國外社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)現(xiàn)狀及國內(nèi)不足分析與建議

楊甜甜 謝菲（通訊作者） 楊燕妮

（1陸軍軍醫(yī)大學(xué)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教研室 重慶 400038）

（2陸軍軍醫(yī)大學(xué)野戰(zhàn)護(hù)理學(xué)教研室 重慶 400038）

自2007年衛(wèi)生部頒發(fā)社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)大綱以來，全國各地陸續(xù)開展社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)工作，2016年《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）》提出“十三五”期間重點(diǎn)開展新入職護(hù)士、專科護(hù)士、護(hù)理管理、社區(qū)護(hù)理、助產(chǎn)士等人員培訓(xùn)，建立“以需求為導(dǎo)向，以崗位勝任力為核心”的護(hù)士培訓(xùn)制度，提升護(hù)理服務(wù)能力和管理水平[1]。但各地方崗位培訓(xùn)機(jī)構(gòu)不同，采用的培訓(xùn)方法，考核方式不統(tǒng)一，培訓(xùn)內(nèi)容缺乏針對(duì)性，缺乏一套完整的、系統(tǒng)的崗位培訓(xùn)模式，本文通過研究國外社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)現(xiàn)狀，為我國社區(qū)護(hù)士規(guī)范化崗位培訓(xùn)提供借鑒。

1.社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)機(jī)構(gòu)

發(fā)達(dá)國家的社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)機(jī)構(gòu)由多家單位組成，培訓(xùn)集理論、實(shí)驗(yàn)與實(shí)踐為一體，并提供社區(qū)護(hù)理實(shí)踐基地。英國主要是由皇家護(hù)理學(xué)院、臨床護(hù)理協(xié)會(huì)與其他護(hù)理團(tuán)體承擔(dān)，還建立了多模塊的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)[2]。2008年，美國有63所學(xué)院以非同步遠(yuǎn)程教育的形式為注冊(cè)護(hù)士提供培訓(xùn)，其中最大的培訓(xùn)提供者為甘尼特教育[3]，除大專院校、醫(yī)院外，其他的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、護(hù)理學(xué)會(huì)或護(hù)理專家個(gè)人也是社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)的創(chuàng)辦者[4]。日本成立了護(hù)理學(xué)會(huì)、綜合性護(hù)理教育研究基地與護(hù)理教育研修中心，每年都舉辦短期培訓(xùn)[5]。

2.社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)內(nèi)容

國外社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)內(nèi)容比較具體，分類精細(xì)。美國主要是根據(jù)國家社區(qū)護(hù)士再注冊(cè)要求，醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，居民的護(hù)理服務(wù)需求、護(hù)士個(gè)人職業(yè)規(guī)劃三方面的需求制定，可跟據(jù)服務(wù)范疇的不同分為家庭保健護(hù)士、職業(yè)保健護(hù)士、學(xué)校護(hù)士、精神保健護(hù)士等，每個(gè)領(lǐng)域培訓(xùn)的側(cè)重點(diǎn)不同[6]。澳大利亞社區(qū)護(hù)士對(duì)傷口護(hù)理、職業(yè)防護(hù)相關(guān)案例，免疫知識(shí)、心肺復(fù)蘇術(shù)及急救護(hù)理需求較高等，培訓(xùn)還涉及到邊遠(yuǎn)地區(qū)活農(nóng)村地區(qū)護(hù)理服務(wù)，艾滋病等傳染性疾病的護(hù)理服務(wù)，護(hù)士的多元文化能力等[7]。英國根據(jù)社區(qū)護(hù)士的核心能力和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求為導(dǎo)向，分為兩方面的培訓(xùn)，基本能力與非基本能力兩個(gè)部分[8]。

3.社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)方式

方式較靈活，在培訓(xùn)時(shí)間上實(shí)行彈性化。在英國，護(hù)士根據(jù)個(gè)人情況可以選擇全日制，業(yè)余時(shí)間培訓(xùn)或者工學(xué)交替制等培訓(xùn)模式，授課時(shí)間幾天到幾周不等。在美國，以業(yè)余時(shí)間培訓(xùn)為主，以州為單位，根據(jù)地區(qū)情況而定。有醫(yī)院采用理論與實(shí)用技能，自主學(xué)習(xí)三個(gè)模塊相結(jié)合的形式用于培訓(xùn)呼吸救護(hù)技能。

4.社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)評(píng)估方式

以美國和英國發(fā)展最早，常用的評(píng)估模型主要為柯氏四級(jí)評(píng)估模型為代表的層級(jí)模型和CIPP評(píng)估模型為代表的過程模型，也有參照醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育評(píng)估框架對(duì)護(hù)理培訓(xùn)效果進(jìn)行評(píng)估[9]。美國在護(hù)士培訓(xùn)效果評(píng)估方面，確定了過程、內(nèi)容、結(jié)果和對(duì)服務(wù)對(duì)象影響四個(gè)環(huán)節(jié)的評(píng)價(jià)。過程評(píng)價(jià)主要是指學(xué)員對(duì)課程的滿意度，內(nèi)容評(píng)價(jià)主要指課程內(nèi)容的相關(guān)性與課程設(shè)置情況，結(jié)果評(píng)價(jià)指學(xué)員對(duì)自身的滿意度，護(hù)士管理者和服務(wù)對(duì)象所感知的護(hù)理行為變化和滿意度評(píng)價(jià)。英國對(duì)護(hù)士培訓(xùn)評(píng)價(jià)主要從組織機(jī)構(gòu)及受訓(xùn)者方面進(jìn)行、評(píng)價(jià)，主要指標(biāo)有：培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的系統(tǒng)與全面性，新注冊(cè)護(hù)士留職率、病假及缺席率，知識(shí)技能的更新，臨床事故與差錯(cuò)上報(bào)數(shù)量等；對(duì)于受訓(xùn)者，通過不同量表進(jìn)行知識(shí)、技能水平的檢測(cè)以檢驗(yàn)培訓(xùn)效果[10]。

