PDCA循環(huán)在手術(shù)室醫(yī)療廢物規(guī)范化管理中的應(yīng)用效果分析

謝云妹

（浙江省嘉興市秀洲區(qū)新塍醫(yī)院 浙江 嘉興 314015）

PDCA循環(huán)方法即通過計劃（P）、實(shí)施（D）、檢查（C）、處理（A）4個階段來進(jìn)行，在不斷循環(huán)重復(fù)中發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，達(dá)到過程控制，使工作質(zhì)量得到改進(jìn)和提升。我院從2018年6月來采用PDCA循環(huán)法，著手關(guān)于手術(shù)室醫(yī)療廢物的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理，效果顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.計劃階段（P）

1.1 成立二級質(zhì)控監(jiān)管小組，規(guī)范醫(yī)療廢物的管理

科主任擔(dān)任主要責(zé)任人，護(hù)士長為組長，下設(shè)2名副組長，共6名組員建立科室醫(yī)院感染控制小組。小組內(nèi)部的成員要明確各自的職責(zé)與任務(wù)，專人負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物分類處置的各個環(huán)節(jié)，并做好垃圾分類處理登記制度，做到層層把關(guān)，環(huán)環(huán)相扣，組內(nèi)成員間要互相監(jiān)督、互相指導(dǎo)。

1.2 健全手術(shù)室醫(yī)療廢物管理的規(guī)章制度

根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理條例》制定可行的手術(shù)室醫(yī)用廢物分類、回收管理制度等。制定各級護(hù)理人員及手術(shù)醫(yī)生在手術(shù)醫(yī)療廢物管理中應(yīng)遵循的原則，保潔衛(wèi)生員工作中應(yīng)遵守的要求等。

2.實(shí)施階段（D）

2.1 方法

由醫(yī)療廢物質(zhì)控小組成員按自行設(shè)計的表格，收集一個月的醫(yī)療廢物分類處置的正確率。對手術(shù)室工作人員采用問卷調(diào)查了解醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療廢物相關(guān)知識的知曉率。

2.2 調(diào)查結(jié)果

醫(yī)療廢物分類處置的正確率為65.3%，醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療廢物相關(guān)知識的知曉率為70.6%。具體存在問題:（1）一次性物品外包裝混入廢棄醫(yī)療垃圾。（2）醫(yī)療廢物的分類概念不明確。（3）醫(yī)療垃圾混入生活垃圾。（4）保潔衛(wèi)生員知識欠缺，自我保護(hù)意識不強(qiáng)。

2.3 制定措施

根據(jù)調(diào)查結(jié)果，對醫(yī)療廢物分類處置不規(guī)范的問題與醫(yī)療廢物相關(guān)知識的掌握情況，有針對性的制定相應(yīng)的措施。

2.4 組織培訓(xùn)

由醫(yī)療廢物質(zhì)控小組負(fù)責(zé)人依據(jù)醫(yī)療廢物管理相關(guān)的條例、法規(guī)和《管理辦法》對手術(shù)室相關(guān)工作人員進(jìn)行專業(yè)知識的指導(dǎo)與培訓(xùn)，使每個人能意識到醫(yī)療廢物的危害性，必須嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范和要求做好醫(yī)療廢物的分類處理。為了達(dá)到培訓(xùn)效果，對所有工作人員進(jìn)行理論考試，考試結(jié)果與考核掛鉤，對成績優(yōu)秀者給予獎勵，屢次不執(zhí)行規(guī)范者給予處罰。

2.5 加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理

按醫(yī)療廢物分類要求實(shí)行分類管理。每個手術(shù)間配備足夠的垃圾筒，以提高醫(yī)療廢物分類處置的依從性。兩個黃色塑料袋的筒，一個放手術(shù)床尾，一個放麻醉師工作這一邊，一個黑色塑料袋的筒，一個防滲水耐刺的銳器箱。使用過的紗布、棉球、吸引器、手套以及其他被病人血液、體液等污染的物品為感染性廢物要裝入黃色塑料包裝袋扎緊。如縫合針、手術(shù)刀、備皮刀、等為損傷性廢物必須放進(jìn)防滲水耐刺的銳器箱。如手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等為病理性廢物，應(yīng)裝入雙層黃色塑料包裝袋扎緊。手術(shù)室工作人員必須嚴(yán)格按照醫(yī)療垃圾分類處理要求正確處理垃圾，嚴(yán)禁將生活垃圾和醫(yī)療廢物混裝，手術(shù)室工作人員要以身作則，對所有醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)，及時指出違規(guī)操作[1]。

3.檢查階段（C）

醫(yī)療廢物質(zhì)控小組成員采取定期檢查與不定期抽查相結(jié)合，檢查過程中發(fā)現(xiàn)有違反手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度與醫(yī)療廢物規(guī)范處理的情況時及時給予督導(dǎo)與糾正。

4.處理階段（A）

由副組長將每月檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行匯總，對屢次違反醫(yī)療廢物管理制度的相關(guān)人員予以談話追查責(zé)任，并與考核掛鉤。每月會議上提出整改措施，對存在的問題納入下一個PDCA質(zhì)量管理循環(huán)進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。

5.結(jié)果

對手術(shù)室醫(yī)療廢物采用PDCA循環(huán)管理半年后，手術(shù)室相關(guān)工作人員對醫(yī)療廢物的分類管理知識知曉率從70.6%上升至100%，醫(yī)療廢物分類處置正確率從65.3%上升至95.6%。

6.討論

采用PDCA循環(huán)管理可以強(qiáng)化每個環(huán)節(jié)的管理，使每個人積極參與管理，每個環(huán)節(jié)均能按照制定好的規(guī)章制度與操作流程執(zhí)行，消除了管理上的盲區(qū)。我院手術(shù)室對醫(yī)療廢物采用PDCA循環(huán)管理后，不僅使醫(yī)務(wù)人員及保潔員醫(yī)療廢物分類管理相關(guān)知識的知曉率、醫(yī)療廢物的處置正確率都有明顯的提高，還有效減少了我科醫(yī)療廢物的產(chǎn)量，杜絕了二次感染，實(shí)現(xiàn)了我院手術(shù)室醫(yī)療廢物管理工作的制度化和規(guī)范化。