經(jīng)筋療法治療頸椎病的應(yīng)用概述*

吳子棋，范郁山，喬 赟，商志浩，芮靖琳

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001)

頸椎病是高發(fā)于中青年人群的一種退行性疾病。中國古代并沒有“頸椎病”這一病名，也無對(duì)此病名的相關(guān)病因論述，歷來古代沿用的是“項(xiàng)痹”“頸肩痛”等病名，在諸多醫(yī)籍經(jīng)典中均有相關(guān)的病因病機(jī)論述。如《素問·至真要大論篇》言：“諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕?！闭J(rèn)為引起頸項(xiàng)強(qiáng)痛的重要病因是感受濕邪。又有《素問·痹論篇》言：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也?！薄墩螠?zhǔn)繩》言：“頸痛頭暈，非是風(fēng)邪，即是氣挫，亦有落枕而成痛著……皆因腎氣不能生肝，肝虛無以養(yǎng)筋，故機(jī)關(guān)不利?！逼渲袕?qiáng)調(diào)的是肝腎在頸椎病發(fā)病中的重要性?！端貑枴ゐ粽撈费裕骸白诮钪鞴嵌麢C(jī)關(guān)也?！敝赋鼋?jīng)筋主司骨骼關(guān)節(jié)的正常運(yùn)動(dòng)。在臨床上對(duì)于頸椎病的病因病機(jī)已經(jīng)有了全面的了解。

1 經(jīng)筋療法的源流及運(yùn)用概況

“經(jīng)筋”最早見于《靈樞·經(jīng)筋》，論述十二經(jīng)筋是十二經(jīng)脈所連接的筋肉系統(tǒng)，受經(jīng)脈支配，與皮部相連。此外，分別提出了“以痛為腧”的選穴原則和“燔針劫刺”的治療原則作為經(jīng)筋療法理論基礎(chǔ)[1]。有學(xué)者認(rèn)為：經(jīng)筋本意等同于“筋”，僅是強(qiáng)調(diào)了從經(jīng)脈的角度對(duì)筋進(jìn)行分類與概括[2]。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為：筋是肌肉、韌帶等機(jī)體軟組織的總稱，與臨床治療經(jīng)筋病證原則相一致。經(jīng)筋療法是以經(jīng)筋理論作為指導(dǎo)，調(diào)節(jié)機(jī)體筋骨、筋肉，松解肌肉筋膜粘連，因氣血瘀滯而形成的筋結(jié)，糾正關(guān)節(jié)紊亂，使其恢復(fù)動(dòng)態(tài)平衡的一種治病方法。因其治療方法的多樣性和療效的高效性，經(jīng)筋療法現(xiàn)今被廣泛用于各種經(jīng)筋病證的治療[3-16]，其中以經(jīng)筋療法治療頭頸部疾病的運(yùn)用最常見[17]。近10年來有許多學(xué)者研究并運(yùn)用經(jīng)筋療法于頸椎病的治療中，現(xiàn)將這些運(yùn)用經(jīng)筋療法治療頸椎病的經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)做簡(jiǎn)要的概述。

2 神經(jīng)根型頸椎病

王鳳德等[18]采用經(jīng)筋手法解結(jié)、頸椎側(cè)旋提推法、壯醫(yī)經(jīng)筋針刺法和壯醫(yī)循筋拔罐法幾種治療方法，設(shè)經(jīng)筋治療組與中藥制劑對(duì)照組，結(jié)果治療組總有效率為92.1%，對(duì)照組總有效率為72.2%，兩組療效及治療前后日本20分法量表評(píng)分和VAS評(píng)分對(duì)比，治療組均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。強(qiáng)調(diào)神經(jīng)根型頸椎病?？梢姟敖罱Y(jié)敏感點(diǎn)”，治療應(yīng)“從筋論治”。李仁鋒等[19]以壯醫(yī)經(jīng)筋手法查灶、消灶、壯醫(yī)經(jīng)筋針刺和經(jīng)筋拔罐等四聯(lián)療法手段作為治療方案，表明壯醫(yī)經(jīng)筋療法具有溫經(jīng)通絡(luò)、活絡(luò)氣機(jī)的作用，能夠?qū)崿F(xiàn)“從筋治愈”機(jī)體難治病診療體系。他采用壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療經(jīng)根型頸椎病50例，采用傳統(tǒng)推拿手法治療50例，兩組患者癥狀、體征評(píng)分、醫(yī)療支出費(fèi)用、治療時(shí)間對(duì)比，治療組均明顯優(yōu)于對(duì)照組 (P<0.05)。孟凡萍等[20]認(rèn)為“經(jīng)筋系統(tǒng)”是頸椎動(dòng)力平衡系統(tǒng)的基礎(chǔ)，“經(jīng)筋失衡，氣血失和”是神經(jīng)根型頸椎病發(fā)生的根本病理機(jī)制，頸椎病的癥狀在本質(zhì)上是經(jīng)筋受損的表現(xiàn)。故治療神經(jīng)根型頸椎病當(dāng)“舒經(jīng)理筋、調(diào)和氣血、恢復(fù)平衡”，提出壯醫(yī)經(jīng)筋療法的診療標(biāo)準(zhǔn)化治療方案更具有臨床推廣意義。朱玄暾[21]認(rèn)為：肌肉的起止點(diǎn)為神經(jīng)根型頸椎病的疼痛點(diǎn)和壓痛點(diǎn)，運(yùn)用經(jīng)筋針刺療法可以快速緩解患者疼痛。張?jiān)起┑萚22]以經(jīng)筋針刺治療96例神經(jīng)根型頸椎病患者，結(jié)果總有效率為100%，較常規(guī)針刺能明顯改善患者頸部疼痛麻木的不適癥狀，提倡經(jīng)筋針刺治療神經(jīng)根型頸椎病在臨床大力推廣。

