健脾補腎法治療卵巢癌的經驗探析

劉展華，莊振杰，丁洪剛，吳結妍，黃海福，陳秀梅

1.廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510405；2.廣州中醫(yī)藥大學，廣東 廣州 510405；3.廣州江南醫(yī)院，廣東 廣州 510405；4.廣州中醫(yī)藥大學深圳醫(yī)院，廣東 深圳 518000

卵巢癌是發(fā)生在卵巢組織的惡性腫瘤，是婦科三大常見惡性腫瘤之一，據(jù)2018年國家癌癥中心發(fā)布最新數(shù)據(jù)顯示，我國卵巢癌發(fā)病僅次于乳腺癌和子宮內膜癌[1]。目前，卵巢上皮癌是婦科腫瘤中病死率最高的腫瘤。在我國，實際上大量晚期卵巢癌病人由于手術、放療和化療的并發(fā)癥或副作用等問題，大多數(shù)接受了中醫(yī)藥治療。筆者從醫(yī)多年，臨床上運用“健脾補腎法”為主辨治卵巢惡性腫瘤取得良好的治療效果，現(xiàn)將相關治療經驗闡述如下。

1 卵巢癌中醫(yī)病因病機與論治要點

卵巢癌可歸屬于中醫(yī)學“癥瘕”的范疇。其病之所生，多責之于正氣虧虛、肝脾及沖任督帶功能失調[2]，因肝藏血，主疏泄，若平素情志不舒則易致肝氣郁結，氣滯血瘀，肝氣橫逆犯脾，脾胃為后天之本，脾胃虛損則運化失常，痰濕內停，痰瘀互結則癥瘕內生。就卵巢癌發(fā)病而言，好發(fā)于女子“七七之年”以后，此時正值女性“沖任脈虛，天癸竭，地道不通”，身體機能下降，一旦患病，則正氣虧虛難以抵御癌毒。故卵巢癌的中醫(yī)辨證論治應立足脾、肝、腎三臟，尤應重視健脾補腎法的運用。

卵巢癌治療，扶正當先健脾補氣。脾胃為氣血生化之源，其正常生理功能發(fā)揮對人體正氣的充盛有重要意義?！镀⑽刚摗吩唬骸霸獨庵渥阌善⑽钢獨鉄o所傷而后能滋養(yǎng)元氣。若胃氣之本弱，飲食自倍，則脾胃之氣既傷，而元氣亦不能充而諸病之所由生也”。此皆因脾胃虧損，運化失司則將影響人體精血化生，使正氣漸衰，而邪氣漸長，留駐不消，日久發(fā)為腫瘤。卵巢癌病屬“癥瘕”，其疾病與人體元氣不足，正氣虧虛密切相關，因此，其治療攻邪之余當重扶正，扶正首倡健脾補氣。在治療卵巢癌的過程中應重顧護脾胃，健脾益氣，常用中藥如：人參、五指毛桃、黃芪、茯苓、白術等，常用化裁方劑如四君子湯、八珍湯、補中益氣湯等。

腎藏精，主生長發(fā)育，為先天之本，脾與腎存在相互資生的關系。在卵巢癌的病程中，扶正之法當需謹記補腎培元的重要性，應通過臨床表現(xiàn)結合先天稟賦狀況評估患者腎陰、腎陽虧損狀況而辨證施治。臨床上，補腎法對于卵巢癌術后、放化療后調理康復尤為適用。辨證施治適時在祛邪的基礎上予以補腎培元有助于從先天之本的根源上調整全身臟腑氣血功能及扶正祛邪有機結合，以提高患者生活質量，延長生存期。常用的藥物有：巴戟天、鹿茸、杜仲、地黃、山茱萸、山藥、淫羊藿等，可供化裁的常用方劑如左歸飲、右歸飲、腎氣丸、地黃飲子等。

扶正法治療卵巢癌除立足于脾、肝、腎三臟之外，也需重視疏通沖任督帶經氣。卵巢癌病在女子胞，女子胞正常生理功能的維持與沖任督帶息息相關。“沖為血海，任主胞宮”，且督脈為陽脈之海，帶脈絡胞而過，回身一周，約束十二經脈，三者密不可分，因其與胞宮的關系特殊，故治療卵巢癌時也應注意疏通沖任督帶經氣。常用藥物如：龜甲、鱉甲、丹參、阿膠、紫河車、川芎等，可供化裁的方劑如當歸補血湯、膠艾湯、桃紅四物湯等。

