細(xì)節(jié)護(hù)理在CT診斷膽管癌中的應(yīng)用及對(duì)患者依從性的影響評(píng)價(jià)

尹廷芳

（臨清市尚店鎮(zhèn)衛(wèi)生院 山東 聊城 252000）

膽管癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，早期一般無明顯癥狀，確診時(shí)往往已處于晚期。近年來隨著螺旋CT掃描技術(shù)的廣泛應(yīng)用，對(duì)膽管癌診斷的效率及準(zhǔn)確率也有所提高。在CT掃描過程中，科學(xué)有效的護(hù)理對(duì)掃描治療及患者安全會(huì)起到直接影響。本次通過對(duì)36例行CT診斷的膽管癌患者進(jìn)行觀察，分析細(xì)節(jié)護(hù)理的作用與影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2018年1月期間我院收治并行CT診斷的膽管癌患者36例，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各18例。其中，觀察組男11例，女7例，年齡38～72歲，平均年齡（60.23±3.74）歲；對(duì)照組男10例，女8例，年齡36～73歲，平均年齡（61.47±4.24）歲。比較兩組患者的性別、年齡，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行CT診斷。診斷前的30min叮囑患者口服清水400ml，之后為患者注射山茛菪堿10mg，于5min內(nèi)注射完，5min內(nèi)叮囑患者口服清水500～1000ml，保持患者腸道水分充盈，使腸道處于擴(kuò)張狀態(tài)[1]。行CT平掃，保持10mm層厚與層距；對(duì)感應(yīng)區(qū)進(jìn)行薄層掃描，層厚與層距均為2mm；對(duì)病變部位增強(qiáng)掃描力度，通過肘前靜脈將1.5mL/kg造影劑碘海醇，按照3mL/s的速率用高壓注射器注入，螺距為1mm，層距為2mm。診斷所有數(shù)據(jù)后行三維重建，由多名具有一定資歷的醫(yī)生分析結(jié)果。

給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，包括相關(guān)知識(shí)教育、保持診斷室清潔衛(wèi)生、調(diào)整診斷室溫度濕度。告知患者使用造影劑的重要性及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。做好患者心理護(hù)理，緩解患者緊張恐懼的情緒，以保證診斷過程的順利進(jìn)行。

在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，給予觀察組細(xì)節(jié)護(hù)理。①根據(jù)患者病情采取針對(duì)性護(hù)理，對(duì)于病情較為嚴(yán)重的患者，需有相關(guān)醫(yī)生陪同，一旦診斷過程中出現(xiàn)任何情況，可及時(shí)給予處理，確?；颊咴跈z查過程中的安全性。②嚴(yán)格按照診斷流程進(jìn)行操作，注射造影劑前需認(rèn)真核對(duì)患者各項(xiàng)資料，并核對(duì)造影劑，檢查造影劑有無沉淀、混濁，檢查注射器是否完好無損，檢查連接管、針筒內(nèi)空氣是否排出，避免發(fā)生空氣栓塞[2]。固定好靜脈留針部位，確保造影劑不會(huì)滲漏。③注射碘造影劑前要做好急救準(zhǔn)備工作，注射過程中需密切觀察患者情況變化，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)可及時(shí)給予處理。④診斷過程中根據(jù)患者情緒變化給予及時(shí)的心理護(hù)理，對(duì)患者及家屬做好相關(guān)知識(shí)的教育及普及工作，提升患者對(duì)診斷的信心，獲取患者的依從性。⑤隨時(shí)觀察患者的反應(yīng)，若感覺疼痛不適或呼吸困難等，及時(shí)向醫(yī)務(wù)人員報(bào)告，必要時(shí)需暫停診斷進(jìn)行對(duì)癥治療。⑥診斷結(jié)束后告知患者于5～8h內(nèi)飲用1000～2000ml的清水，幫助排除造影劑[3]?；颊呋氐讲》亢螅芮杏^察患者情況，如有異常立即通知相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行處理。

1.3 指標(biāo)觀察

觀察兩組碘海醇滲漏情況及患者依從性。依從=非常配合＋基本配合。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組碘海醇滲漏情況比較

觀察組發(fā)生滲漏1例，發(fā)生率為5.56%，對(duì)照組發(fā)生滲漏5例，發(fā)生率為27.78%，觀察組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組依從性比較

觀察組：非常配合11例（61.11%），基本配合6例（33.33%），不配合1例（5.56%），依從性94.44%；對(duì)照組：非常配合4例（22.22%），基本配合9例（50.00%），不配合5例（27.78%），依從性72.22%。觀察組依從性顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3.討論

膽管癌作為惡性腫瘤的一種，早期癥狀不明顯，診斷較困難，就診時(shí)往往已處于晚期，預(yù)后情況差。近年來CT技術(shù)廣泛應(yīng)用，對(duì)膽管癌的確診可起到有效作用。CT診斷過程中給予一定的護(hù)理，可有效提高診斷效果，提高患者依從性。

給予患者全程細(xì)節(jié)護(hù)理，用親切溫柔的語言與患者積極交流溝通，了解患者的情緒變化，可幫助緩解患者緊張恐懼的不良情緒，給予相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的講解，幫助患者提高診斷的信心，提高患者診斷時(shí)的配合度。

在進(jìn)行注射過程中，如果造影劑發(fā)生滲漏或者是患者出現(xiàn)異常反應(yīng)，及時(shí)進(jìn)行處理有利于減輕對(duì)患者的傷害。診斷結(jié)束后通過告知患者檢查結(jié)束后要多喝水、留針觀察異常情況等，可降低患者的診斷結(jié)束后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

綜上所述，細(xì)節(jié)護(hù)理應(yīng)注意每個(gè)細(xì)節(jié)，為患者提供更為針對(duì)性、更科學(xué)高效的護(hù)理，以降低造影劑滲漏情況，提高患者依從性，確保CT診斷的效果。