泌尿外科腔鏡技術(shù)治療結(jié)石性膿腎效果探析

呂篆 溫偉君 何英祥

對結(jié)石性膿腎進(jìn)行治療時, 傳統(tǒng)的治療方式為直接實施腎切除術(shù), 不過, 這種手術(shù)方法會嚴(yán)重影響患者身體健康,使體內(nèi)的生理環(huán)境遭到嚴(yán)重的破壞, 在手術(shù)后通常需要較長的時間才能基本恢復(fù), 且還會伴隨諸多的并發(fā)癥出現(xiàn)。本院泌尿外科于2012年6月～2018年6月收治了46例結(jié)石性膿腎患者, 通過微創(chuàng)腔鏡技術(shù)的應(yīng)用, 取得了較好的臨床治療,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2018年6月本院收治的46例結(jié)石性膿腎患者作為研究對象。其中男29例, 女17例；年齡26～68歲, 平均年齡(49.5±6.2)歲；患病時間1～3年,平均患病時間(10.5±8.5)個月；病變部位：左側(cè)25例, 右側(cè)21例, 其中8例屬于功能性孤腎；癥狀表現(xiàn)：鈍痛癥狀46例, 發(fā)熱15例；既往病史：有接受泌尿系結(jié)石開放手術(shù)史者5例, 有腎絞痛史者32例, 有血尿史者14例；基礎(chǔ)疾病：伴有糖尿病史者23例, 伴貧血史11例；查體結(jié)果：全部患者的患側(cè)腎區(qū)都有叩痛、壓痛, 可觸及腰部包塊者28例。

1.2 方法 術(shù)前檢測患者體溫, 對于發(fā)熱患者行尿常規(guī)檢查以明確白細(xì)胞情況, 對于尿培養(yǎng)呈陽性患者, 根據(jù)藥敏結(jié)果采用針對性的抗生素治療。根據(jù)患者實際情況選擇Ⅰ期微創(chuàng)手術(shù)(經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、經(jīng)尿道輸尿管鏡取石術(shù))、鏡下逆行留置DJ管內(nèi)引流手術(shù)或微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺造瘺引流手術(shù)。在此基礎(chǔ)上, 取腎內(nèi)引流液進(jìn)行培養(yǎng), 參照藥敏結(jié)果, 實施適合的敏感抗生素治療。術(shù)后1～2周, 觀察患者癥狀表現(xiàn),若患者全身中毒癥狀以及腎功能得到有效改善, 則實施Ⅱ期手術(shù), 根據(jù)患者實際情況選擇腎切除手術(shù)、Ⅱ期經(jīng)尿道輸尿管鏡取石以及Ⅱ期微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、Ⅱ期經(jīng)尿道輸尿管鏡取石術(shù)或Ⅱ期微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察46例結(jié)石性膿腎患者手術(shù)治療情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

46例結(jié)石性膿腎患者中, 行Ⅰ期微創(chuàng)置管手術(shù)者40例,其中行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)者30例, 行經(jīng)尿道輸尿管鏡取石術(shù)者10例；腔鏡下逆行留置DJ管內(nèi)引流者4例, 行微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺造瘺引流者2例。30例行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者中, 腎造瘺管引流量＜95 ml/d者5例, 連續(xù)引流2周后引流量穩(wěn)定,行腎切除手術(shù)；行Ⅱ期經(jīng)尿道輸尿管鏡取石以及Ⅱ期微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)者14例；行Ⅱ期經(jīng)尿道輸尿管鏡取石術(shù)者8例；行Ⅱ期微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)者3例。

46例結(jié)石性膿腎患者經(jīng)治療后, Ⅰ期置管出現(xiàn)輸尿管穿孔者1例, 無膿毒血癥發(fā)生；Ⅰ期輸尿管硬通道鏡負(fù)壓下碎石40例, 其中術(shù)后出現(xiàn)膿毒血癥者2例。經(jīng)皮腎鏡治療膿腎40例, 全部I期置入造瘺管、Ⅱ期碎石, 1例因功能性獨腎于Ⅰ期置管手術(shù)后出現(xiàn)腎功能衰竭, 術(shù)后均無膿毒血癥發(fā)生。