2 健脾補腎法在卵巢癌類圍絕經期綜合征中的運用

由于卵巢癌發(fā)病年齡特點及卵巢癌變、內分泌等治療或切除卵巢等因素，患者更容易因卵巢功能衰退，雌激素水平驟降而出現(xiàn)類似自然絕經或人工絕經婦女常見的“圍絕經綜合征”的表現(xiàn)，其臨床表現(xiàn)主要體現(xiàn)在生理和精神異常兩方面。生理方面的異常包括：潮熱、多汗、四肢麻木、心悸、失眠等；精神方面的異常包括易怒、敏感、焦慮、情緒激動或低落、精神神經癥狀。類圍絕經期綜合征的臨床表現(xiàn)多樣，影響患者的生活質量。筆者認為對出現(xiàn)類圍絕經期綜合征的卵巢癌患者應積極進行藥物和心理治療干預，以提高患者的生活質量，同時增強患者對后續(xù)治療的信心。在臨床治療中，現(xiàn)代醫(yī)學常采用補充激素的療法緩解患者的癥狀，但長期使用激素存在誘發(fā)靜脈血栓、心血管疾病的風險，對患者較為不利。因此，對于出現(xiàn)該類癥狀的患者應充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢予以論治。此類癥狀中醫(yī)辨證多著眼于脾胃虧損，肝腎不足，陰虛內熱。在治療當以健脾補腎，滋陰補血為法。調養(yǎng)先后天之本，養(yǎng)其陰血，清其燥熱，安其神志。常用方藥如知柏地黃丸、八珍湯、甘麥大棗湯等，常用藥物如：地黃、枸杞子、制首烏、山萸肉、麥冬、黑芝麻、桑椹等。若患者虛火偏亢，則酌加用龜板、鱉甲、石斛、知母、地骨皮、黃柏等以滋陰清火。若患者情志抑郁明顯，加用柴胡、郁金、香附、青皮、川楝子等增強疏肝解郁。同時應加強對患者的心理疏導，引導患者建立積極樂觀的生活觀念，內外結合，以期改善患者生活質量。

3 健脾補腎法在卵巢癌癌性腹水中的運用

癌性腹水是卵巢癌病程中常見的兼癥，其病之本多為正氣虛弱，癌毒浸淫內盛，其標在痰飲水濕內停，留而不去。發(fā)病多與患者素體脾腎陽虛，脾氣虛弱水濕內停，腎火虛衰則溫陽化氣不足，兩者相合故致陽虛水盛，水飲內停而成腹水。癥見腹大脹滿，朝寬暮急，面色蒼黃，脘悶納呆，神倦怯寒，肢冷浮腫，小便不利，又或兼有癌毒所致之氣滯血瘀，可見腹痛拒按，夜間痛甚，肌膚甲錯。治當溫補脾腎，活血利水，方用附子理中湯或濟生腎氣丸加減。常用藥物附子、干姜、牛膝、黨參、赤芍、桂枝、澤瀉、土鱉蟲、桃仁、炙甘草、豬苓等。偏于脾陽虛弱而見神疲乏力，少氣懶言，納少，便溏的患者可加黃芪、山藥、薏苡仁、扁豆健脾益氣；偏于腎陽虛衰，面色蒼白，怯寒肢冷，腰膝酸冷疼痛的患者，可酌加肉桂、仙茅、仙靈脾等，以溫補腎陽。同時亦可加用補氣藥物，扶正以祛邪，通利三焦，“三焦者，決瀆之官，水道出焉”，促進水濕疏通，腹水自小便而排出。常用補氣藥物有白術、黃芪、五指毛桃、黨參等。

4 典型病例

患者姚某某，女，47歲，因“卵巢癌術后化療后2年余，潮熱盜汗1月”于2017年9月12日就診?；颊?015年9月無明顯誘因出現(xiàn)腹脹、腹部膨隆，查CT示：左側卵巢癌并右側心膈角、腹膜廣泛轉移；于2015年9月24日因卵巢癌在外院行卵巢癌減滅術，術后多次行化療，近1月出現(xiàn)潮熱盜汗，心煩不寐，因西醫(yī)治療效果不佳，前來我院就診?？滔掳Y見：患者神疲，潮熱盜汗，偶有口干咽燥，腰膝酸軟，心煩不寐，腹脹腹痛，納差，二便調，舌暗紅少苔，脈沉細數(shù)。中醫(yī)診斷：癥瘕，肝腎陰虛，瘀血互結型；西醫(yī)診斷：卵巢惡性腫瘤（Ⅳ期）。治療以養(yǎng)陰清熱，祛瘀消癥為法，具體方藥：女貞子15 g，墨旱蓮15 g，生地黃20 g，淫羊霍15 g，甘草6 g，半枝蓮30 g，土鱉蟲6 g，桃仁15 g，地骨皮15 g，枳殼10 g，黨參20 g，鱉甲15 g。日一劑，水煎服，連服14劑。

2017年9月26日二診，癥見：精神好轉，潮熱盜汗、心煩不寐較前減輕，仍有口干咽燥，腰膝酸軟，腹脹腹痛，納一般，二便調，舌暗紅少苔，脈沉細。組方：女貞子15 g，墨旱蓮15 g，生地黃20 g，甘草6 g，半枝蓮30 g，土鱉蟲6 g，桃仁15 g，地骨皮15 g，枳殼10 g，黨參20 g，鱉甲15 g，麥芽15 g，延胡索15 g。日一劑，水煎服，連服14劑。

