(jìn)行密切的觀察，減少腸道的微生物，給予一定的飲食護(hù)理、用藥指導(dǎo)等，并對(duì)患兒的負(fù)面情緒進(jìn)行及時(shí)的疏導(dǎo)和安慰，從而使患兒積極的配合治療，提高患者的治療效果促進(jìn)患兒病情早日恢復(fù)。由相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，兩組患兒經(jīng)過(guò)不同的護(hù)理方法，采用合理、有效的預(yù)防性護(hù)理服務(wù)的觀察組，其并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這就進(jìn)一步證明了，采用預(yù)防性護(hù)理服務(wù)可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率，并且該護(hù)理模式還具有極高的臨床研究?jī)r(jià)值。因此，防性護(hù)理服務(wù)應(yīng)該得到廣泛的應(yīng)用與推廣。