生脈散防治心血管疾病的藥理作用和臨床研究進(jìn)展

樊韻詩 田蔣為 余伯陽（通訊作者）

（中國(guó)藥科大學(xué)中藥學(xué)院江蘇省中藥評(píng)價(jià)與轉(zhuǎn)化重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 江蘇 南京 211198）

生脈散是益氣復(fù)脈的古方，由人參、麥冬、五味子三味藥組成，始見于金代醫(yī)家張?jiān)刂夺t(yī)學(xué)啟源》[1]。方中人參性甘寒溫，益氣生津；麥冬甘寒、清熱養(yǎng)陰；五味子酸溫，斂肺止汗。三藥合用，一補(bǔ)一清一斂，具有益氣斂汗、養(yǎng)陰生津之功效[2]。在臨床研究中，生脈散在心血管疾病的治療上取得了良好的效果。

1.藥理作用

1.1 強(qiáng)心作用

研究表明生脈散能有效加強(qiáng)心肌收縮力，改善左心室功能的作用[3]。其機(jī)理為通過控制心肌細(xì)胞內(nèi)K+、Na+、ATP酶的活性，提高核糖核酸和心肌糖元的含量，顯著增強(qiáng)DNA的作用，有效改善缺血心肌的合成代謝，使心肌ATP含量增加，從而為肌纖維蛋白、肌凝蛋白的合成提供物質(zhì)基礎(chǔ)，并為缺血心肌提供收縮的能量[4]。

1.2 增強(qiáng)耐缺氧能力

生脈散可增加小鼠在低壓條件下對(duì)缺氧的耐受能力。對(duì)兩組缺氧條件下的小鼠分開處理，實(shí)驗(yàn)組使用生脈散，與對(duì)照組比較結(jié)果顯示：對(duì)照組存活率37.7%，而給藥組存活率63.3%，差別顯著。表明本方能減少心肌對(duì)氧的消耗，提高缺氧下心肌的耐受性[5]。

1.3 抗心律失常

余微等[6]對(duì)該藥理作用進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)。電生理?xiàng)l件下，利用在體記錄家兔心外膜單相動(dòng)作電位技術(shù)，對(duì)生脈液進(jìn)行動(dòng)態(tài)研究。結(jié)果顯示，生脈液提高了心肌單相動(dòng)作電位的振幅，同時(shí)增加了0相去極化速率，減輕心肌缺血后由垂體后葉素導(dǎo)致的電生理改變程度，從而增加心臟的電穩(wěn)定性，有效避免室性快速性心律失常的發(fā)生。

1.4 其他

生脈散對(duì)病毒性心肌炎、心肌梗死及心肌缺氧缺血再灌注等多種原因所致的心肌損傷均有保護(hù)作用[7]。此外，生脈散還有抗動(dòng)脈粥樣硬化[8]，以及通過調(diào)整心肌細(xì)胞乳酸脫氫酶同工酶譜，達(dá)到加速乳酸的清除代謝進(jìn)程和抗疲勞目的[9]。

2.臨床研究

2.1 冠心病

臨床研究表明，本方對(duì)緩解心絞痛發(fā)作，減輕急性心肌梗塞時(shí)的心肌損害，加速其修復(fù)，對(duì)降低急性心肌梗塞并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率均有良好作用。通過生脈散輔助療法，代娜等[10]治療糖尿病合并冠心病心絞痛患者，結(jié)果顯示與治療前相比臨床癥狀評(píng)分有所下降，心臟功能提高，表明療效確切。

2.2 心律失常

生脈散對(duì)于各種心律失常均具有良好的療效。生脈注射液與胺碘酮合用[11]，與單用胺碘酮治療相比，可提高抗心律失常作用，治療效果良好。通過對(duì)室性心律失?；颊卟捎蒙}散合丹參飲治療，呂予等[12]發(fā)現(xiàn)患者心電圖心率有明顯改善，中醫(yī)證候?qū)W表現(xiàn)好轉(zhuǎn)，臨床效果顯著。

2.3 心肌炎

生脈散能有效改善陰虛、氣虛或陰氣兩虛型的病毒性心肌炎。歐氏[13]在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，用生脈注射液加入5%葡萄糖靜脈滴注，每日1次，維生素C 150～300mg/kg靜脈滴注，每日1次，療程均為4周。生脈組與對(duì)照組總有效率分別為93.4%和76.7%，兩組差異有顯著性。臨床上，郭艷華等[14]對(duì)病毒性心肌炎患者采取黃芪生脈散輔助療法，治療后患者心功能提高，表現(xiàn)為心肌酶水平明顯下降。

2.4 心力衰竭

生脈注射液可使心肌收縮力增強(qiáng)，有良好的正性肌力作用。對(duì)于治療老年慢性心力衰竭，王曉霞等[15]實(shí)行了生脈散加味治療，并且觀測(cè)患者心功能與血漿腦鈉肽（BNP）指標(biāo)之間的變化。發(fā)現(xiàn)患者BNP水平明顯升高。治療后，心功能得到改善，BNP水平明顯下降。研究表明了生脈散加味治療老年心衰有良好的成效。

3.結(jié)語

生脈散作為中醫(yī)著名傳統(tǒng)古方，處方組方精當(dāng)，配伍合理，治療范圍廣且毒副作用小，特別是用于治療冠心病、心律失常、心肌炎及心力衰竭等心血管疾病。但同時(shí)仍有缺陷，例如對(duì)其作用機(jī)理的研究尚不深入，劑量使用和療程沒有統(tǒng)一，臨床實(shí)踐中缺乏大樣本研究等。因此，在今后關(guān)于生脈散的研究上，應(yīng)注意對(duì)作用機(jī)理的探討，作大規(guī)模隨機(jī)對(duì)照研究，從而增加臨床應(yīng)用前景。