3 討論

結(jié)石性膿腎多伴隨上尿路結(jié)石梗阻, 而上尿路結(jié)石梗阻常導(dǎo)致尿液引流困難, 進(jìn)而造成繼發(fā)腎臟感染。感染發(fā)生后,由于患者的腎盂內(nèi)積膿現(xiàn)象越來越嚴(yán)重, 進(jìn)而增加了內(nèi)部壓力［1］, 當(dāng)膿性物質(zhì)逐漸滲透到腎實質(zhì)內(nèi), 就會引起炎癥反應(yīng)。在這樣的情況下, 腎血管受到炎癥與壓迫的雙重刺激, 就會出現(xiàn)收縮現(xiàn)象, 導(dǎo)致腎功能進(jìn)一步受損, 情況嚴(yán)重時可能出現(xiàn)感染性休克［2］。由此可見, 在對結(jié)石性膿腎進(jìn)行早期診斷以及臨床治療的過程中, 防止腎功能損害以及敗血癥的發(fā)生具有重要的意義。如果患者確診為該疾病, 應(yīng)該進(jìn)行早期引流、消除梗阻, 同時進(jìn)行抗感染治療。在治療結(jié)石性膿腎方面,傳統(tǒng)的治療方式為腎切除術(shù), 這種治療方式會對患者的生理環(huán)境造成嚴(yán)重的破壞, 不僅并發(fā)癥的發(fā)生率比較高, 致死率也相對較高。隨著泌尿外科腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展, 尤其是經(jīng)皮腎鏡穿刺引流術(shù)的深入應(yīng)用, 在很大程度上降低了結(jié)石性膿腎的并發(fā)癥發(fā)生率, 致死率以及腎切除率也得到了顯著降低。

對結(jié)石性膿腎進(jìn)行治療的過程中采用的腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)主要包括經(jīng)尿道輸尿管鏡取石術(shù)和經(jīng)皮腎取石術(shù)兩種［3］。其中于經(jīng)皮腎穿刺引流術(shù)屬于基礎(chǔ)性手術(shù), 首先穿刺腎盂,對膿液進(jìn)行引流, 等到患者病情穩(wěn)定之后, 再實施Ⅱ期手術(shù)。這種手術(shù)方式與傳統(tǒng)的治療方式相比, 優(yōu)勢比較明顯, 主要包括幾方面。①在腎臟被游離炎癥粘連的情況下, 盡早引流能夠防止炎癥擴(kuò)散、減少機(jī)體創(chuàng)傷, 在整體上提升了手術(shù)的安全性。在本次研究中, 沒有患者發(fā)生鄰近器官損傷, 也沒有感染性休克, 以及膿腫播散等相應(yīng)的不良癥狀。②當(dāng)腎臟的引流比較充分時, 腎內(nèi)炎癥可以及時消散。通過膿液培養(yǎng),還可以指導(dǎo)抗生素合理應(yīng)用。通過腎造瘺通道注入抗生素進(jìn)行沖洗之后, 可取得良好的局部抗炎效果［4,5］。在本次研究的46例患者中, 15例患者出現(xiàn)了發(fā)熱癥狀, 經(jīng)過抗感染治療3～5 d后, 患者的體溫均基本恢復(fù)正常, 所有患者都沒有出現(xiàn)感染性休克。③在造瘺管24 h之后, 根據(jù)引流量進(jìn)行判斷,可以明確患者腎功能的改善情況。在相關(guān)研究中指出, 經(jīng)過腎造瘺術(shù)后3～7 d, 若腎造瘺管的24 h平均引流量＜100 ml,患者可能發(fā)生腎萎縮；在手術(shù)后2～4周, 若腎造屢管的引流尿量＜100 ml/d, 同時對側(cè)腎功能正常, 可以行Ⅱ期切除術(shù)。

雖然結(jié)石梗阻性膿腎Ⅱ期手術(shù)具有較高的安全性, 但是,如果患者的患病時間病比較長, 將會需要較長的治療時間,醫(yī)療費用也會比較多。相關(guān)臨床研究指出［6,7］, 若腎內(nèi)膿液比較稀薄, 且感染癥狀輕微、患者的全身情況均良好, 可以考慮實施Ⅰ期腔內(nèi)手術(shù)取石, 效果比較理想。若患者的病情比較嚴(yán)重, 腎內(nèi)的膿液比較粘稠, 在手術(shù)之前還伴有發(fā)熱,檢測指標(biāo)中血白細(xì)胞指數(shù)較高, 且結(jié)石體積大或為功能性孤腎, 或具有開放手術(shù)史等, 在這樣的情況下, 可以選擇實施Ⅱ期手術(shù)。Ⅱ期手術(shù)術(shù)后常見的并發(fā)癥有膿腎、慢性腎盂腎炎等, 經(jīng)過穿刺造瘺以及內(nèi)科治療, 多數(shù)患者病情可以得到好轉(zhuǎn), 不過依然有少部分患者需要進(jìn)行腎切除手術(shù)［8］。

綜上所述, 在對結(jié)石性膿腎進(jìn)行臨床治療中應(yīng)用微創(chuàng)腔鏡技術(shù), 能夠取得良好的治療效果, 并發(fā)癥發(fā)生率較低、手術(shù)后恢復(fù)效果較好, 且可以保留患者的腎臟, 不僅安全性較高, 療效也比較顯著, 值得在臨床上推廣應(yīng)用。