腓動(dòng)脈穿支接力皮瓣修復(fù)手足部創(chuàng)面的療效觀察

修光文

（重慶市璧山區(qū)人民醫(yī)院 重慶 璧山 402760）

手足外傷，尤其是高能量損傷，容易使皮膚軟組織損傷、撕脫，嚴(yán)重者可能會(huì)使肌腱、骨關(guān)節(jié)外露，對(duì)其治療難度較大，且治療完成后容易出現(xiàn)瘢痕，對(duì)患肢功能造成較為嚴(yán)重的影響[1]。對(duì)手足部創(chuàng)面，臨床常采用游離皮瓣、局部皮瓣及肌皮瓣等結(jié)合游離皮片移植對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)。但上述治療方法仍存在不足之處，如需要多次手術(shù)、住院時(shí)間較長(zhǎng)、體位不適、并發(fā)癥較多等。腓動(dòng)脈穿支皮瓣具有切取面積大、血供恒定的特點(diǎn)，臨床上得到了廣泛的使用[2]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2016年5月—2018年5月期間在我院接受診治的58例因外傷造成手足部皮膚軟組織缺損患者為本次研究對(duì)象。40（68.97%）例男性患者和18（31.03%）例女性患者；患者最小年齡37歲，最大年為75歲，平均年65歲。15（25.86%）例患者為擠壓傷，17（29.31%）例患者為機(jī)械絞傷，13（22.41%）例患者為車(chē)禍傷，10（17.24%）例患者為重物砸傷，3（5.17%）例患者為爆炸傷。最短病程為1小時(shí)，最長(zhǎng)病程為10天。19（32.76%）例患者為手部損傷，39（67.24%）例患者為足部損傷。手部損傷患者中，有10（52.63%）例患者為手背皮膚缺損，3（15.79%）例患者為手背和腕掌側(cè)皮膚缺損，6（31.58%）例患者為手背和虎口皮膚缺損。足部損傷患者中，有19（48.72%）例患者為足背皮膚缺損，12（30.77%）例患者為足踝部皮膚缺損，8（20.51%）例患者為足跟部皮膚缺損。所有患者都有一定的污染情況，創(chuàng)面都有肌腱外露情況出現(xiàn)，21例患者為肌腱斷裂，19例患者合并骨外露，26例患者手足部骨折。創(chuàng)面缺損范圍5cm×4cm～10cm×9cm，使用6cm×5cm～12cm×10cm的腓動(dòng)脈遠(yuǎn)端穿支皮瓣進(jìn)行創(chuàng)面修復(fù)，使用8cm×6cm～14cm×12cm的腓動(dòng)脈近端穿支蒂皮瓣進(jìn)行供區(qū)修復(fù)。

1.2 研究方法

患者取仰臥位，手術(shù)前使用相關(guān)血流探測(cè)儀器進(jìn)行腓動(dòng)脈遠(yuǎn)端穿支部位定位。進(jìn)行皮瓣切取時(shí)，應(yīng)該根據(jù)皮瓣大小和穿支區(qū)域直徑，另外需要保證穿支血管為最粗情形，與操作區(qū)域間距最短，由此有效提高皮瓣成活率。切取的面積應(yīng)該大于創(chuàng)面的10%以上，但需要小于20%。在切取腓動(dòng)脈穿支游離皮瓣時(shí)，應(yīng)該對(duì)穿支血管蒂口徑在0.5毫米以上的進(jìn)行處理。在進(jìn)行手部游離皮瓣切取時(shí)，需要充分考慮手部創(chuàng)面的實(shí)際情況，對(duì)同側(cè)或?qū)?cè)腓動(dòng)脈穿支皮瓣進(jìn)行相應(yīng)處理。足部帶蒂皮瓣切取時(shí)，應(yīng)充分考慮足部創(chuàng)面的實(shí)際情況，對(duì)腓動(dòng)脈遠(yuǎn)端穿支皮瓣進(jìn)行處理。在患者皮瓣供區(qū)使用相關(guān)的修復(fù)方法進(jìn)行修復(fù)，手術(shù)完成后應(yīng)對(duì)患肢進(jìn)行保暖處理，對(duì)患者使用適當(dāng)?shù)目鼓?、抗痙攣和抗感染藥物。對(duì)患者相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，手術(shù)結(jié)束兩周后拆線。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS22.0數(shù)據(jù)處理軟件對(duì)相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。用±s表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，通過(guò)t檢驗(yàn)對(duì)研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，（P＜0.05）為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

經(jīng)過(guò)術(shù)后隨訪，所有患者中只有1例患者出現(xiàn)靜脈淤血，部位是足踝部，由于回流不夠順暢使皮瓣遠(yuǎn)端壞死，通過(guò)換藥處理，進(jìn)行二次清創(chuàng)后植皮成活，一期皮瓣成活率為98.28%（57/58）。皮瓣彈性較好且柔軟，但膚色稍深。手術(shù)完成后，有5例患者由于皮瓣出現(xiàn)臃腫，接受削薄手術(shù)處理。痊愈后，手足功能恢復(fù)良好。

3.討論

在本次研究中，僅有1例患者出現(xiàn)靜脈淤血，一期皮瓣成活率為98.28%。由此得出，在手足部創(chuàng)面的修復(fù)中腓動(dòng)脈穿支接力皮瓣效果顯著。該手術(shù)方法具有以下優(yōu)點(diǎn)[3]：①皮瓣供區(qū)比較美觀，可有效控制相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生；②主要血管不會(huì)受到影響，穿支血管恒定，游離移植成功率較高；③皮瓣比較薄，皮質(zhì)較好；④皮瓣與手部軟組織膚色相似，修復(fù)完成后，膚色色差較小；⑤皮瓣有著非常高的成活率，可攜帶腓腸神經(jīng)，以此對(duì)受區(qū)的神經(jīng)損傷進(jìn)行修復(fù)，修復(fù)感覺(jué)功能。另有以下缺點(diǎn)[4]：①在手術(shù)進(jìn)行前，穿支血管口徑不能確定，穿支血管可能比較細(xì)小，易發(fā)生痙攣，不符合大面積皮膚軟組織損傷的修復(fù)條件；②在進(jìn)行游離移植時(shí)，需要把穿支動(dòng)脈在肌肉中分離出來(lái)，在受區(qū)吻合中對(duì)解剖技術(shù)要求較高。

綜上，腓動(dòng)脈穿支接力皮瓣在手足皮膚軟組織缺損的修復(fù)中有著較好的效果。修復(fù)完成后，外觀、耐磨性較好，對(duì)感覺(jué)功能有一定的恢復(fù)能力。