5.我國社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)存在的不足及建議

5.1 培訓(xùn)機(jī)構(gòu)分散，應(yīng)加強(qiáng)合作與管理

與國外相比，國內(nèi)社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)機(jī)構(gòu)組織范圍較小，比較分散，主要依靠醫(yī)院和學(xué)校，缺乏合作交流，以至于各省之間，各市之間培訓(xùn)方式，內(nèi)容，課程參差不齊，缺乏監(jiān)督和管理。培訓(xùn)組織體系不健全，應(yīng)加強(qiáng)政府支持，全國范圍內(nèi)組建社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)，對(duì)各個(gè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行統(tǒng)一管理和師資培訓(xùn)，使培訓(xùn)更為規(guī)范。同時(shí)，政府應(yīng)支持培訓(xùn)機(jī)構(gòu)多元化，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)部門的力量開展培訓(xùn)，如廣東省與香港醫(yī)院管理局聯(lián)合培養(yǎng)醫(yī)院重點(diǎn)?？谱o(hù)士的模式[11]。

5.2 培訓(xùn)內(nèi)容缺乏針對(duì)性，應(yīng)分層分級(jí)培訓(xùn)

國外社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)內(nèi)容比較具體，具有全面性和針對(duì)性。國內(nèi)主要以《社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)大綱》為主，培訓(xùn)內(nèi)容形式化，?？葡到y(tǒng)培訓(xùn)不足，調(diào)查發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)內(nèi)容與實(shí)際社區(qū)工作有偏離，課程內(nèi)容過多，影響了整體效果[4]。不同層級(jí)護(hù)士在社區(qū)承擔(dān)的工作中有所不同，所需的專業(yè)知識(shí)技能也有所偏差，因此應(yīng)考慮分層分級(jí)進(jìn)行培訓(xùn)模式[12]。此外，師資力量不夠雄厚，多數(shù)教師對(duì)社區(qū)護(hù)理工作并不熟悉，導(dǎo)致培訓(xùn)偏向于臨床醫(yī)院護(hù)理知識(shí)與技能，研究證明[13]護(hù)士期待更有經(jīng)驗(yàn)的同事的指導(dǎo)、確認(rèn)和支持。所以培訓(xùn)機(jī)構(gòu)一方面應(yīng)聘請(qǐng)國內(nèi)外知名社區(qū)護(hù)理專家進(jìn)行講座或培訓(xùn)，另一方面送優(yōu)秀的社區(qū)護(hù)士到國外或廣州，香港等社區(qū)護(hù)理發(fā)展較快的國家或城市進(jìn)修。

5.3 培訓(xùn)方式單一，應(yīng)建立網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)平臺(tái)

國內(nèi)社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)方式仍以短期集中培訓(xùn)為主，但護(hù)士工作忙，缺少時(shí)間和機(jī)會(huì)也是影響培訓(xùn)的主要原因之一。因此，各醫(yī)院管理部門在安排培訓(xùn)時(shí)可采用互聯(lián)網(wǎng)授課、請(qǐng)進(jìn)來、走出去等多種方式。崗位培訓(xùn)的教學(xué)方法主要是理論授課加社區(qū)實(shí)踐，教學(xué)方法單一。可建立網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，模擬真實(shí)社區(qū)環(huán)境實(shí)驗(yàn)教學(xué)等，建立社區(qū)實(shí)踐基地，同時(shí)多種教學(xué)方法交替進(jìn)行，如問題研討，腳色扮演，模擬教學(xué)等。

5.4 評(píng)估系統(tǒng)不規(guī)范，應(yīng)制定評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)體系

崗位培訓(xùn)是社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)的主要途徑，對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行評(píng)估對(duì)進(jìn)一步改進(jìn)和完善社區(qū)護(hù)士的崗位培訓(xùn)非常關(guān)鍵。國外護(hù)士崗位培訓(xùn)效果評(píng)估已經(jīng)有比較可靠的統(tǒng)一的評(píng)估模型，而國內(nèi)對(duì)護(hù)士崗位培訓(xùn)效果的評(píng)估方式與手段尚處于探索中，缺少系統(tǒng)的，可操作的培訓(xùn)效果評(píng)估體系。因此，需要構(gòu)建社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)效果評(píng)估體系，應(yīng)參考國外成熟的評(píng)估模型，結(jié)合國內(nèi)社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀和我國國情制定出科學(xué)有效的評(píng)估指標(biāo)，使評(píng)估方式系統(tǒng)化，規(guī)范化，統(tǒng)一化。