兒童血管迷走性暈厥的臨床診治分析

錢存娣

（云南省玉溪市兒童醫(yī)院 云南 玉溪 653100）

暈厥是短暫的意識喪失的表現(xiàn)，其可導(dǎo)致患者出現(xiàn)跌倒，由于這是有很多因素導(dǎo)致的大腦低灌注，也是異質(zhì)性疾病的共同臨床表現(xiàn)[1]。本次研究選取了52例在我院治療的血管迷走性暈厥患兒，對其臨床特點以及治療方法進行詳細(xì)的分析，具體報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取52例2015年2月—2018年2月在我院治療的血管迷走性暈厥患兒。本次研究通過了本院倫理委員會的批準(zhǔn)，所有患者均簽署了研究知情同意書。本組患兒中男20例，女32例，年齡8～15歲，平均年齡（12.3±3.2）歲。本組患兒入院后均對其進行相關(guān)的檢查，如體格、血壓、血常規(guī)、心超、X線、心電圖等，部分患者行腦電圖、腦部CT、頭顱MRI檢查、動態(tài)心電圖等，本組中排除心源性和腦源性昏厥患兒。

1.2 方法

通過直立傾斜試驗（HUT）將陽性患者確診為VVS，對于HUT陰性以及未行HUT檢查的患者則根據(jù)患者的臨床特點以及排除法進行診斷。

HUT檢查以及陽性診斷。本組患兒試驗前均未服用心血管活性藥物，并禁食4h，在試驗中建立靜脈通道，并對患者的心率和血壓進行監(jiān)測。HUT試驗，指導(dǎo)患兒平臥10min，將床傾斜70°，持續(xù)30min，如果無陽性反應(yīng)出現(xiàn)，則需要進行激發(fā)試驗，激發(fā)試驗中，（1）對患兒靜脈滴注異丙腎上腺素1～3μg/min，當(dāng)其心率增加到100～120次/min，然后再傾斜70°，持續(xù)150min，當(dāng)出現(xiàn)陽性時，則試驗立即停止；（2）當(dāng)HUT試驗結(jié)果顯示為陰性時，將床維持在傾斜70°，給患兒服用0.1mg硝酸甘油后持續(xù)20min，當(dāng)出現(xiàn)陽性時試驗立即停止。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察本組患兒的HUT結(jié)果陽性情況。判斷標(biāo)準(zhǔn)：在HUT試驗中，當(dāng)患兒的收縮壓≤80mmHg，舒張壓≤50mmHg，或者平均動脈壓下降幅度≥25%，或者心率減慢伴有昏厥（或者接近昏厥）則判斷為陽性；有的患兒即使血壓還未達到陽性標(biāo)準(zhǔn)，但是已經(jīng)出現(xiàn)了昏厥或者接近昏厥的癥狀，也要判定為陽性。

1.4 治療方法

本組52例患兒中，40例給予美托洛爾治療，11例給予美托洛爾聯(lián)合氨茶堿治療，1例給予美托洛爾聯(lián)合DDD起搏器治療。

2.結(jié)果

2.1 本組52例VVS患者中，有37例（71.15%）反復(fù)發(fā)作，35例（67.31%）有情緒激動緊張、腹痛、排便等誘因，31例（59.62%）有頭暈、心慌、胸悶、惡心、出汗等先兆，36例（69.23%）有意識的喪失。

2.2 經(jīng)HUT檢查后試驗結(jié)果顯示有42例（80.77%）為陽性，其中基礎(chǔ)實驗陽性例13（30.95%），服用硝酸甘油誘發(fā)陽性例17（40.47%），靜注異丙腎上腺素誘發(fā)陽性例12（28.57%）；并且本組患者中心臟抑制型5例（11.90%），血管抑制型24例（57.14%），混合型13例（30.95%）。在對其進行治療后，隨訪9個月，有1例（2.38%）復(fù)發(fā)。

3.討論

昏厥在臨床上比較常見，其是一種腦血流量暫時性減少的癥狀。

VVS是引起昏厥的常見原因，有研究數(shù)據(jù)顯示，其占昏厥患者的41%～66%[2]。臨床上關(guān)于VVA 的病因并沒有詳細(xì)的說明，知識有研究人員認(rèn)為其是由Bezold-Jarisch反射是引起VVS的主要機制，除此以外，腦血管自身調(diào)節(jié)功能的異常、自主神經(jīng)系統(tǒng)功能的紊亂、呼吸系統(tǒng)功能的異常等均參與了VVS疾病的發(fā)展。

在我醫(yī)院就診的VVS患者主要以女性兒童多見，臨床上將HUT試驗陽性作為了臨床診斷VVS患者的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但是對于HUT試驗結(jié)果顯示為陰性的患者以及未行HUT檢查的患者，診斷人員可根據(jù)患者發(fā)生昏厥的臨床特點，將心源性和腦源性排除后，進而被診斷為VVS的患者[3]。在基礎(chǔ)實驗中，給患者服用硝酸甘油聯(lián)合靜脈滴注異丙腎上腺素，結(jié)果發(fā)現(xiàn)效果均安全可靠。對于VVS的治療，有學(xué)者認(rèn)為先給予患者疾病方面知識的宣教，消除誘發(fā)因素，指導(dǎo)患者進行自我調(diào)節(jié)和治理傾斜訓(xùn)練，當(dāng)然這也是非常重要的[4]。在藥物治療方面，應(yīng)使用β受體阻斷劑，轉(zhuǎn)換酶抑制劑，常規(guī)營養(yǎng)神經(jīng)，心肌，補充維生素，電解質(zhì)等，但是需要注意的是對于心臟抑制型和混合型的VVS患兒來說，在藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合心臟起搏器治療，能夠有效減少昏厥的次數(shù)。本次研究結(jié)果顯示，在對其進行治療后，隨訪9個月，有1例（2.38%）復(fù)發(fā)。

綜上所述，臨床上治療VVS患兒時，先要對其臨床特點以及診斷方法進行明確，并在此基礎(chǔ)上給予其合理的治療措施對預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)具有重要的作用。