2017年10月10日三診，癥見：精神可，潮熱盜汗、心煩不寐、口干咽燥基本消失，腹脹減輕，時有腹痛，納可，二便調，舌暗紅苔薄白，脈沉細。組方：生地黃20 g，甘草6 g，半枝蓮30 g，土鱉蟲6 g，桃仁15 g，地骨皮15 g，枳殼10 g，黨參20 g，鱉甲15 g，延胡索15 g，南方紅豆杉3 g，郁金10 g。日一劑，水煎服，連服14劑。后患者病情穩(wěn)定，以上方加減治療近1年。

2018年10月復查CT：腹腔腹膜及大網(wǎng)膜多發(fā)種植轉移，較前進展；2018年10月15日外院化療，化療后出現(xiàn)惡心嘔吐，頭暈乏力5天，于2018年10月20日再次門診就診，癥見：精神狀態(tài)較差，頭暈乏力，腹部隱痛，惡心嘔吐，納差，無發(fā)熱惡寒，大便干結，小便正常，近1月體重減輕約3kg，舌淡暗，苔白，脈沉細重按無力。辨證為氣血虧虛、痰瘀互結。擬健脾養(yǎng)血、化痰祛瘀為法以當歸補血湯合六君子湯加減，具體方藥：當歸10 g，黃芪30 g，陳皮6 g，半夏15 g，白術15 g，黨參20 g，茯苓20 g，補骨脂30 g，仙鶴草30 g，雞血藤30 g，炙甘草10 g，土鱉蟲6 g，桃仁10 g，陳皮10 g，14劑，日一劑；配合嶺南地區(qū)特色膏方健脾生髓方，健脾益氣，補腎生髓，具體方藥：龜板160 g，鱉甲160 g，鹿角霜120 g，阿膠80 g，熟黨參160 g，凈山楂160 g，飴糖200 g等。放陰涼處，每日3次。

2018年11月5日二診，癥見：患者精神好轉，無頭暈嘔吐，腹部隱痛，納眠一般，二便調，舌淡暗，苔白，脈細。處方：當歸10 g，黃芪30 g，白術15 g，黨參20 g，補骨脂30 g，仙鶴草30 g，雞血藤30 g，炙甘草10 g，土鱉蟲6 g，桃仁10 g，陳皮10 g，白芍20 g，桂枝15 g，14劑，日一劑；同時繼續(xù)配合健脾生髓方。經門診多次中醫(yī)藥治療，患者精神好轉，胃納睡眠正常，體重減輕約2 kg，近期不再化療，堅持中藥治療。

按：該患者為晚期卵巢癌姑息術后及多次化療后，脾腎虧虛，治療上以養(yǎng)陰清熱，祛瘀消癥，方中以生地黃、淫羊藿為君，生地黃《本草》云：“逐血痹，填骨髓”，具有活血祛瘀，補養(yǎng)津血的作用，淫羊藿溫腎助陽，取陽中求陰之意；臣以桃仁配土鱉蟲，取自仲景《金匱要略》：“腹中有瘀血著臍下也，下瘀血湯主之?！敝?，以達活血化瘀，搜剔入絡，攻毒散結；女貞子、墨旱蓮補肝腎之陰，鱉甲、地骨皮滋陰潛陽，退熱除蒸，半枝蓮解毒散結，黨參健脾益氣，枳殼疏肝行氣，甘草清熱解毒，調和諸藥。二診患者潮熱盜汗等癥狀減輕，但仍有腹脹腹痛，加用健胃消食的麥芽以健脾疏肝，同時加用延胡索增強行氣止痛功效；三診患者癥狀進一步減輕，此時考慮患者正氣較前充足予加紅豆杉增加祛邪力度，同時加用郁金增強活血止痛，行氣解郁功效；患者經治療后，潮熱盜汗，心煩不寐癥狀明顯改善，腹脹腹痛減輕，后以中醫(yī)藥維持治療，以期達帶瘤生存目的。

2018年10月因腫瘤進展，并行化療，后出現(xiàn)明顯惡心嘔吐，頭暈乏力，因化療藥物治療屬中醫(yī)治療“祛邪”，而化療藥物可導致臟腑功能失調，尤其以脾腎虧損為主，使脾胃運化功能下降，脾失健運，則不能生化輸布水谷精微，氣血生成不足，加之久病耗傷氣血，氣血不能充養(yǎng)臟腑則頭暈乏力，因為津血虧虛不能濡養(yǎng)而導致大便干結。治療上以健脾補腎，養(yǎng)血祛瘀，并配合膏方補虛緩攻，以達增效減毒之功效。

患者自2017年9月至2019年3月在我院經中醫(yī)治療后，目前病情穩(wěn)定，本例治療充分體現(xiàn)了中醫(yī)藥在減輕手術、化療藥毒副反應，延長患者生存時間，提高生活質量，達到“帶瘤生存”目的有明顯優(yōu)勢。