3 椎動(dòng)脈型頸椎病

孫樹椿認(rèn)為：尋找筋結(jié)是椎動(dòng)脈型頸椎病的重要步驟，椎動(dòng)脈型頸椎病通常能在C3～C4水平的椎旁軟組織中發(fā)現(xiàn)筋結(jié)，將松解筋結(jié)作為治療重點(diǎn)進(jìn)行手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床療效明顯[23]。葉勇等[24]采集60例椎動(dòng)脈型頸椎病患者，觀察治療前及治療10次后的癥狀學(xué)評(píng)分指標(biāo)，經(jīng)過相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)“筋骨調(diào)整”結(jié)合經(jīng)筋療法對(duì)患者治療前后后表線角度肌張力與臨床癥狀變化具有顯著相關(guān)性，提出推拿治療椎動(dòng)脈型頸椎病應(yīng)以松解足太陽經(jīng)筋為主的思路。黎文杰等[25]運(yùn)用壯醫(yī)經(jīng)筋療法聯(lián)合頸椎牽引治療椎動(dòng)脈型頸椎病51例，結(jié)果總有效率為98.0%，認(rèn)為椎動(dòng)脈型頸椎病治療的關(guān)鍵是解除頸部筋脈緊張痙攣和椎動(dòng)脈的痙攣壓迫，恢復(fù)頸椎生物力學(xué)平衡，改善腦部供血；而壯醫(yī)經(jīng)筋療法與頸椎牽引聯(lián)合可以很好地達(dá)到此目的，并且具有縮短療程、提高治愈率和遠(yuǎn)程療效穩(wěn)定的優(yōu)點(diǎn)。韋英才等[26]采用壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療椎動(dòng)脈型頸椎病108例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)針灸方法治療，臨床療效及治療前后TCD檢查結(jié)果對(duì)比，治療組均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。提出經(jīng)筋療法能夠加速椎基底動(dòng)脈的腦血流速度，對(duì)于改善椎動(dòng)脈型頸椎病患者局部腦血流具有良好作用，臨床療效明顯優(yōu)于單純傳統(tǒng)針灸治療。黃錦軍等[27]整理近幾年經(jīng)筋療法的研究進(jìn)展，總結(jié)經(jīng)筋療法的治療機(jī)制為緩解筋肉痙攣、調(diào)整骨關(guān)節(jié)錯(cuò)縫和解除對(duì)血管的壓迫。

4 頸型頸椎病

頸型頸椎病在臨床上極為常見，是最早期的頸椎病，癥狀表現(xiàn)為頸部的疼痛僵硬酸脹，或連及肩背部的疼痛，屬中醫(yī)學(xué)“痹證”“筋急”“項(xiàng)強(qiáng)”范疇，病因多為由風(fēng)寒濕痹引起的痹阻不通。通過手法治療可以疏通經(jīng)絡(luò)，松解粘連的肌筋膜，改善血液循環(huán)。林友[28]對(duì)60例頸型頸椎病患者進(jìn)行經(jīng)筋手法治療，結(jié)果總有效率為100%，并且發(fā)現(xiàn)治療次數(shù)越多的患者，年齡越大，平均病程越長(zhǎng)。收集疼痛臨床指標(biāo)觀察并采集相關(guān)數(shù)據(jù)材料，發(fā)現(xiàn)治療后較治療前疼痛情況有明顯改善(P<0.05)，提出經(jīng)筋療法是治療頸型頸椎病較為有效的方法。

5 小 結(jié)

頸椎病病因復(fù)雜，主要影響和限制患者正?；顒?dòng)，從而影響患者的生活和工作質(zhì)量[29]。近幾年，結(jié)合經(jīng)筋理論診治頸椎病逐漸廣泛運(yùn)用于臨床，在緩解疼痛和恢復(fù)功能方面效果顯著[30]。從緩解頸椎病的臨床癥狀而言，當(dāng)今頸椎病的臨床治療應(yīng)重視“理筋”“松肌”“解結(jié)”和“調(diào)骨”，其符合生物力學(xué)的原理，調(diào)整脊柱及周圍組織病變，使其恢復(fù)平衡狀態(tài)[31]。經(jīng)筋療法臨床上多被運(yùn)用于治療頸型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病和椎動(dòng)脈型頸椎病，而在脊髓型和交感型頸椎病的治療中運(yùn)用少見。經(jīng)筋療法的臨床研究可以說是方興未艾，而查找相關(guān)文獻(xiàn)只有寥寥數(shù)篇，可見經(jīng)筋療法雖在臨床上有運(yùn)用，但關(guān)于經(jīng)筋理論的研究比較散在，缺乏系統(tǒng)整理和深入挖掘[32]。目前經(jīng)筋療法沒有統(tǒng)一的診療步驟和標(biāo)準(zhǔn)，大多為臨床經(jīng)驗(yàn)。對(duì)于經(jīng)筋理論的作用機(jī)制探索，經(jīng)筋與經(jīng)脈、臟腑、機(jī)體氣血之間的聯(lián)系尚未明確，有待去探究。經(jīng)筋療法以經(jīng)筋理論作為基礎(chǔ)指導(dǎo)，結(jié)合針刺、推拿、點(diǎn)穴等多種方法，在臨床上針對(duì)不同病證治療手段可以更多樣性和靈活性，且配合治療使得療效最大化。經(jīng)筋療法來源于先賢的智慧，現(xiàn)今方興未艾，更多的價(jià)值等待著我們?nèi)ネ诰騕33]，為中國中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展做更深入的探索。