中醫(yī)藥治療腎病蛋白尿的思路與方法探討

徐翠姣 姚保平

（孝感市孝感中醫(yī)院 湖北 孝感 432000）

中醫(yī)資料雖說(shuō)無(wú)腎病蛋白尿相關(guān)記錄，但隨著癥狀的變化，可將其歸屬到腰痛、水腫、尿濁等范疇[1]。腎病蛋白尿?qū)儆隗w表宏觀癥狀和微觀病理變化的綜合體，可反映腎病的發(fā)生，還可反應(yīng)預(yù)后變化及轉(zhuǎn)歸動(dòng)態(tài)變化。

1.辨證識(shí)疾

腎病蛋白尿隨著癥狀的出現(xiàn)，直接反映了疾病各個(gè)階段的矛盾，辨證屬于其中的核心部分，也是治療的先決條件[2]。辨病主要是依據(jù)腎病蛋白尿的特征，判斷腎病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸，概括其中的矛盾。通過(guò)結(jié)合辨證及辨病，能夠全面、深入地分析辨別疾病本質(zhì)。通過(guò)臨床癥狀，進(jìn)行綜合分析，可發(fā)現(xiàn)病因，做到辨證求因，尋求發(fā)病機(jī)制。

2.宏觀分析與微觀分析

2.1 微觀分析

我們可以利用現(xiàn)代的檢測(cè)手段，分析蛋白尿發(fā)生的原因，腎臟的病理改變特點(diǎn)，疾病的轉(zhuǎn)歸，根據(jù)其不同的特點(diǎn)，采取不同的理法方藥進(jìn)行治療，如腎穿提示局灶節(jié)段性腎小球硬化重，那么就中醫(yī)而言，就是有小的癥瘕形成，治療上就給予活血消癥的中藥進(jìn)行治療；如果發(fā)病急，病理提示腎間質(zhì)高度水腫，炎性物質(zhì)浸潤(rùn)嚴(yán)重，這時(shí)就可以給予利水消腫、清熱解毒的中藥進(jìn)行治療。如果在服西藥的過(guò)程中，出現(xiàn)了嚴(yán)重的不良反應(yīng)，如臉上長(zhǎng)痤瘡、難以入睡等等，采取服用中藥來(lái)減毒增效更是收到了好的效果。另一方面，從引起蛋白尿的分子細(xì)胞生物學(xué)研究，再加上對(duì)中藥進(jìn)行藥理分析，找出其能阻斷蛋白尿產(chǎn)生的主要成分，從而制成有效的成藥。反過(guò)來(lái)，對(duì)治療腎病蛋白尿效果顯著的方劑和中藥也進(jìn)行分析、提純，進(jìn)而找出其治療蛋白有效的主要成分，使其治療更精準(zhǔn)，更有說(shuō)服力。2.2宏觀分析 中醫(yī)辨證本身是從宏觀角度，基于腎病蛋白尿病癥基礎(chǔ)上，全面分析系統(tǒng)功能、狀態(tài)，不局限局部，追求的是系統(tǒng)整體的最佳治療效果[3]。但宏觀分析本身存在著一定的缺陷，難以觀察到疾病形成、疾病發(fā)展、疾病轉(zhuǎn)歸，就各類細(xì)節(jié)無(wú)法有效調(diào)控，難以衡量病情，進(jìn)而無(wú)法實(shí)現(xiàn)病理變化或局部癥狀的精準(zhǔn)分析。

3.辨證組方治療

3.1 益腎固精填精法

盧安明[4]學(xué)者選擇西醫(yī)常規(guī)治療+益氣固腎法治療，其藥方：黃芪30g、龍骨20g、牡蠣20g、芡實(shí)20g，黨參15g、地黃15g、白術(shù)15g、山茱萸15g、山藥15g，丹參15g、地黃15g、桃仁15g，選擇同期單純西藥治療為對(duì)照組，經(jīng)過(guò)3月治療，兩組患者相比治療前24hUTP數(shù)值均有所降低，觀察組治療有效率與腎病蛋白尿下降程度高于對(duì)照組。

3.2 健脾斂精生精法

Dog Zhngha[5]等學(xué)者選擇西醫(yī)+參芪地黃降糖顆粒治療糖尿病腎病患者的蛋白尿，治療后發(fā)現(xiàn)患者癥狀均有所改善。

3.3 利水消腫法

夏自琴[6]等學(xué)者認(rèn)為水腫是腎病的常見(jiàn)癥狀，其中全身性水腫較為顯著，嚴(yán)重還會(huì)引發(fā)腹水或胸水。通過(guò)注重利水消腫治療，可以且實(shí)緩解患者病情，減輕蛋白尿的產(chǎn)生。

3.4 益氣健脾利水法

郭銀雪,詹繼紅學(xué)者對(duì)100例患者實(shí)施益氣健脾利水法治療，選擇防己黃芪湯加味治療，就風(fēng)邪偏重患者，增加防風(fēng)、羌活等藥物，若患者癥狀嚴(yán)重，可適當(dāng)增加葶藶子、蟬衣、桑白皮、麻黃合用，以此實(shí)現(xiàn)利水消腫。經(jīng)過(guò)6月的治療，所有患者癥狀均得到改善，且60例患者治愈，治愈率為60.0%，應(yīng)用效果顯著。

3.5 活血祛瘀法

金麗霞,金麗軍學(xué)者運(yùn)用西藥常規(guī)治療+中藥葉氏糖腎方，藥方為：大黃30g、王不留行子30g、皂角刺30g、土茯苓30g、徐長(zhǎng)卿15g、當(dāng)歸10g、葫蘆巴10g、黃連5g，治療6個(gè)月后與單純西藥治療組對(duì)比。觀察發(fā)現(xiàn)治療3月，西醫(yī)組24h尿蛋白定量明顯較低，但3月后降低并不顯著。中醫(yī)+西醫(yī)組治療3月后尿蛋白定量下降，6月下降最為明顯。

4.結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，腎病蛋白尿臨床治療，選擇中醫(yī)治療方式，可以取得較好的療效，有效的緩解臨床癥狀。中醫(yī)應(yīng)用辨病和辨證相結(jié)合，宏觀和微觀相結(jié)合，從不同的角度綜合分析疾病，為更好地治療腎病蛋白尿提供了更多的途徑和選擇。