地佐辛與瑞芬太尼對(duì)經(jīng)腹直腸癌根治手術(shù)麻醉鎮(zhèn)痛效果對(duì)比

劉伍

（安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科 安徽 合肥 230601）

經(jīng)腹直腸癌手術(shù)后產(chǎn)生劇烈疼痛，患者易發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)對(duì)術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生有很大影響，如何進(jìn)行安全有效合理的麻醉對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)和生活質(zhì)量也成為臨床研究中的一大重要課題[1]。目前臨床上廣泛應(yīng)用瑞芬太尼作為麻醉藥物，鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)、而且對(duì)肝腎功能無(wú)明顯損害，但此藥物不蓄積需要持續(xù)輸注。也有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間輸注瑞芬太尼的患者，術(shù)后患者的痛覺(jué)變得更為敏感，部分患者甚至出現(xiàn)了呼吸抑制等不良反應(yīng)，所以在應(yīng)用其臨床麻醉時(shí)需密切關(guān)注患者情況[2]。而另一種廣泛應(yīng)用于麻醉的藥物是地佐辛為阿片受體混合激動(dòng)-拮抗劑，鎮(zhèn)痛同樣顯著。所以本院對(duì)經(jīng)腹直腸癌根治手術(shù)分別應(yīng)用地佐辛與瑞芬太尼藥物的麻醉效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)研究，現(xiàn)做如下分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以隨機(jī)的方式選取2017年1月－2018年12月于我院進(jìn)行經(jīng)腹直腸癌根治手術(shù)患者調(diào)查的對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)選取80例患者進(jìn)行調(diào)查。將參與本次調(diào)查的患者分為兩組，對(duì)照組和觀察組，每組各40例。對(duì)照組患者年齡為20～65歲，平均（44.0±12.5）歲。觀察組患者年齡為23～60歲，平均（43.0±13.5）歲。根據(jù)美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)Ⅱ～Ⅲ級(jí)，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前評(píng)估。所有患者心肺功能均正常，患者此前均無(wú)嚴(yán)重的肝腎疾病，凝血功能障礙者以及心腦血管疾病等，一般資料無(wú)顯著差異(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 兩組患者在術(shù)前12小時(shí)進(jìn)行禁食禁水，進(jìn)入手術(shù)室后密切監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓等各項(xiàng)生命體征。在麻醉前30分鐘，給予患者0.5g阿托品以及100mg苯巴比妥鈉肌注，建立靜脈通道，將4μg/mL丙泊酚，3μg/kg瑞芬太尼，0.3mg/kg順式阿曲庫(kù)銨輸注到患者體內(nèi)，待麻醉起作用肌肉松弛后，對(duì)患者進(jìn)行氣管插管。

1.2.2 觀察組：完成上述操作后，對(duì)患者進(jìn)行靜脈恒速輸注丙泊酚TCI1.5～2.5μg/mL，靜脈靶控輸注地佐辛1～3μg/（kg·min），間斷注射順阿曲庫(kù)銨0.03mg/kg。

1.2.3 對(duì)照組：完成上述操作后，對(duì)患者進(jìn)行靜脈恒速輸注丙泊酚TCI1.5～2.5μg/mL和0.1～0.3μg/（kg·min）瑞芬太尼，同時(shí)間斷注射順阿曲庫(kù)銨0.03mg/kg。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以兩組患者手術(shù)過(guò)程中平均動(dòng)脈壓、心率和Narcotrend鎮(zhèn)靜深度指數(shù)，患者蘇醒時(shí)間，離開(kāi)PACU時(shí)間，不良反應(yīng)發(fā)生情況。評(píng)估兩種藥物的鎮(zhèn)痛效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者的平均動(dòng)脈壓與心率，切皮時(shí)均高于麻醉前；觀察組整個(gè)手術(shù)過(guò)程中平均動(dòng)脈壓、心率均比對(duì)照組低。觀察組蘇醒時(shí)間和離開(kāi)PACU時(shí)間明顯少于對(duì)照組。觀察組患者的Narcotrend 鎮(zhèn)靜深度指數(shù)以及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組組。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

經(jīng)腹直腸癌根治手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后患者易發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥[3]。使用瑞芬太尼可導(dǎo)致 μ 受體的去活化，引起患者術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)，從而影響血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生劇烈的波動(dòng)，進(jìn)一步加重了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，使用時(shí)易產(chǎn)生抑制呼吸系統(tǒng)嚴(yán)重的不良反應(yīng)[4]。而地佐辛對(duì)μ 受體有拮抗作用，同時(shí)沒(méi)有典型 的μ 受體依賴性，對(duì)K受體產(chǎn)生激動(dòng)作用可使胃腸平滑肌松弛，減輕用藥后惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生，無(wú)明顯的呼吸系統(tǒng)抑制作用[5]。本次研究結(jié)果表明地佐辛能夠減輕患者疼痛和躁動(dòng)不安等，降低術(shù)后并發(fā)癥，臨床上取得較好治療效果。

綜上所述，經(jīng)腹直腸癌根治手術(shù)中地佐辛麻醉對(duì)于手術(shù)操作的鎮(zhèn)痛需求以及維持圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)明顯優(yōu)于瑞芬太尼，值得臨床上進(jìn)一步研究。