老年人跌倒因素及評(píng)估工具的研究

洪慧敏 張立秀 陳肖敏 趙沁怡

（1 湖州師范學(xué)院 浙江 湖州 313000）

（2 杭州醫(yī)學(xué)院附屬人民醫(yī)院 浙江 杭州 310014）

跌倒指的是突發(fā)、無意、不受控的肢體改變而摔倒在地面的狀態(tài)。在歐美等西方發(fā)達(dá)國家，關(guān)于老年跌倒的研究已經(jīng)走向體系化，并且也發(fā)展成為一個(gè)獨(dú)立的研究領(lǐng)域[1]。由某項(xiàng)資料統(tǒng)計(jì)結(jié)果可知，國內(nèi)每年發(fā)生跌倒的老年人數(shù)達(dá)到2000萬以上，而跌倒次數(shù)共計(jì)2500萬次，因此產(chǎn)生的直接醫(yī)療費(fèi)用高達(dá)50億元人民幣以上，社會(huì)代價(jià)為（160～800）億元人民幣[2]。本文對(duì)近些年里在老年人跌倒方面的研究情況進(jìn)行了概述，具體如下。

1.跌倒現(xiàn)狀的概括

現(xiàn)今，跌倒已經(jīng)成為影響老年人健康的常見問題之一。由調(diào)查結(jié)果可知，美國的居家老人中每年有過跌倒的人數(shù)占比達(dá)到三成，護(hù)理機(jī)構(gòu)中的老年人每年跌倒至少一次的人數(shù)占比達(dá)到六成[3]，超過65歲的老年人中，每年均存在跌倒事件的老年人數(shù)占比達(dá)到三成有余，其中跌倒的再次發(fā)生率超出一半。老年人因?yàn)榈苟斐蓚麣埳踔了劳龅氖录l頻發(fā)生，比如輕微的話可能造成淤血、外皮組織擦傷、撕裂傷，重度的話就有可能骨折、扭傷、大出血甚至失去生命體征[4]。跌倒可以致命，也會(huì)帶來各種并發(fā)癥，顯然對(duì)老年人的身心健康產(chǎn)生極為嚴(yán)重的危害，我們必須對(duì)此引起高度重視。

2.老年人跌倒的危險(xiǎn)因素

2.1 內(nèi)在因素

內(nèi)在因素主要涵蓋性別、年齡、聽覺與視覺的衰退、曾經(jīng)發(fā)生過跌倒、頭暈、平衡感差等。

2.2 外在因素

外在因素主要涵蓋自然環(huán)境、居家環(huán)境、護(hù)理環(huán)境等。

2.3 心理因素

老年人容易產(chǎn)生孤獨(dú)、恐慌、心情低落等消極情緒而不愿意融入社會(huì)均是造成老年人對(duì)環(huán)境中不良因素的反應(yīng)能力減弱的社會(huì)心理因素，這些因素增加了老年人跌倒的危險(xiǎn)。擔(dān)心摔跤跌倒的心理狀態(tài)造成老年人不太愿意參與日常的社會(huì)活動(dòng)，行為頻次大大縮水，最終增加了跌倒的發(fā)生概率。

2.4 其他因素

臨床評(píng)估中我們發(fā)現(xiàn)部分老年人和護(hù)理人員對(duì)跌倒的認(rèn)知不足。調(diào)查表明，老年人對(duì)于影響平衡功能的疾病的認(rèn)知錯(cuò)誤率普遍較高，為35.2%～43.4%；護(hù)理人員對(duì)于頭暈、腦血管病等可能引起跌倒的認(rèn)知正確率普遍較高，但是對(duì)藥物和肺炎伴劇烈咳嗽可能導(dǎo)致跌倒的認(rèn)知正確率較低[5-6]。

3.跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具

現(xiàn)階段，國外針對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)研制了多種評(píng)估工具，能夠結(jié)合人群的差異，從多個(gè)方面進(jìn)行側(cè)重性的探究。譬如說摩爾斯跌倒評(píng)估量表（MFS）主要用于評(píng)估住院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)的量表。居家跌倒風(fēng)險(xiǎn)篩查工具（HOMEFAST）主要適應(yīng)范圍為居家老年人的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)判。社區(qū)老年人跌倒危險(xiǎn)評(píng)估工具（FROP-Com）主要適用社區(qū)老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)預(yù)判。國內(nèi)現(xiàn)今在跌倒的辨識(shí)與評(píng)估方面還沒有完整的工具或系統(tǒng)，絕大部分都是基于國外量表，直接翻譯或微調(diào)后使用，在量表的可信度與有效性兩方面的檢驗(yàn)上也十分受限。

4.局限性

國內(nèi)目前還沒有找到一個(gè)既適合于社區(qū)老人又適合于老年住院患者又適合于居家老年人的跌倒危險(xiǎn)的評(píng)估工具。所以，基于國內(nèi)外研究成果，結(jié)合國內(nèi)老年人的實(shí)際情況進(jìn)行深度研究是十分必要的，探尋老年跌倒的客觀原因，充分助推健康老齡化。再者，量表的開發(fā)設(shè)計(jì)應(yīng)兼顧不同國家的不同文化背景，每個(gè)量表都應(yīng)該具有自身的差異性。所以，在今后的探究中，國內(nèi)科研工作者應(yīng)當(dāng)設(shè)計(jì)與國內(nèi)老年人特征相符的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具。

5.展望

現(xiàn)今老年人跌倒問題已經(jīng)發(fā)展成一個(gè)備受矚目的焦點(diǎn)問題。跌倒的發(fā)生重在預(yù)防，務(wù)必做到老年人與家庭間的積極配合，第一時(shí)間啟動(dòng)科學(xué)合理的預(yù)防策略，降低老年人跌倒等突出事件的出現(xiàn)。對(duì)老年人普及跌倒方面的健康教育，深化老年群體對(duì)跌倒的認(rèn)識(shí)，提供符合老年人特殊需求的居家環(huán)境，對(duì)提升老年人的生活質(zhì)量發(fā)揮舉足輕重的作用。