降低老年患者留置導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的護(hù)理對策

董香琴

（常州市第一人民醫(yī)院全科醫(yī)學(xué) 江蘇 常州 213000）

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）主要是留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。臨床診斷主要包括尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或者有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱，并且尿檢有白細(xì)胞[1]。老年患者由于種種原因?qū)е屡拍蚬δ苷系K，或因長期臥床，在床上大小便不方便，故留置導(dǎo)尿已成為老年病房最常用的治療手段之一[2]。本文將我院50例老年患者為研究對象，分析總結(jié)降低老年患者CAUTI的護(hù)理對策?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2018年1－12 月入住我院全科醫(yī)學(xué)病房留置導(dǎo)尿管的老年患者50例作為研究對象，其中男性28例，女性22例，年齡66～87歲(64.4±2.9歲)。

1.2 方法

搜集、整理老年留置導(dǎo)尿管患者臨床相關(guān)護(hù)理資料，總結(jié)降低老年患者留置導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的護(hù)理對策。

2.老年患者發(fā)生CAUTI的原因分析

老年患者由于免疫力低下，病程時(shí)間長，并發(fā)真菌感染等，長期臥床患者因?yàn)榇笮”闶Ы?、糞便分泌物污染導(dǎo)致屎腸球菌感染，增加了CAUTI的發(fā)生率。臨床護(hù)理工作者因人力不足、工作量大、工作時(shí)間長、操作水平差異、醫(yī)院感染和消毒防范意識不強(qiáng)、手衛(wèi)生執(zhí)行率低等因素，導(dǎo)致CAUTI發(fā)生。另外，導(dǎo)尿管留置時(shí)間，護(hù)理操作不到位和不合理使用抗菌藥物，未選擇正確合適導(dǎo)尿管，不必要的膀胱沖洗，防逆流措施不到位等都是引起CAUTI的重要原因。

3.降低老年患者CAUTI的護(hù)理對策

3.1 置管前準(zhǔn)備必須嚴(yán)格遵循留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)征和禁忌癥。操作前仔細(xì)檢查所需的用物，是否在有效期內(nèi)，有無破損或潮濕，根據(jù)患者性別等選擇合適型號的導(dǎo)尿管。操作前與患者及家屬仔細(xì)溝通，告知患者留置導(dǎo)尿的目的，配合要點(diǎn)和注意事項(xiàng)，取得患者配合[3]。

3.2 置管時(shí)注意事項(xiàng)醫(yī)務(wù)人在操作中要嚴(yán)格遵循無菌操作和手衛(wèi)生原則。操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)該注意緩慢，以免引起患者尿道損傷。尿道口要徹底清潔消毒，導(dǎo)尿管插入的深度按男女性別不同選擇適宜的深度，導(dǎo)尿管到達(dá)膀胱后向水囊注入生理鹽水，并確認(rèn)尿管在位。操作過程中，給予患者心理疏導(dǎo)，讓患者能積極配合。尿管一旦被污染或誤入陰道等應(yīng)立即更換導(dǎo)尿管重新置入。

3.3 置管后注意要點(diǎn)應(yīng)妥善固定導(dǎo)尿管留有一定活動(dòng)空間以防牽拉導(dǎo)致導(dǎo)尿管脫出，集尿袋的高度應(yīng)低于膀胱位，以防止引起逆行性感染。保持引流裝置的密閉、通暢，患者下床活動(dòng)或外出檢查時(shí)應(yīng)夾閉引流管，防止尿液逆流。留取小量尿標(biāo)本應(yīng)先消毒導(dǎo)尿管后，再使用無菌注射器抽取標(biāo)本送檢。留取大量尿標(biāo)本時(shí)從集尿袋中收集，避免污染和破環(huán)密閉性[4]。不長期進(jìn)行膀胱沖洗。大便失禁的患者應(yīng)保持尿道口清潔?；颊叱霈F(xiàn)尿路感染相關(guān)臨床癥狀時(shí)，立即更換導(dǎo)尿管并查明原因。每天評估拔管指征，盡早拔除導(dǎo)尿管。對保留導(dǎo)尿管時(shí)間久的患者，應(yīng)幫助其進(jìn)行膀胱功能的訓(xùn)練，再拔除導(dǎo)尿管。

CAUTI的方式主要為逆行性的感染。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和臨床醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)當(dāng)有針對性和一定的CAUTI意識，加強(qiáng)相關(guān)預(yù)防與控制工作。尿管相關(guān)菌尿癥，在全球范圍內(nèi)為最常見衛(wèi)生保健相關(guān)感染，系醫(yī)院廣泛使用導(dǎo)尿管所致[5]。CAUTI可導(dǎo)致菌血癥、敗血癥、膿尿癥等嚴(yán)重感染，增加患者痛苦，延長住院時(shí)間。因此，對老年患者提供科學(xué)系統(tǒng)的護(hù)理，采取有效的護(hù)理措施，減少導(dǎo)尿管留置時(shí)間，可有效降低老年患者導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率。在臨床上對于未發(fā)生的尿路感染，分析CAUTI的隱患因素并采取相應(yīng)預(yù)防措施可降低感染率。對于已發(fā)生的尿路感染，采取有效的對策控制感染，進(jìn)行有效的防控。